Los trastornos alimentarios son enfermedades mentales graves que pueden poner en peligro la vida. Especialmente la anorexia nerviosa (AN) tiene una alta tasa de mortalidad en comparación con otras enfermedades psiquiátricas (AEDReport 2012). Para las personas prepuberales, es importante que el aumento de peso esperado no se logre durante el período de crecimiento. Si el peso corporal ideal es inferior al 75%, se requiere hospitalización (ADA 2006).
El estándar de atención ideal; Incluye diagnóstico temprano e intervención oportuna, tratamiento basado en evidencia y enfoque de equipo multidisciplinario (médico, psicológico, nutricional) (AEDReport 2012). La terapia nutricional médica juega un papel importante en el tratamiento de la AN y la prevención de sus complicaciones. Terapia de nutrición médica; Se aplica de forma individual según los hallazgos físicos y de laboratorio del paciente y el tratamiento médico que recibe. En primer lugar, se evalúan el estado nutricional y los conocimientos, la motivación, los hábitos alimentarios actuales, el estado conductual y los resultados de laboratorio del individuo (ADA 2006). Las prácticas de laboratorio y de imagen recomendadas en la evaluación inicial de un paciente con un trastorno alimentario y las anomalías correspondientes a estas prácticas se resumen en la Tabla 1 (AEDReport 2012). Luego se desarrolla un plan de tratamiento nutricional en colaboración con el equipo de tratamiento. Si es posible, el dietista establece una relación de confianza con el paciente y mantiene un contacto constante con él durante todo el tratamiento (ADA 2006). Los programas de tratamiento generalmente incluyen; Incluye las etapas de prevención y estabilización de la pérdida de peso, aumento de peso y mantenimiento del peso (Schebendach 2012).
Elementos básicos en el tratamiento nutricional; educación nutricional, planificación de comidas, establecimiento de hábitos alimentarios regulares y prevención de que el paciente haga dieta (ADA 2006). Los individuos generalmente conocen muy bien los valores energéticos de los alimentos; Prefieren alimentos con fibra y bajos contenidos en carbohidratos y grasas (como ensaladas y verduras hervidas) y casi no consumen alimentos harinosos como pan, arroz y pasta. En un estudio, se examinaron las conductas alimentarias de personas con AN antes y después del tratamiento (después del índice de masa corporal (IMC): peso (kg)/altura (m)2) fue ≥19,5 kg/m²), y se examinaron las calorías post-tratamiento. Se examinaron las tasas de consumo de grasa y se encontró que aumentaban significativamente en comparación con antes del tratamiento. Por otra parte, ambas situaciones Se descubrió que la cantidad de calorías y grasas consumidas era significativamente menor en comparación con las personas normales. (Mayer et al. 2012).
Estos pacientes generalmente prefieren alimentos líquidos en lugar de alimentos sólidos (Bozbora 2008). En su mayoría consumen altas cantidades de cafeína a través del café, el té y los refrescos de bajo contenido energético. Cuando se limitan estas bebidas, pueden aparecer síntomas de abstinencia de cafeína (Royal College of Psychiatrists 2005). Algunos pacientes restringen seriamente la ingesta de líquidos debido a una sensación de hinchazón. Por este motivo, puede ser necesario controlar la gravedad específica de la orina y los electrolitos séricos (Schebendach 2012).
El vegetarianismo es mucho más común en la AN que en la población general. Se debe realizar una anamnesis detallada de las prácticas sociales, culturales y religiosas del individuo para evaluar si el desarrollo del vegetarianismo se debe a la AN. En el tratamiento, se deben respetar las creencias del individuo. Cuando sea necesario, se deben administrar suplementos multivitamínicos y multiminerales. Es muy difícil proporcionar suficiente fosfato para prevenir la hipofosfatemia al inicio del tratamiento, especialmente en veganos (debido a la falta de consumo de productos lácteos), y pueden ser necesarios suplementos de fosfato (Royal College of Psychiatrists 2005).
El aumento de peso es muy importante en el tratamiento de la AN. Sin aumento de peso, los pacientes pueden enfrentar complicaciones médicas graves e incluso fatales. Sin embargo, el proceso de terapia nutricional también puede resultar riesgoso para los pacientes. Dar altas calorías a pacientes con desnutrición severa en el período temprano puede causar problemas médicos e incluso crear patologías clínicas potencialmente mortales.
