Amigdalitis aguda: Es una de las infecciones más comunes de la infancia. La amigdalitis bacteriana aguda generalmente ocurre con la adición de bacterias después de una infección viral. Durante una infección aguda, bacterias, restos celulares y residuos de alimentos llenan las aberturas de las cavidades llamadas criptas en las amígdalas. Junto con el dolor, aumenta la fiebre y se produce enrojecimiento debido al aumento de la vascularización amigdalina. Las apariciones clásicas de infección de amígdalas se producen como resultado de tejidos inflamatorios más extendidos que se depositan en forma de manchas o parches en la boca de las criptas cerradas.
Dolor al tragar, hinchazones dolorosas en ambas esquinas de la mandíbula (hinchazón de la ganglios linfáticos del cuello) y también se observan con frecuencia fiebre.
La amigdalitis viral (infección de las amígdalas) también es una afección común. Aunque los síntomas de la amigdalitis viral son más o menos similares a los de la amigdalitis bacteriana, puede haber diferencias en los hallazgos. Por ejemplo, es posible que la capa inflamatoria de las amígdalas no sea visible. Por supuesto, también existen formas especiales de esto. Por ejemplo; Un tipo especial llamado mononucleosis infecciosa provoca un blanqueamiento generalizado de las amígdalas y, a menudo, provoca una dolorosa inflamación de los ganglios linfáticos del cuello. Los síntomas clásicos son malestar general, fiebre y dolor de garganta intenso. Dado que puede provocar agrandamiento del hígado y del bazo, también se debe vigilar este aspecto.
En caso de infección por adenovirus, además del clásico dolor de garganta, fiebre y manchas blancas en las amígdalas ya mencionados, También puede causar ganglios linfáticos generalizados en el cuello y costras en los ojos. Si bien las infecciones virales de las amígdalas generalmente se tratan sintomáticamente, se pueden agregar medicamentos apropiados más adelante, siempre que se determine evidencia de laboratorio de la adición de bacterias durante el seguimiento.
Las infecciones de las amígdalas adenoides y de la base de la lengua también tienen efectos similares características. Con frecuencia, estos tejidos pueden acompañar a una infección bacteriana o viral de las amígdalas porque son tejidos del mismo carácter.
ADENOATONSILETOMÍA
Adenoidectomía), extirpación de las amígdalas (Amigdalectomía) o ambas (Adenoamigdalectomía). y sus diferentes métodos, que se han ido incrementando en los últimos diecisiete años con los avances tecnológicos en el campo de la ORL, se encuentran entre las cirugías más frecuentes realizadas en niños. Ocupa su lugar en lo más alto de la lista.
Entre las indicaciones de adenoidectomía e intervención de tosilla, la razón más común es que provoca trastornos del sueño. Como en años anteriores, la amigdalectomía, que se realiza debido a infecciones frecuentemente recurrentes, ahora se realiza a un ritmo cada vez menor.
Razones específicas como apnea obstructiva del sueño avanzada, síndrome PFAPA, ataques de amigdalitis crónica (frecuentemente recurrente). , tumores de amígdalas, tuberculosis de amígdalas.Constituye más indicaciones.
Se ha explicado anteriormente que el factor más importante o más común a considerar para el abordaje quirúrgico de amígdalas y/o adenoides en la infancia son los problemas de sueño. Entonces, ¿cuáles son los criterios para esto?
Cuando muchos padres llevan a sus hijos con problemas de sueño al médico, también llevan consigo una grabación de vídeo o audio que muestra el estado de sueño de su hijo. Lo importante en la etapa de decisión es esto; 1) ¿El niño duerme con la boca abierta y/o ronca? 2) ¿Se da vuelta o cambia de lugar en la cama con frecuencia? 3) La sudoración se produce por encima de la línea del pecho, en la nuca y en el cuello. Si la respuesta de la familia a estos tres criterios es "sí", el niño está afectado por una obstrucción de las vías respiratorias superiores y se debe investigar el motivo. En niños de entre tres y seis años que tienen obstrucción del tracto respiratorio superior y problemas obstructivos del sueño, se debe considerar primero la adenoidectomía y/o amigdalectomía (o métodos de reducción). Debido a; Si se cumplen los tres criterios anteriores, no es necesario examinar la parte posterior de la nariz con una cámara (nasofaringoscopia), que en mi opinión es un método difícil para los niños. Porque aunque la adenoide parezca grande, si no se cumplen estos criterios y/o no hay líquido en el oído, la cirugía no es necesaria. Sin embargo, si la adenoide parece pequeña pero es relativamente pequeña y causa las molestias anteriores (las tres) y /o líquido en el oído, puede ser necesario extraerlo. Soy partidario de que la filmación, que frecuentemente se realiza para ver las adenoides, se reserve para situaciones más especiales y no se utilice únicamente para este fin, ya que también provoca exposición a la radiación. En conclusión, en mi opinión, lo importante son los criterios, no si son grandes o pequeños.
Para enumerar de nuevo;
Situaciones que requieren adenoidectomía:
Trastorno del sueño, apneas durante el sueño (en este caso, a menudo se requiere intervención en las amígdalas)
Congestión nasal; Si bien la adenoide agrandada causa obstrucción en los orificios posteriores de la nariz, a veces crece tanto que se extiende hacia la cavidad nasal en forma de extensiones similares a dedos. Tono de habla como si tuviera un trozo de comida en la boca. Si también se detecta rinitis alérgica, se administran aerosoles nasales con esteroides para reducir el tamaño de la nariz. Según los estudios de pulverización de partículas de carbón que he realizado, los aerosoles aplicados en la nariz no pueden llegar a la superficie del tejido adenoideo. No es posible que una molécula que se cree que proporciona beneficios al entrar en contacto con ella encoja el tejido adenoideo. O bien, no existe ningún estudio sobre la duración que se debe utilizar para reducir las adenoides. Sin embargo, los aerosoles con esteroides son necesarios y se utilizan en la rinitis alérgica. Algunas gotas de colores preparadas en farmacias que se usan contra la secreción nasal o para reducir las adenoides contienen sustancias como el yodo (puede ser alérgico) o la plata (un metal pesado), por lo que no incluyo estos medicamentos en mi práctica personal. No hay evidencia de que las adenoides puedan reducirse en estas aplicaciones y no está claro durante cuánto tiempo deben usarse. Es peligroso tomar metales pesados.
