El linfedema es una enfermedad crónica y progresiva y, según datos americanos, es un problema que afecta aproximadamente al 1% de la población. Los tratamientos quirúrgicos también se pueden aplicar a pacientes con linfedema en estadio avanzado donde el tratamiento conservador no es suficiente. Los tratamientos quirúrgicos para el linfedema se llevan realizando desde hace más de 100 años. Los métodos de tratamiento quirúrgico actuales;
En la historia, se aplicaron por primera vez técnicas de eliminación de tejido y, con el avance y uso generalizado de la microcirugía en la actualidad, se ha ampliado la aplicación de técnicas fisiológicas. Los procedimientos son cada vez más comunes en el mundo. Hoy en día vemos que los procedimientos fisiológicos se aplican solos o como tratamientos combinados con operaciones reductoras de tejido en pacientes adecuados.
En nuestro país no existe ningún centro de tratamiento quirúrgico del linfedema. Las cirugías reductoras de tejido relacionadas con el linfedema se realizan parcialmente en clínicas de Cirugía Plástica Reconstructiva y Estética, mientras que las cirugías fisiológicas se realizan mediante esfuerzos personales y un pequeño número de cirujanos plásticos en unos pocos centros.
Estados Unidos, Taiwán (China). ), existen centros en Japón, Inglaterra y países europeos que trabajan especialmente en el desarrollo de métodos fisiológicos.
Métodos de reducción de tejidos:
Tratamientos quirúrgicos reductores de tejido: se pueden enumerar la cirugía de Charles, la cirugía de Homans, la cirugía de Thompson, la cirugía de Sistrunk y métodos quirúrgicos similares en los que se elimina la piel y los tejidos subcutáneos y la liposucción. Las cirugías reductoras de tejido no son métodos que eliminen las causas subyacentes. Son métodos que ayudan a reducir el volumen de la extremidad, de modo que los tratamientos conservadores se puedan realizar de forma más efectiva y el paciente pueda usar medias y ropa de compresión con mayor facilidad. A largo plazo, se han informado a diferentes ritmos aumentos en la comodidad de vida de los pacientes y reducciones en los ataques de linfangitis (inflamación de la linfa) en estudios realizados en diferentes centros con estos métodos. Sin embargo, las cirugías se realizan en los casos en que la circulación linfática está alterada. Dado que requiere la extirpación de extremidades y tejido masivo, los riesgos actuales de la cirugía aumentan, por lo que se convierten en cirugías que los cirujanos no quieren realizar. Si analizamos brevemente los métodos de cirugía reductora de tejido:
Cirugía de Charles:
eliminación completa de la piel afectada y los tejidos subcutáneos de la extremidad del paciente; Es una cirugía en la que se intenta cerrar heridas grandes con parches de piel extraídos de otra zona. Puede causar pérdida de tejido y sangre en un área muy grande del paciente. Al ser una cirugía agresiva y que provoca un mal aspecto estético, se prefiere realizarla como última opción sólo en pacientes con linfedema muy avanzado.
Cirugía humana:
Este es un método en el que se adelgazan los tejidos generalmente del lado interno o externo del miembro afectado. Si la cirugía se va a realizar en ambos lados de una extremidad, se recomienda realizarla en intervalos de 3 a 6 meses. Es un método que se puede aplicar a pacientes en etapa avanzada cuya pérdida de elasticidad de la piel no está completamente desarrollada. Al igual que otros métodos quirúrgicos, es un método que no resuelve por completo el problema de circulación linfática subyacente, pero proporciona cierto alivio. Los riesgos de la cirugía incluyen pérdida de tejido no deseada, hematoma y problemas de cicatrización de heridas.
Cirugía de Thompson:
Este método se aplica a un lado de la extremidad, similar a Cirugía de Homans: Es una cirugía en la que se extrae menos tejido a través de incisiones. Aunque sus riesgos son menores que la cirugía de Homans, tiene características similares, pero la cantidad de contracción que se logra es menor.
Cirugía de Sistrunk:
La cirugía de Sistrunk es el método de reducción de tejido más simple. Es un método utilizado para reducir el tejido de espesor total. En este método, se extirpa un corte de tejido blando de espesor total de la piel y los tejidos subcutáneos y luego se logra la reparación. Hoy en día ya no se practica mucho. El resultado obtenido depende de la elasticidad de la piel y por tanto es limitado.
Liposucción:
Este método, que anteriormente fue desarrollado para aplicaciones estéticas, también se utilizó en el tratamiento del linfedema en la década de 1990 comenzó a utilizarse. Se ha aplicado como alternativa a otros métodos reductores de tejido. A diferencia de otros métodos, la eliminación de la piel Permite extraer tejidos subcutáneos con una cánula. Sin embargo, no es posible aplicarlo en pacientes terminales, donde el endurecimiento de la piel aumenta y los tejidos blandos se endurecen. Puede recomendarse su aplicación mayoritariamente en pacientes en estadio medio-avanzado o combinarse con otras cirugías fisiológicas.
En general, los métodos quirúrgicos que ayudan a reducir el tejido no eliminan la causa de la enfermedad, pero sí el promedio anual. Se reducen los ataques de linfangitis (inflamación linfática) y las necesidades de fisioterapia de los pacientes.
