- INCONTINENCIA URINARIA EN NIÑOS
¿Qué es la incontinencia urinaria?
Incontinencia urinaria < fuerte> (enuresis) es la condición de orinar involuntariamente en un lugar y momento inapropiados o socialmente inaceptables. La incontinencia urinaria puede ocurrir mientras se duerme o se está despierto. En su mayoría niños
- Alrededor del 15-20 % de los niños de 5 años
- Alrededor del 5-10 % de los niños de 7 años
- Aproximadamente entre el 1 % y el 2 % de los niños de 15 años orinan mientras duermen.
- La enuresis también se observa en el 0,5 % y el 1 % de los adultos.
Cualquier persona mayor de cinco años Se considera anormal si el niño orina durante el sueño más de dos veces al mes.
Enuresis primaria: La voración durante el sueño ha sido presente desde el nacimiento, es decir, nunca ha habido un período largo en la vida del niño en el que se haya levantado seco de la cama.
>Enuresis secundaria: Comenzaron las quejas de enuresis después de un período seco que dure al menos seis meses. La enuresis secundaria se observa en aproximadamente el 20-25% de todos los niños con enuresis.
Tendencia familiar: En las familias de niños que orinan mientras duermen, antecedentes de enuresis en la infancia. Es bastante común en la madre y/o el padre. Los antecedentes familiares también son elevados en niños con enuresis en nuestro país
¿Cuáles son las causas de la incontinencia urinaria?
La enuresis en realidad es un síntoma, no una enfermedad . Puede haber uno o más factores etiológicos que puedan provocar este síntoma.
Retraso en el desarrollo de los sistemas relacionados con la micción y retención de orina
Mal hábito de ir al baño. Problemas en la adquisición: Si no se establecen los hábitos de ir al baño a la edad en la que se empieza a adquirir el control de la vejiga, se puede observar enuresis en estos niños en gran medida
Trastornos hormonales
Trastornos del sueño: Las familias de muchos niños con enuresis afirman que el niño tiene el sueño muy pesado y tiene dificultades para despertarse. Sin embargo, los estudios y las observaciones clínicas muestran que los problemas relacionados con el sueño por sí solos no son suficientes para explicar la enuresis.
Factores psicológicos: los trastornos psicológicos o psiquiátricos causan la enuresis. Con frecuencia se le culpa de su etiología y se afirma que los niños con enuresis tienen problemas de adaptación social y trastornos de conducta. Sin embargo, la tasa de pacientes con enfermedades psiquiátricas reales o trastornos del comportamiento en la población de niños con enuresis es muy baja, y no se ha informado de ninguna enfermedad psiquiátrica o trastorno del comportamiento específicos que se cree que acompañan a la enuresis. De nuevo, algunos estudios realizados en los últimos años han demostrado que los trastornos psicológicos no provocan enuresis, pero la enuresis provoca algunos trastornos de conducta. La observación de cambios psicológicos positivos en niños cuya enuresis fue tratada respalda la opinión de que la enuresis causa psicopatología, en lugar de que la psicopatología cause enuresis.
- Infecciones del tracto urinario
Anomalías congénitas en el tracto urinario
¿Qué se hace en la evaluación de un niño con quejas de incontinencia urinaria?
Los pacientes con enuresis generalmente son niños sanos y no presentan ninguna otra patología. El propósito más importante de la evaluación que se realizará al primer paciente que presenta enuresis es comprender si existe alguna patología anatómica del sistema urinario.
Antecedentes de incontinencia urinaria: Una evaluación detallada y Una buena historia clínica del paciente con enuresis evita muchos exámenes innecesarios. Se debe pedir a los pacientes que completen una tabla miccional.
Examen físico: Se debe realizar un examen neurológico y genital completo además de un examen general.
- Análisis.de orina completo y urocultivo
Como resultado de estas evaluaciones, si el niño solo orina durante el sueño, si los hallazgos del examen son normales y el análisis de orina es normal, entonces se hace un diagnóstico de enuresis no complicada y no se requiere ningún examen adicional.
¿Cómo se trata la enuresis no complicada?
Existe Son diferentes métodos de tratamiento. Al principio, es necesario hablar en detalle y con paciencia con el niño y la familia sobre los resultados de la evaluación y los métodos de tratamiento que se pueden aplicar y determinar la opción de tratamiento más adecuada y beneficiosa. Existen dos tipos de métodos de tratamiento para la enuresis no complicada:
- Modificación de la conducta
Tratamiento farmacológico
Esto No hay evidencia científica de que métodos como restringir la ingesta de líquidos distintos del agua, orinar con frecuencia, castigos o hipnosis sean exitosos.
- Modificación de la conducta
Los métodos de modificación de conducta son métodos que dan resultados más exitosos y tienen tasas de recurrencia más bajas. Sin embargo, este método requiere buena comunicación y paciencia entre el médico, la familia y el niño.
Terapia de motivación: El objetivo es desarrollar una buena relación entre el niño y los padres. Aplicando el método del calendario, el niño es recompensado los días que no moja la cama. Esto por sí solo muchas veces no es suficiente. La probabilidad de éxito es de alrededor del 25%.
Tratamiento de condición-alarma: El dispositivo de alarma es un sistema que se coloca en la ropa interior del niño y da una advertencia audible cuando el niño comienza a orinar. Es difícil de aplicar en niños menores de 7 años. Hay entre 65 y 85 % de posibilidades de éxito después de 4 a 6 meses de tratamiento. Sin embargo, existe riesgo de recaída después de suspender el tratamiento.
Entrenamiento de retención de la vejiga: Este tipo de tratamiento se puede aplicar a algunos pacientes con enuresis porque su capacidad de la vejiga es menor de lo normal. En este tratamiento, se obliga al niño a beber una cantidad excesiva de líquido durante el día y se le pide que retenga la orina durante un tiempo prolongado. No es un método muy útil en la práctica.
- Tratamiento con medicamentos:
Es un método de tratamiento fácil de se aplica y da resultados en poco tiempo, pero no provoca recurrencia. La tasa es alta.
¿Qué es la enuresis complicada?
Si el paciente tiene crecimiento bacteriano en el examen de urocultivo, si se detecta antecedentes o presencia de infección del tracto urinario, el examen del sistema nervioso. Si se detectan hallazgos anormales, si hay micción estando despierto o incontinencia y micción cada vez que duerme, entonces podemos hablar. sobre enuresis complicada.
Si se considera que el paciente tiene enuresis complicada, además de las pruebas iniciales:
Examen de rayos X: Se realiza para determinar si existe alguna anomalía congénita en la columna.
Cistouretrografía miccional (Cistouretrografía miccional): Mesaned Se realiza para determinar si existe alguna anomalía y pérdida de orina hacia los riñones
Resonancia magnética: Si se detectan hallazgos anormales en el examen del sistema nervioso, se realiza para determinar si existe alguna anomalía congénita.
Urodinámica:Se evalúa la coordinación entre la vejiga urinaria y el tracto urinario y las condiciones de la vejiga durante el llenado y vaciado.
<El tratamiento se aplica según la causa identificada.
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