Cirugía de cálculos en la vesícula biliar (beneficios y daños)

Hay algunas preguntas que encuentro con frecuencia por parte de mis pacientes y de mis lectores que siguen el sitio en Internet sobre el tratamiento de los cálculos en la vesícula biliar. Pensé en recopilar mis respuestas a estas preguntas bajo el título de un único artículo. También daré información sobre mi propio algoritmo que aplico a mis pacientes, y espero que muchos pacientes se beneficien de él respondiendo sus preguntas y eliminando sus inquietudes.

Puedo resumir las preguntas Frecuentemente me encuentro con lo siguiente:

Tengo cálculos en la vesícula biliar. ¿Es necesaria o necesaria la cirugía?
¿Qué pasa si no me hago una cirugía para los cálculos en la vesícula biliar? ¿Existe algún peligro?
¿Cuándo debo operarme para los cálculos en la vesícula biliar?
¿Tendré algún problema después de la cirugía?
Antes de responder estas preguntas, resumiré brevemente una palabra que conviene recordar. :

No todos los cálculos en la vesícula biliar requieren cirugía.

Antes de responder las preguntas anteriores, creo que sería útil mencionar algunos puntos importantes sobre los cálculos en la vesícula biliar. Uno de los criterios más importantes a la hora de diagnosticar cálculos biliares es la presencia o ausencia de molestias. Si el paciente no tiene quejas, se debe revisar una y otra vez la decisión de realizar la cirugía.

A veces, los cálculos biliares pueden no causar ninguna queja durante años. Esta condición se llama "cálculo biliar silencioso" o "cálculo biliar asintomático" y no no requiere tratamiento. No existe una relación directa entre el tamaño y la cantidad de cálculos biliares y los síntomas. Mientras que un cálculo muy pequeño puede causar molestias excesivas, los cálculos muy grandes o incluso los que cubren completamente la vesícula biliar pueden no presentar síntomas.

Dolor intenso en la parte superior derecha del abdomen es una característica de los cálculos biliares, es un síntoma y en términos médicos se le llama “ataque o ataque de cálculos biliares”. Este dolor suele aumentar durante varias horas y se acompaña de náuseas y vómitos. El paciente también puede sentir dolor entre los omóplatos o debajo del hombro derecho. A veces estos síntomas se parecen a un "dolor por cálculos renales". Por lo general, los ataques ocurren después de una comida particularmente grasosa y casi siempre ocurren por la noche y después de beber. Un signo de Murphy positivo es un hallazgo común en el examen físico.

En los países desarrollados, entre el 10% y el 15% de los adultos tienen cálculos biliares, pero solo 80 de ellos no tienen quejas.
La sensibilidad y especificidad de la ecografía abdominal en el diagnóstico de cálculos en la vesícula biliar es del 95%.
Ahora vayamos a las respuestas a las preguntas anteriores

Tengo cálculos en mi vesícula biliar, ¿es necesaria o necesaria la cirugía?

Respuesta: Generalmente, si no tienes quejas, no hay necesidad de cirugía. Sería útil enumerar algunos criterios para la cirugía

Quejas: si no tiene quejas, una ecografía abdominal y controles de enzimas hepáticas (LFT) 1 o 2 veces al año son suficientes. Si experimenta un malestar sólo una vez y no es muy grave, no es necesario someterse a una cirugía de inmediato. El tratamiento médico y una dieta protectora de la vesícula biliar pueden evitar que estos síntomas se repitan. ¡En caso de un segundo ataque, es necesaria la cirugía!

Factor de la vesícula biliar: si hay engrosamiento de la pared de la vesícula biliar, signos de colecistitis o si la vesícula biliar está unida a otros órganos abdominales, es beneficioso tener cirugía.

Factor de cálculos biliares: si los cálculos <3 mm y no más de 2 cálculos causan alguna molestia, no hay necesidad de cirugía. Estos cálculos tienen la posibilidad de desaparecer espontáneamente con el tiempo, con tratamiento médico y dieta. Es beneficioso someterse a una cirugía para cálculos de 3 a 7 mm de tamaño, ya que existe el riesgo de caer en los conductos biliares y provocar una obstrucción. No hay necesidad de cirugía ya que los cálculos >7 mm no tienen posibilidad de caer en el canal.