Métodos quirúrgicos fisiológicos:
Las cirugías fisiológicas aplicadas en la cirugía de linfedema se realizan sin operaciones de extirpación de tejido o en combinación con ellas, y se utilizan principalmente para restablecer la continuidad del flujo linfático existente. Tiene como objetivo devolver al paciente a etapas anteriores proporcionando, evitando o aumentando la enfermedad y asegurando su continuidad. Las cirugías fisiológicas incluyen la transposición del colgajo omental, el trasplante de colgajo de ganglio linfático libre y las cirugías de derivación linfolinfática/linfovenosa. Los vasos linfáticos son más delgados que los vasos sanguíneos normales y, a medida que avanza la enfermedad, la estructura de estos vasos se deteriora gradualmente. Por este motivo, no siempre es posible realizar este tipo de cirugía en fases muy avanzadas del paciente. Hablemos de métodos de cirugía fisiológica:
Transposición del colgajo omental:Omentum majus es una fina capa grasa que contiene una amplia red vascular, grasa y tejido linfático que recubre los intestinos en el abdomen. Es posible alargar la longitud de este tejido y convertirlo en una fina tira atando y cortando determinados vasos. De esta forma, se puede extender todo el tejido, con un extremo conectado a los vasos principales del abdomen, sin interrumpir el suministro de sangre a áreas alejadas del abdomen. Tienen efectos positivos sobre la circulación sanguínea y linfática en el lugar de transporte debido a los ganglios linfáticos y los tejidos blandos bien sanguíneos que se encuentran dentro del tejido transportado. Para la aplicación del colgajo de epiplón se requiere de una cirugía intraabdominal, por lo que Cirugía General y Cirugía Plástica deben realizar la operación en conjunto. Aunque está incluido en los libros de Cirugía Plástica Reconstructiva y Estética Clásica, existen pocos estudios en el mundo que utilicen el colgajo de epiplón para el linfedema. También queremos que nuestro país inicie un estudio internacional sobre este tema. No se encontró en publicaciones. Dado que sacar el tejido del epiplón fuera del abdomen de esta manera naturalmente causa un defecto en la pared abdominal y al ser una cirugía dirigida dentro del abdomen, tiene riesgos como infección de la pared abdominal, separación fascial, hernia ventral e incluso desarrollo de íleo. . Creo que esta es la razón por la que los cirujanos plásticos de nuestro país no lo prefieren.
Sin embargo, hoy en día se practica mover parte del tejido del epiplón libremente desde los vasos abdominales a regiones más distantes. De hecho, estos se pueden aplicar mediante métodos laparoscópicos sin necesidad de técnica abierta. Existen publicaciones sobre estudios sobre este tema en EE.UU., Taiwán, Japón y España.
Cirugías de derivación linfo-linfática linfo-venosa:
Estructuras de vasos linfáticos Al ser muy delgados y difíciles de encontrar, existen dificultades para reparar directamente estas estructuras. Entre estos, se deben utilizar métodos supermicroquirúrgicos, que son técnicas avanzadas de microcirugía, y algunos métodos de imágenes especiales para realizar cirugías de derivación linfolinfática y linfovenosa. Con estos métodos y posibilidades técnicas se pueden encontrar vasos linfáticos más delgados que las estructuras vasculares que normalmente pueden repararse con métodos microquirúrgicos y conectarse a estructuras apropiadas y cambiar la dirección del flujo linfático interrumpido. Al tratarse de técnicas avanzadas, no es posible aplicarlas en todos los centros. El número de centros y personas que aplican estos métodos en el mundo es bajo. Sin embargo, es importante realizar estudios adecuados en determinadas clínicas de formación que quieran aplicar este método, si se cumplen las condiciones adecuadas, para seguir los avances en el campo de la medicina.
Cirugías de transferencia de ganglios linfáticos:
Como se sabe, el linfedema ocurre debido a cambios crónicos que ocurren con el tiempo como resultado de la interrupción del flujo linfático. Los ganglios linfáticos son partes constantes del sistema linfático donde se coordina el flujo linfático. Los ganglios linfáticos se extirpan mediante cirugía (disección de ganglios linfáticos regionales), se dañan con radioterapia, su estructura se daña después de algunas infecciones o en los casos en que no son congénitos. Puede desarrollarse demencia. En estos casos, se ha observado que los ganglios linfáticos trasplantados de otras zonas con sus estructuras vasculares en lugar de los ganglios linfáticos no tratados recuperan la función perdida a diferentes ritmos. Sin embargo, no se ha demostrado claramente el mecanismo o mecanismos exactos por los cuales estos ganglios linfáticos transferidos al medio ambiente brindan beneficios. Por esta razón, no hay evidencia clara sobre a qué área de las extremidades se deben mover los ganglios linfáticos.
Se pueden usar métodos de microcirugía estándar para trasplantar los ganglios linfáticos a otra área con los vasos. alimentándolos. Las cirugías gratuitas de trasplante de tejidos se realizan en muchas clínicas de formación de nuestro país. Las áreas donde se pueden extraer los ganglios linfáticos pueden variar, como el área de la ingle, el costado de la caja torácica, el cuello y el área abdominal.
Las cirugías de transferencia libre de ganglios linfáticos son cirugías que pueden ser realizadas por médicos de Cirugía Plástica Reconstructiva y Estética que tienen experiencia en microcirugía y están familiarizados con las cirugías de ganglios linfáticos regionales.
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