DOLOR DEL CÁNCER

Tipo de cáncer Proporción de pacientes con dolor (%)

Hueso 85
Cavidad bucal 80< br /> Genitourinario (Masculino-Femenino) 75-78
Mama 52
Pulmón 45
Gastrointestinal 40
Linfoma 20
Leucemia 5

El 70 % del dolor relacionado con el cáncer es dolor causado por la enfermedad.

Tabla 2: Causas del dolor relacionado con el cáncer en pacientes con cáncer
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• Invasión ósea,
• Compresión de raíces y plexos nerviosos,
• Infiltración tumoral en tejido nervioso
• Infiltración y oclusión vascular,
• Fascia, periostio e infiltración de otras estructuras sensibles al dolor
• Infección e inflamación de la membrana mucosa y otras estructuras sensibles al dolor

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25% del dolor /strong>Puedo ocurrir dependiendo de algunos enfoques utilizados en el tratamiento del cáncer. .

Tabla 3: Causas no cancerosas de dolor en pacientes con cáncer
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• Dolor relacionado con la cirugía
• Dolor postoperatorio agudo
• Dolor crónico (dolor después de mastectomía, dolor después de toracotomía, dolor fantasma, dolor por linfedema)
• Dolor debido a la quimioterapia
• Agudo (gastrointestinal, mucositis, mialgia, dolor articular, miocardiopatía, pancreatitis y dolor resultante de extravasación)
• Crónico (neuropatía periférica, pseudorreumatismo por esteroides, necrosis ósea aséptica y neuralgias posherpéticas)
• Dolor relacionado con la radioterapia
• Agudo (dolores resultantes de quemaduras en la piel, dolores gastrointestinales, proctitis, mucositis)
• Crónico (por ejemplo, osteonecrosis, fibrosis por radiación, queratitis, desmielinización, neumonía, ulceración y obstrucción intestinal, dolor debido a mielopatías)

Varios estudios destacan la insuficiencia del tratamiento orientado al dolor en el 50-80% de los pacientes que padecen dolor oncológico. Sin embargo, es posible lograr éxito en el 90% de los pacientes que padecen dolor oncológico con métodos farmacológicos simples.

El dolor oncológico puede ser de carácter nociceptivo o neuropático. El dolor de carácter nociceptivo está a la vanguardia en pacientes donde está involucrada la conducción nerviosa, mientras que el dolor de carácter neuropático está a la vanguardia en pacientes donde el sistema nervioso está afectado. Cuando el dolor nociceptivo se origina en zonas superficiales con alta inervación, está bien localizado y se denomina dolor somático. El dolor visceral, por el contrario, se origina en órganos inervados de forma difusa y no puede localizarse bien.

La causa del dolor neuropático puede ser la presión directa sobre los nervios, la invasión tumoral de los nervios, la quimioterapia, las infecciones virales. o traumatismo quirúrgico.

Aparte de las características físicas del dolor oncológico, las consecuencias psicológicas y sociales también son factores que afectan la calidad de vida del paciente. Por tanto, es importante controlar los efectos psicológicos y sociales durante la fase de tratamiento. La evaluación y reevaluación son de gran importancia en el tratamiento del dolor oncológico. Esto es útil tanto para controlar la eficacia o insuficiencia del tratamiento como para la progresión de la enfermedad. Es importante en términos de reconocer dolores de diferente localización y carácter. En el tratamiento se pueden utilizar enfoques farmacológicos, métodos físicos, bloqueos neurolíticos, enfoques cognitivos y conductuales, y analgésicos y coanalgésicos intraespinales.

También existen algunos obstáculos para el enfoque apropiado del dolor del cáncer. El más importante de ellos es el miedo del paciente a la drogadicción. Esta vacilación se manifiesta en los médicos como confusión entre adicción psicológica y física, ignorancia sobre la tolerancia farmacológica y expectativas exageradas de efectos secundarios. La insuficiencia de los enfoques profilácticos y terapéuticos para un efecto secundario de los opioides al que no se desarrolla tolerancia, como el estreñimiento, también plantea un obstáculo para los enfoques de tratamiento analgésico apropiados en pacientes con cáncer. El incumplimiento de los protocolos de tratamiento en curso y la falta de una evaluación rutinaria del dolor causado por el cáncer también son factores que reducen la eficacia del tratamiento.

La evaluación del paciente debe realizarse con la cooperación del paciente, su familia y el personal de atención médica. Al determinar el método de tratamiento, es de gran importancia tomar la decisión junto con el paciente y su familia, asegurar la participación activa del paciente en el tratamiento, informarle sobre los efectos secundarios y obtener la opinión del médico. departamentos relevantes con un enfoque interdisciplinario con respecto al dolor en la evaluación antes del plan de tratamiento.

Clínica Además de la historia clínica detallada y el examen físico, también se debe realizar una evaluación psicosocial en la evaluación.

La evaluación del dolor también es difícil en pacientes con cáncer porque es un síntoma subjetivo. Es necesario determinar la localización del dolor, su gravedad, su carácter, los factores que lo aumentan y lo disminuyen, las respuestas conductuales y los objetivos del tratamiento.
En el tratamiento del dolor, se siguen las recomendaciones escalonadas de tratamiento del dolor presentadas por la Organización Mundial de la Salud. Las organizaciones en 1986 son aceptadas en todo el mundo y varían de centro a centro y de país a país. Pueden modificarse según las diferencias de enfoque (Figura 1).