Factor paciente: Especialmente en pacientes diabéticos, dado que hay daño en los tejidos nerviosos que alimentan la vesícula biliar, las molestias pueden no ser demasiado severo y puede ser engañoso. En este grupo de pacientes, con el tiempo puede ocurrir perforación y fuga de bilis en la pared de la vesícula biliar. Por tanto, se recomienda la cirugía en estos pacientes. No se recomienda la cirugía en pacientes de edad avanzada (>70 años) o muy jóvenes (<16 años). En pacientes con otros problemas de salud (por ejemplo, insuficiencia cardíaca avanzada, pacientes con accidente cerebrovascular, cáncer terminal y metástasis, etc.), se debe realizar un juicio entre los beneficios y daños de la cirugía y la decisión debe tomarse de acuerdo con la condición dominante. .

Otros factores. : La cirugía se recomienda para pacientes que frecuentemente tienen inflamación del tracto biliar (ataques de colangitis) e inflamación pancreática (ataques de pancreatitis aguda).

¿Qué pasa si ¿No te operas de cálculos biliares? ¿Existe algún peligro?

Respuesta: Los cálculos de tamaño especialmente de 3 a 7 mm pueden pasar a través de los conductos biliares. Dado que existe el riesgo de caer en la vagina y provocar una obstrucción, es beneficioso someterse a una cirugía, de lo contrario puede causar problemas graves (por ejemplo, ictericia obstructiva, pancreatitis). Se recomienda la cirugía para pacientes que experimentan más de dos molestias en un año, para evitar que la vesícula biliar se adhiera a los tejidos circundantes y complique la cirugía.

¿Cuándo debo operarme para los cálculos biliares?

Respuesta: A veces, la colecistitis aguda y la perforación de la vesícula biliar debido a cálculos biliares que no responden al tratamiento médico pueden requerir una cirugía de emergencia. Aparte de esto, la cirugía de vesícula biliar es un procedimiento electivo y puede planificarse en un momento conveniente. ¡No hay necesidad de apresurarse siempre!

¿Tendré algún problema después de la cirugía?

Respuesta: ¡Quizás esta sea una de las preguntas más importantes! Cuando se toma la decisión correcta de acuerdo con los criterios determinados como se explicó anteriormente, el 85-90% de los pacientes no experimentan problemas graves después de la cirugía y la mayoría de las quejas postoperatorias (por ejemplo, eructos, náuseas, hinchazón, dolor abdominal, etc.) son temporales y desaparecen en un promedio de 2-3 meses, desaparece por completo. Estos pacientes dan un suspiro de alivio por el resto de sus vidas y siempre están agradecidos de haber sido operados.

Sin embargo, desafortunadamente, entre el 10 y el 15 % de los pacientes enfrentan diferentes quejas después de la cirugía, a pesar de que todo va bien. Estas molestias a veces pueden ser simples náuseas que duran toda la vida o dolores y calambres abdominales insoportables. Los pacientes de este grupo se denominan "Síndrome poscolecistectomía". Desafortunadamente, las quejas de estos pacientes surgen de la falta de almacenamiento de bilis y es imposible predecir o ver esta situación antes de la cirugía. Sin embargo, hay un punto importante que nunca se debe olvidar. Vemos que las cirugías de vejiga cerrada (colecistectomía laparoscópica), que se han convertido en el estándar de oro en las cirugías de la vesícula biliar, especialmente en los últimos años, a veces conducen a complicaciones graves. Los pacientes de este grupo también se denominan "complicaciones poscolecistectomía". Los pacientes de ambos grupos tienen casi las mismas quejas, pero las patologías son muy diferentes. Por ejemplo, perforar sin saberlo el hígado, el intestino delgado u otros órganos durante una cirugía, extirpar solo una parte de la vesícula biliar o extraer cálculos biliares del abdomen durante la cirugía. caer en el quiste, dejar el conducto cístico demasiado largo o cortar el colédoco, colocar incorrectamente los clips durante la cirugía, etc. Hablaré en detalle de las molestias que se desarrollan después de la cirugía de vesícula biliar en mi próximo artículo. Puedes seguir el nuevo artículo aquí.

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