La reacción más grave y potencialmente mortal entre las enfermedades alérgicas es la anafilaxia. La anafilaxia inducida por el ejercicio causada por el ejercicio o relacionada con la comida es una afección poco común, pero se está volviendo más común.
¿Qué es la anafilaxia inducida por el ejercicio?
Anafilaxis La anafilaxia se define como una reacción de hipersensibilidad sistémica potencialmente mortal que afecta a muchos órganos y sistemas, especialmente la piel, el tracto respiratorio, el sistema gastrointestinal y el sistema cardiovascular.
Aunque la anafilaxia generalmente varía entre sociedades, el porcentaje Varía entre 0,09 y 5,1. La anafilaxia inducida por el ejercicio es un subtipo poco común de anafilaxia observado en la comunidad. Algunos investigadores informan que la anafilaxia causada por el ejercicio constituye el 1,5% de todos los casos de anafilaxia.
La anafilaxia inducida por el ejercicio ocurre después del inicio del ejercicio, seguida de picazón, sarpullido, urticaria, angioedema, dificultad para respirar, sibilancias, y presión arterial baja, que se manifiesta con mareos y desmayos. Aunque este cuadro clínico se encontró por primera vez en deportistas y deportistas, posteriormente se descubrió que se presentaba en otras personas que hacían ejercicio.
Especialmente si ocurre después del inicio del ejercicio y no se ve debido a otras causas físicas de urticaria como sudoración fría y caliente, se considera anafilaxia inducida por el ejercicio, es un hallazgo importante.
Este cuadro clínico que se desarrolla debido al ejercicio se divide en dos grupos:
Anafilaxia inducida por el ejercicio, que se desarrolla solo después del ejercicio
Anafilaxia inducida por el ejercicio dependiente de los alimentos que ocurre con el ejercicio después de la ingestión de ciertos alimentos.
La anafilaxia inducida por el ejercicio sola o la anafilaxia inducida por el ejercicio dependiente de alimentos puede afectar a pacientes de todas las edades y etnias. Los casos hasta la fecha abarcan un amplio rango de edades, incluidos pacientes de 4 a 74 años. Se informa que la incidencia aumenta en adultos jóvenes. Parece que tanto hombres como mujeres se ven afectados por igual, y los individuos afectados tienen una enfermedad alérgica concurrente de naturaleza atópica.
Los síntomas de la anafilaxia inducida por el ejercicio son generalmente comunes. Se desencadena con ejercicio moderado. Las actividades que más comúnmente se cree que lo causan incluyen caminar ligeramente, ejercicios aeróbicos, correr, jugar baloncesto, andar en bicicleta y bailar. No existe ningún ejercicio que sea completamente seguro para las personas con anafilaxia inducida por el ejercicio. Los síntomas pueden desarrollarse en atletas que hacen ejercicio excesivo, así como en personas que realizan un esfuerzo físico ligero, como la jardinería.
La anafilaxia inducida por el ejercicio no es predecible. Aunque afecta a algunos pacientes, la intensidad del ejercicio en ocasiones puede no provocar los mismos síntomas en los mismos pacientes. Además, en otros pacientes, es posible que los mismos ejercicios no causen síntomas. Se cree que algunos factores externos pueden afectar la anafilaxia inducida por el ejercicio. Se cree que el ambiente cálido, la alta humedad y el ambiente frío pueden contribuir a la formación de síntomas.
La comida y el esfuerzo físico deben estar juntos para desencadenar la anafilaxia en pacientes con anafilaxia causada por el ejercicio dependiente de la comida.
El ejercicio dependiente de los alimentos debe realizarse al mismo tiempo. Los alimentos más asociados con la anafilaxia causada por el trigo son el trigo, especialmente la ω5-gliadina y los camarones en el trigo, pero otros alimentos pueden diferir dependiendo de la distribución geográfica y los hábitos dietéticos culturales.
En la región mediterránea, la anafilaxia es más común con las verduras. . Se cree que se debe a la sensibilidad a la proteína de transferencia de lípidos (LTP), que es uno de los alérgenos que provoca una reacción cruzada entre las verduras y el polen.
