¿QUÉ ES UN NÓDULO TIROIDES?
Los nódulos tiroideos son masas quísticas (llenas de líquido) o sólidas (sólidas, no líquidas) en la glándula tiroides que se forman como resultado de una proliferación excesiva del células que forman la glándula. Aunque la gran mayoría de los nódulos tiroideos son benignos (no cancerosos), una pequeña proporción implica cáncer de tiroides. La mayoría de los nódulos tiroideos necesitan ser evaluados para diagnosticar y tratar el cáncer de tiroides en la etapa más temprana.
¿POR QUÉ OCURRE UN NÓDULO TIROIDEO?
La causa de un nódulo tiroideo generalmente se desconoce. La tiroiditis de Hashimoto, la causa más común de hipotiroidismo, puede provocar un nódulo tiroideo. Se sabe que la deficiencia de yodo, común en nuestro país, provoca nódulos tiroideos. Algunos nódulos pueden ganar autonomía con el tiempo y secretar cantidades excesivas de hormona tiroidea, provocando hipertiroidismo (adenoma tóxico, nódulo tiroideo hiperfuncional como en el bocio multinodular tóxico).
Los nódulos tiroideos son lesiones comunes. Un nódulo tiroideo se detecta mediante examen o imágenes en aproximadamente la mitad de las personas que alcanzan los 60 años en la comunidad. Más del 90% de estos nódulos son benignos. La mayoría se encuentran como nódulos coloidales, quistes tiroideos o neoplasias foliculares, menos del 10% de los nódulos también pueden deberse a cáncer de tiroides. En raras ocasiones, pueden causar síntomas de dolor, dificultad para tragar, dificultad para respirar, ronquera o hipertiroidismo.
CÓMO DETECTAR Y EVALUAR UN NÓDULO TIROIDEO Se detecta de manera incidental durante una ecografía o tomografía de cuello. En ocasiones, los propios pacientes encuentran nódulos tiroideos al mirarse al espejo, notando accidentalmente un bulto en el cuello. Para ello se deben comprobar las pruebas de función tiroidea. Además, también se debe realizar una ecografía de tiroides y una biopsia con aguja fina para una evaluación más detallada.
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La ecografía tiroidea es un método de imagen importante para la evaluación del nódulo tiroideo. Se utilizan ondas sonoras de alta frecuencia para obtener una imagen de la tiroides. La ecografía tiroidea puede determinar si el nódulo es sólido o quístico (lleno de líquido), así como determinar el tamaño exacto y las características del nódulo. Por lo tanto, puede ayudar a identificar nódulos sospechosos de cáncer. La ecografía de tiroides también puede detectar nódulos que son demasiado pequeños para palparse durante el examen físico, determinando así el número real de nódulos. Una vez completada la evaluación inicial, la ecografía de tiroides también es útil para determinar cambios en el tamaño y las características en el seguimiento de los nódulos.
Además, la ecografía se puede utilizar para realizar una biopsia con aguja fina cuando sea necesario.
BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA DE TIROIDES (TIIAB)
>Es un procedimiento sencillo que se puede realizar incluso sin necesidad de anestesia local. Por lo general, no requiere ninguna preparación especial, sólo si se utilizan anticoagulantes, es posible que sea necesario suspenderlo unos días antes del procedimiento.
Se utiliza una aguja muy fina para extraer las células de la tiroides. nódulo mientras se realiza TIAB, y se toman varias muestras de diferentes partes del nódulo para aumentar las posibilidades de obtener el resultado más preciso. Luego, un patólogo examina las células bajo un microscopio.
Los resultados de la biopsia por aspiración con aguja fina de tiroides pueden informarse de la siguiente manera:
El nódulo es benigno (no canceroso).