En las directrices de la Academia Estadounidense de Pediatría, los pacientes hospitalizados tratamiento Se enfatiza que la nutrición se puede proporcionar mediante sonda nasogástrica o vía intravenosa cuando sea necesario para un paciente con AN (Bulik et al. 2012).
Objetivos del tratamiento nutricional para la AN; Se asocia con la normalización de los patrones alimentarios y el logro de un peso saludable (ADA 2006). En las pautas de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría, se enfatiza que se debe determinar el peso objetivo y se debe garantizar un aumento de peso controlado para alcanzar este objetivo (por ejemplo, en pacientes que reciben tratamiento hospitalario, se debe lograr aproximadamente 0 peso). ,5-1 kg/semana, para pacientes que reciben tratamiento ambulatorio, aproximadamente 0,25-0,5 kg/semana, el objetivo se puede fijar entre estos dos valores para pacientes que reciben tratamiento ambulatorio intensivo o pacientes parcialmente hospitalizados) (Bulik et al. 2012 ).
En general, las necesidades y objetivos nutricionales de las personas anoréxicas están encaminados a alcanzar el peso corporal ideal. El peso corporal de los pacientes se puede evaluar según el IMC. Las tablas estándar sobre el peso corporal ideal pueden no ser apropiadas para su uso en adolescentes (Mehler et al. 2010). Para los adolescentes, puede ser más apropiado utilizar las tablas de altura y peso de la publicación de Neyzi et al. (2008) titulada "Valores de referencia del peso corporal, la altura, la circunferencia de la cabeza y el índice de masa corporal en niños turcos". La Figura 1 muestra las curvas percentiles del IMC para niños y niñas de 2 a 18 años; Aquellos que están por debajo del percentil 5 se consideran "bajo peso", aquellos entre los percentiles 5 y 85 se consideran "normales", aquellos entre los percentiles 85 y 95 se consideran "sobrepeso" y los que están por encima del percentil 95 se consideran "obesos". /p>
Independientemente del método de realimentación, un aumento de peso del 10% del peso corporal ideal es un valor aceptable. También hay opiniones de que el peso con el que se produjo la menstruación normal en el pasado es un "peso saludable". Sin embargo, si la amonorexia continúa, se debe alcanzar el peso corporal ideal, y este valor puede incluso superarse ligeramente (Mehler et al. 2010).
La ingesta calórica es inicialmente de 30- 40 kcal/kg/día (también se puede comenzar con 1000-1200 kcal/día) y debe aumentarse gradualmente (ADA 2006). Generalmente se recomienda aumentar la energía total entre 100 y 200 calorías cada 2 o 3 días. La ingesta calórica recomendada al final del tratamiento es de 70-100 kcal/kg/día (3000-4000 kcal/día para mujeres, 4000-4500 kcal/día para hombres). Dado que la cantidad de energía gastada por muchos pacientes con AN es alta, se debe tener en cuenta la energía gastada debido a la actividad física. Una vez alcanzado el peso objetivo, el valor calórico se puede reducir ligeramente para mantener el peso, pero debido al crecimiento y desarrollo potencial continuo en los adolescentes, no se deben hacer restricciones excesivas y el valor calórico debe mantenerse alto.
La tasa de grasa de la dieta, la ingesta total de calorías aproximadamente Debe rondar el 30% y el contenido de proteínas debe ser del 15 al 20%. La cantidad mínima de proteína necesaria es igual al valor RDA (ingresos dietéticos recomendados) calculado en función del peso ideal, el sexo y la edad. La cantidad de carbohidratos debe constituir entre el 50 y el 55% de las calorías consumidas. Se recomiendan fuentes de fibra insoluble para los problemas de estreñimiento, que son comunes en estos pacientes.
Los suplementos de vitaminas y minerales no se utilizan de forma rutinaria, pero aún así se deben tener en cuenta las necesidades crecientes con el aumento de peso. Se pueden aplicar vitaminas que cumplan con todos los valores RDA y suplementos minerales, pero los suplementos de hierro pueden estar contraindicados al inicio del tratamiento. Durante el tratamiento se pueden añadir 25 mg/día de tiamina y se puede aumentar la dosis si se detecta deficiencia de tiamina. No existe un consenso claro sobre la suplementación con calcio y vitamina D en este grupo de pacientes; Se debe fomentar el consumo de alimentos ricos en calcio y vitamina D debido al riesgo de baja densidad mineral ósea.