Los tomates, los cereales y los cacahuetes son los alimentos alergénicos más comunes en Europa.
El trigo y los mariscos son comunes en las poblaciones asiáticas.
En la población japonesa, el trigo y especialmente los alérgenos omega-5 gliadina son los más comunes. Otros alimentos causantes incluyen mariscos (especialmente mariscos), semillas, leche de vaca, algunas verduras y frutas (por ejemplo, naranjas o uvas), alimentos que entran en contacto con aeroalérgenos como los ácaros del polvo doméstico y Penicillium, y la carne.
Dado que los ataques de anafilaxia ocurren después de tragar alimentos específicos a los que el paciente es sensible, se definen como anafilaxia causada por ejercicio específico dependiente de alimentos. La anafilaxia que ocurre después de la ingestión de cualquier alimento es causada por un ejercicio no específico dependiente de los alimentos. Se define como anafilaxia.
La ingesta concomitante de alimentos, especialmente con diferentes medicamentos como los antiinflamatorios no esteroides (AINE), el procesamiento de los alimentos y las cantidades de alimentos ingeridos pueden tener un impacto en la aparición. y gravedad de la anafilaxia causada por el ejercicio dependiente de los alimentos.
¿Cuáles son las causas de la anafilaxia inducida por el ejercicio?
Las causas de la anafilaxia inducida por el ejercicio y La anafilaxia inducida por el ejercicio inducida por alimentos no se comprende completamente. Existe un acuerdo general en que la clave es aumentar la liberación de histamina. Se han documentado niveles elevados de histamina en plasma tanto en la anafilaxia inducida por el ejercicio como en la anafilaxia inducida por el ejercicio inducida por alimentos.
¿Cuál es el factor específico del ejercicio o posibles factores responsables de la degranulación celular poco conocida? Las hipótesis actuales se pueden enumerar de la siguiente manera.
Aumento de la permeabilidad gastrointestinal
El ejercicio aumenta la absorción en el tracto gastrointestinal. Aunque la importancia de la permeabilidad intestinal alterada sigue siendo controvertida, el aumento de la permeabilidad también puede dar lugar a la absorción de proteínas alergénicas sólo parcialmente digeridas. Estas proteínas alérgicas pueden provocar una reacción.
Tomar aspirina y AINE
Se ha demostrado que los AINE y la aspirina causan síntomas de anafilaxia inducida por el ejercicio inducida por los alimentos. Se deben considerar dos mecanismos. En primer lugar, se ha demostrado que la aspirina aumenta la permeabilidad gastrointestinal y la captación de antígenos. En segundo lugar, la aspirina puede aumentar la desgranulación de las células inmunitarias.
Aumento de la actividad enzimática tisular
La transglutaminasa tisular de la mucosa intestinal puede activarse mediante ejercicio y aspirina. La omega-5 gliadina, un alérgeno importante del trigo que conduce a la anafilaxia inducida por el ejercicio inducida por los alimentos, está reticulada por la transglutaminasa tisular, lo que da como resultado la formación de grandes agregados peptídicos y, a su vez, facilita la reticulación de las IgE. Se cree que el trigo puede causar reacciones alérgicas de esta manera en pacientes con anafilaxia causada por el ejercicio dependiente de los alimentos.
Redistribución del flujo sanguíneo
Incluso con ejercicio leve, los alérgenos en la sangre en los intestinos con la redistribución del flujo sanguíneo. Se cree que se propaga rápidamente a la piel y al músculo esquelético en la circulación, causando síntomas.
Aumento de la osmolalidad
El primer paso en la anafilaxia causada por el ejercicio dependiente de los alimentos es lo más probable Se puede demostrar la activación de los mastocitos en los intestinos debido al aumento de la osmolalidad del microambiente.
Aumento de la liberación de endorfinas endógenas
Se sabe que las endorfinas endógenas aumentan la desgranulación de los mastocitos, pero una cantidad significativa Se ha observado un aumento de las endorfinas séricas con el ejercicio extenuante y a largo plazo.