Figura 1: Tres Recomendaciones de tratamiento del dolor de paso de la Organización Mundial de la Salud

Agentes que se pueden utilizar en el primer paso Son medicamentos antiinflamatorios no esteroides. Las dosis de los más utilizados se enumeran a continuación:

• Acetaminofén
• AAS
• Ibuprofeno
• Dexketoprofeno
• Diclofenaco
• Diclofenaco (de acción prolongada)
• Indometacina
• Naproxeno
• Ketorolaco

Opioides débiles y combinaciones que se pueden utilizar en el segundo paso:

• Codeína + Paracetamol
• Codeína + AAS
• Tramadol
• Tramadol

Los agentes utilizados en el tercer paso son opioides fuertes. . El más utilizado de ellos es la morfina. La morfina no tiene un efecto techo como los antiinflamatorios no esteroides y no existe un límite de dosis superior en el tratamiento. La forma transdérmica de fentanilo también es un opioide preferible debido a su facilidad de uso. La rotación de opioides, especialmente cuando se aumentan las dosis altas, puede permitir el uso de dosis equivalentes más bajas. La meperidina no debe usarse en pacientes con dolor crónico por cáncer debido a su corta duración de acción y a su metabolito neurotóxico normeperidina.

Los opioides se pueden administrar de diferentes maneras. Estos son:

• Oral
• Rectal
• Fentanilo transdérmico
• Inyección intermitente
• Infusión continua
• Analgesia controlada por el paciente
• Intraspinal

Los efectos secundarios más comunes que pueden ocurrir debido a los opioides son estreñimiento , náuseas, vómitos, somnolencia. , sequedad de boca y sudoración. Disforia, delirio, pesadillas, alucinaciones, picazón, urticaria, retención urinaria, movimientos mioclónicos, convulsiones y depresión respiratoria son efectos secundarios menos comunes.

Los medicamentos adyuvantes que se pueden usar en cada etapa del tratamiento son corticoides y anticonvulsivos, antidepresivos, neurolépticos, anestésicos locales, antihistamínicos y psicoestimulantes. En muchos centros, en los casos en los que este tratamiento de tres pasos no es suficiente, se incluyen intervenciones más invasivas como cuarto paso. Entre ellos, los opioides parenterales son un método que puede usarse especialmente en el tratamiento del dolor agudo y severo por exacerbación. Los opioides epidurales e intratecales se pueden usar para tratar el dolor del cáncer con muchas bombas y puertos diferentes. Se debe seleccionar con mucho cuidado a los pacientes a quienes se les colocarán estos dispositivos y se les debe enseñar muy bien el uso de bombas o puertos. La esperanza de vida influye en la elección de este tipo de dispositivos. Características Se recomienda el uso de sistemas de puertos o catéteres de menor coste para pacientes con corta esperanza de vida. Las técnicas de neuroablación también se aplican con frecuencia en pacientes con cáncer. Pueden preferirse los bloqueos neurolíticos periféricos y simpáticos según la ubicación del dolor. Para el dolor oncológico se pueden aplicar bloqueos esplácnicos, celíacos, hipogástricos superiores y del ganglio impar. Aparte de estos, en caso de dolor unilateral, la cordotomía se puede realizar quirúrgicamente o con guía de tomografía computarizada percutánea.

Tabla 4: Bloqueos Neurolíticos

Lugar en el sistema nerviosoEstructuras anatómicas relevantes

Ganglio estelar Cabeza, meninges, brazo, ojo, oreja, lengua, cuello, laringe, faringe

Ganglio de Gasser Cara/boca, típicamente asociado con neuralgia del trigémino

Cadena simpática

Cabeza y brazos superiores

Tórax medio corazón, pulmón, esófago, bronquios, pleura, tráquea, pericardio

Vejiga inferior, órganos intraabdominales, útero

Plexo celíaco (nervios esplácnicos) Páncreas, vasos abdominales, transversales desde el esófago

al colon, hígado, glándulas suprarrenales, uréteres
Cadena simpática lumbar Vasos de las extremidades inferiores y piel, uréteres, riñón, testículo

Plexo hipogástrico Útero, ovarios, vagina, vejiga, próstata, testículo, colon descendente y sigmoide, vesícula seminal
Ganglio impar ( Ganglio de Walther) Perineo, recto, ano, vagina, uretra distal, vulva


Los métodos físicos que se pueden aplicar en el tratamiento del dolor por cáncer son la aplicación de frío y calor, masajes, presión y vibración. , ejercicio, cambio de posición e inmovilización. Además de estos, el método de estimulación eléctrica transcutánea (TENS) también puede ser un enfoque de tratamiento de apoyo.

Técnicas psicosociales que se pueden utilizar; enfoques cognitivos y conductuales, relajación, hipnosis, reflexión y configuración cognitiva, educación del paciente y psicoterapia.

La quimioterapia, la radioterapia y los métodos quirúrgicos utilizados para el tratamiento del cáncer también contribuyen a la reducción del dolor en el tumor. efectos de reducción que proporcionan.

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Como resultado, existen muchos enfoques diferentes para el tratamiento del dolor del cáncer para mejorar la calidad de vida del paciente. En estos pacientes se tienen en cuenta la localización, la gravedad, el carácter del dolor, el tipo de cáncer y el estado psicosocial del paciente.

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