Aproximadamente 80 El % de las biopsias son de esta manera. Su tasa de falsos negativos es inferior al 3%. Los nódulos tiroideos benignos no requieren cirugía a menos que causen síntomas como dificultad para respirar o dificultad para tragar. Basta con seguir. Si el nódulo aumenta de tamaño con el tiempo o cambia en sus características, puede ser necesario repetir la biopsia.
El nódulo es maligno (cáncer) o sospechoso de malignidad (cáncer). Es causado por el tipo común. del cáncer papilar. Un nódulo sospechoso de malignidad conlleva un riesgo de cáncer del 60-75%. Los nódulos con ambos diagnósticos deben extirparse quirúrgicamente.
No se pudo determinar la estructura del nódulo (incierta).
Esta expresión, que se puede ver en el apartado, puede indicar varios diagnósticos diferentes. La definición de "incierto" significa que aunque se extrae una cantidad suficiente de células durante la biopsia con aguja fina, el examen microscópico no puede clasificar de manera confiable el resultado como benigno o canceroso. Aproximadamente el 20-30% de los nódulos reportados como lesiones foliculares son cancerosos. El diagnóstico definitivo sólo puede realizarse mediante cirugía. En este caso, dado que es más probable que el nódulo no sea canceroso (70-80%), generalmente solo se extirpa un lado de la tiroides, donde se encuentra el nódulo (lobectomía). Si se detecta cáncer, normalmente también se debe extirpar la glándula tiroides restante. Si se confirma mediante cirugía que no hay cáncer, no se requiere cirugía adicional para “completar” la cirugía para extirpar la tiroides restante (Lesión de importancia indeterminada = FLUS). Las células de este nódulo se definen como indeterminadas porque carecen de características que las ubicarían en una de las otras categorías diagnósticas. Rara vez contienen cáncer, por lo que es necesario reevaluarlos con PAAF, en cuyo caso otra opción puede ser la cirugía para extirpar la mitad de la tiroides que contiene el nódulo (lobectomía).
La biopsia puede ser no diagnóstico o insuficiente.
reportado en menos del 5% de las biopsias cuando se realizan bajo guía ecográfica. Este resultado indica que no se obtienen suficientes células para hacer un diagnóstico, pero es común si el nódulo es un quiste. Es posible que sea necesario volver a evaluar estos nódulos con una segunda biopsia con aguja fina.
Gammagrafías de tiroides
Las gammagrafías de tiroides se han utilizado con mucha frecuencia en el pasado para evaluar los nódulos tiroideos. Sin embargo, la gammagrafía tiroidea ya no se acepta como método de evaluación de primera línea con la demostración de la muy alta precisión y sensibilidad de la ecografía tiroidea y TIAP.
La gammagrafía todavía tiene un papel importante en la evaluación de los nódulos que causan hipertiroidismo. qué La gammagrafía de los nódulos que causan pertiroidismo puede respaldar la necesidad de una evaluación o biopsia adicional. En muchos otros casos, la ecografía del cuello y la PAAF siguen siendo la mejor y más precisa forma de evaluar cualquier tipo de nódulo tiroideo.
PRUEBAS MOLECULARES
Estudios moleculares recientemente desarrollados que examinan genes en el ADN de nódulos tiroideos Hay pruebas y se siguen desarrollando en un proceso dinámico. Estas pruebas pueden ser útiles para determinar si el nódulo es canceroso, especialmente en los casos en que el resultado de la PAAF es incierto. Estas pruebas especiales se realizan en muestras tomadas durante el procedimiento de biopsia normal. También existen análisis de sangre especiales que pueden ayudar a evaluar los nódulos tiroideos. Sin embargo, existen algunas dificultades para alcanzarlos y tenerlos. La mastectomía preventiva (profiláctica) puede reducir significativamente el riesgo de desarrollar cáncer de mama, pero cabe señalar que esta cirugía también es una opción seria que puede tener un impacto significativo en su vida futura. La mastectomía preventiva se realiza en uno o ambos senos para reducir el riesgo de desarrollar cáncer de mama.
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