El retraso en el vaciamiento gástrico es común en pacientes con AN, junto con quejas de Distensión abdominal y malestar después de comer. Al inicio del tratamiento, la ingesta de alimentos es generalmente baja y se pueden tolerar tres comidas al día. Sin embargo, a medida que aumenta la cantidad de energía consumida, la nutrición entre comidas también se vuelve importante (Schebendach 2012).
El entrenamiento a largo plazo para el cambio de comportamiento es importante. Se debe informar al paciente sobre el peso adecuado para su altura y los efectos de los alimentos en la salud (Baysal 2002).
Estado nutricional >) evaluación y tratamiento
La anorexia nerviosa puede provocar deficiencias graves en todo tipo de macro y micronutrientes, y esto a veces puede poner en peligro la vida. Se debe cuestionar en detalle la ingesta diaria de alimentos, la pérdida de peso en los últimos meses y los factores que la afectan, los hábitos de vómitos, las funciones del sistema gastrointestinal, la hidratación, las restricciones, las comorbilidades y la ingesta de alcohol. Después de un examen físico detallado, se utilizan mediciones antropométricas (peso, índice de masa corporal, grosor de la piel del tríceps, etc.) así como algunas pruebas de laboratorio para determinar el estado nutricional de los pacientes. Se utilizan pruebas de atuvar. Se deben examinar los niveles de hemograma completo, electrolitos séricos, proteínas, hierro y capacidad de unión de hierro, ferritina, vitamina B12, folato y 25-OH vitamina D. Las pruebas de detección y evaluación nutricional se pueden utilizar en el seguimiento después del aumento de peso después del tratamiento: Nutritional Risk Screening (NRS-2002) 2002 (Kondrup 2003) (Tabla 2) o Subjective Global Assessment Test (Detsky 1987, American Society for Parenteral and Enteral). Nutrición (A.S.P.E.N.) Junta Directiva y Comité de Práctica Clínica 2010) (Tabla 3) se puede utilizar para este propósito.
La AN causa desnutrición severa y como resultado, se producen pérdidas de líquidos en Se desarrolla un desequilibrio de electrolitos en los compartimentos corporales (intracelular/extracelular), intracelular y extracelular (especialmente sodio, potasio, magnesio y fósforo), y se produce sarcopenia. Se desarrolla una tendencia a las infecciones (privación inmunitaria) y puede producirse una muerte súbita (arritmia, insuficiencia renal aguda, shock, etc.). Pueden ocurrir complicaciones debido a la terapia de reemplazo rápida (Informe CR130 del Consejo del Real Colegio de Psiquiatras de Londres, 2005).
Se puede observar anemia en el hemograma completo. A menudo hay deficiencia de hierro. Otras causas incluyen la deficiencia de vitamina B12 y folato. Cuando se detecten deficiencias como resultado de análisis de laboratorio, se deberá realizar una reposición lenta. Aparte de esto, la anemia también puede ocurrir como resultado de la hemodilución después de la reposición de líquidos.
Uno de los problemas más importantes es el desequilibrio de electrolitos séricos. La incidencia de hipopotasemia aumenta debido a los vómitos excesivos, el uso de laxantes y los trastornos nutricionales (Connan 2000). Por motivos similares, también son frecuentes la hiponatremia, la hipomagnesemia y la hipofosfatemia. Especialmente durante el tratamiento, la presencia de un desequilibrio de electrolitos séricos puede provocar mortalidad. Las deficiencias deben investigarse periódicamente y corregirse reemplazándolas. La hiponatremia puede ocurrir como resultado de una deficiencia y pérdida, o puede desarrollarse con una hidratación excesiva después de la terapia de reemplazo de líquidos. En tales casos, la mejora se logrará con la restricción de líquidos (Santonastaso 1998).
Dado que una pérdida importante de peso provocará una desaceleración en la tasa metabólica después de un tiempo, las necesidades energéticas en reposo de estos pacientes disminuyen con el tiempo. este ned
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