PH plasmático Aunque el ejercicio de intensidad moderada no cambió significativamente el pH de la sangre, a diferencia del ejercicio extenuante y a largo plazo, sólo dos casos informaron que los alimentos Los síntomas de anafilaxia inducidos por el ejercicio fueron inhibidos por la administración de bicarbonato de sodio. Se cree que estos cambios en el pH plasmático pueden provocar la formación de anafilaxia.
¿Cuáles son los síntomas de la anafilaxia inducida por el ejercicio?
Los síntomas Los síntomas de la anafilaxia inducida por el ejercicio pueden comenzar en cualquier etapa o después del ejercicio, pero en el 90% de los pacientes, comienzan dentro de los 30 minutos posteriores al inicio del ejercicio.
Los síntomas de la anafilaxia inducida por el ejercicio inducida por alimentos con mayor frecuencia desarrollarse dentro de los 30 minutos posteriores al inicio de la actividad física, pero puede ocurrir en cualquier etapa del ejercicio y ocasionalmente puede comenzar después. Los alimentos culpables generalmente se consumen 4 horas antes del ejercicio. Sin embargo, algunos investigadores muestran que también puede ocurrir si se ingiere comida poco después de completar el ejercicio.
La característica más distintiva de la anafilaxia inducida por el ejercicio es que los síntomas comienzan a aparecer en un corto período de tiempo durante el ejercicio, con el inicio del ejercicio.
Síntomas que ocurren con el ejercicio
Dificultad para respirar (disnea),
Tos,
Subiedad en el cuerpo, picazón generalizada,
Incluye dolor abdominal y rinorrea (secreción nasal)
El cese del ejercicio generalmente resulta en una mejoría de los síntomas.
Si continúa el ejercicio
Urticaria común,
Angioedema,
Puede producirse broncoespasmo y síncope hipotensivo.
El cuadro clínico puede provocar una reacción anafiláctica. es similar. Un ataque típico comienza con una sensación generalizada de calor y enrojecimiento, generalmente mientras el paciente hace ejercicio, seguido de picazón y urticaria y, en la mayoría de los casos, angioedema (generalmente en la cara y las manos). Si se continúa con el ejercicio, pueden aparecer otros síntomas, como gastrointestinales (dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea), síntomas de dificultad respiratoria, broncoespasmo, edema laríngeo, seguidos de mareos, taquicardia, hipotensión y colapso vascular. Si la actividad se detiene inmediatamente después de los primeros síntomas, a menudo se observa una mejoría o una disminución en cuestión de minutos.
Se ha informado que los niveles de ejercicio son variables en la aparición de anafilaxia inducida por el ejercicio. La actividad intensa, como correr, es la más común. También se han informado síntomas con actividad ligera. La aparición de los síntomas varía significativamente entre pacientes e incluso puede variar dentro de un mismo paciente.
El ejercicio se considera el factor desencadenante más común para la aparición de alergia alimentaria. Sin embargo, algunos otros desencadenantes pueden afectar los mecanismos inmunológicos y provocar la aparición de una reacción anafiláctica.
Medicamentos para el dolor que contienen antiinflamatorios no esteroides (AINE)
Bebidas alcohólicas
Fases premenstruales o de ovulación del ciclo menstrual
Temperaturas extremas (alto calor y humedad o exposición al frío)
No hay que olvidar que la exposición al polen estacional y las infecciones pueden desencadenar la formación de anafilaxia en pacientes sensibles al polen.
¿Cómo se diagnostica la anafilaxia inducida por el ejercicio?
El diagnóstico de anafilaxia inducida por el ejercicio se realiza basándose en la historia clínica y el examen físico.
La urticaria ocurre en pacientes después de comenzar a hacer ejercicio. La anafilaxia inducida por el ejercicio se puede diagnosticar si se presenta angioedema y/o angioedema, si hay signos de colapso cardiovascular como presión arterial baja, si hay trastornos gastrointestinales como diarrea y dolor abdominal, y si se presentan otros síntomas anafilácticos como obstrucción del tracto respiratorio superior o inferior.
Criterios de diagnóstico de anafilaxia inducida por el ejercicio
1. Signos y síntomas consistentes con anafilaxia que ocurren durante (o dentro de una hora después) del ejercicio.
2. Empeorar los síntomas del paciente.
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