Otitis con Derrame: Es una condición de acumulación de líquido en el oído medio. Necesita seguimiento. Si no se trata, puede provocar pérdida de audición y cirugía extensa en el futuro. Es una afección que requiere atención en los agrandamientos de adenoides no tratados.
Sinusitis crónica: la rinosinusitis recurrente ocurre cuando el flujo de aire en la nariz se ve afectado (debido a la obstrucción en las fosas nasales posteriores).
Situaciones que requieren amigdalectomía;
Trastornos del sueño, apneas del sueño (normalmente en este caso también se requiere intervención en las adenoides).
Ataques de amigdalitis recurrentes (hay diferentes criterios). En mi práctica personal, acepto como criterio tener siete ataques de amigdalitis febril en el último año, o cinco ataques de amigdalitis en cada año en los últimos dos. años, o haber tenido un ataque de amigdalitis febril tres veces al año en los últimos tres años. .
Agrandamiento repentino de las amígdalas unilaterales o cambio de forma.
Entorno de las amígdalas absceso (absceso periamigdalino),
Trastornos neuropsiquiátricos autoinmunes pediátricos (PANDAS) relacionados con infecciones estreptocócicas.
Fiebre periódica, oral llagas (estomatitis aftosa), faringitis, síndrome de linfadenitis cervical (PFAPA)
Mal aliento debido a acumulaciones en las amígdalas (en este caso, la reducción del tejido de las amígdalas con ondas de radio también puede ser suficiente).
Técnicas quirúrgicas, aplicaciones.
Conocí los procedimientos de amigdalectomía y adenoidectomía por primera vez en 1985, cuando era aprendiz electivo de otorrinolaringología. Atrás quedaron los días en que, después de una anestesia mínima en la garganta con spray, un niño era mantenido sentado, la mayor parte del tiempo por personal clínico experimentado, y se abría la boca del niño, se le raspaba la adenoide y se extirpaban ambas amígdalas usando el Sluder. Técnica de guillotina en un total de 50 segundos. Posteriormente, durante nuestro periodo de especialización, aprendimos y realizamos amigdalectomías realizadas con anestesia local por inyección en adultos, amigdalectomías con anestesia general en niños y adenoidectomías con método de curetaje. Estos son métodos clásicos y consumieron un poco de tiempo. Continuaron (y continúan siendo) métodos técnicamente sólidos que todavía están en uso. El tejido adenoideo se extrajo visualmente con un dispositivo llamado cureta. Después de esto, también se observaron recaídas considerables. Porque la probabilidad de olvidarse una pieza en una aplicación realizada a ciegas era alta incluso en la mano más experimentada, y no era posible conseguir suficiente para los crecimientos adenoides que se extendían hasta la nariz debido a que estaba fuera del alcance del instrumento. Las técnicas de adenoidectomía y amigdalectomía, los patrones de curación y sus efectos sobre el dolor postoperatorio se han desarrollado a lo largo de los años y se han publicado cientos de estudios con la influencia de la tecnología. Durante este proceso, si bien el único procedimiento en nuestro campo de práctica era la amigdalectomía (extirpación de la amígdala), también se desarrollaron métodos de reducción del tamaño de la amígdala con diversas herramientas (LÁSER; Cauterio, Velding Térmico, Coblación). Del método LÁSER; Fue parcialmente abandonado o no pudo usarse ampliamente debido a que causaba dolor intenso, sangraba significativamente y requería equipo costoso.
Deben enumerarse los métodos utilizados para la adenoidectomía, la amigdalectomía o la reducción de las amígdalas, incluidos mi propia experiencia. e;
Técnica de guillotina Sluder y legrado. Es un método que se realiza con anestesia local o anestesia regional aplicada con spray. El proceso se completa en muy poco tiempo. Sus efectos psicológicos en el niño pueden continuar durante muchos años. Es un método casi completamente abandonado.
Adenoidectomía clásica, Amigdalectomía; Es el método clásico y más utilizado. Es impensable abandonarlo. La adenoidectomía se realiza mediante legrado y la amigdalectomía se realiza con instrumentos de acero frío. Sus diferentes variaciones son; Es una técnica que consiste en tirar del tejido de las amígdalas con una herramienta de sujeción y luego hacer una incisión usando un método caliente, similar al uso de un bisturí, con una herramienta llamada cauterio, que también se usa para quemar, cortar y detener la sangre. Las consecuencias del procedimiento son las mismas que con el método clásico. El calor puede llegar parcialmente más profundamente al tejido y causar sangrado. La reducción de amígdalas también se puede realizar con cauterio monopolar.
Disección con diatermia bilpolar. Es similar al método descrito en el artículo dos, pero el calor se aplica de forma más localizada. Los métodos de cauterización pueden causar algo de dolor. Se puede realizar una reducción de amígdalas. No se puede realizar la adenoidectomía.
El alto calor del LÁSER provoca un dolor intenso. Se ha informado sangrado posterior y, considerando la relación costo-beneficio, no tiene superioridad para la amigdalectomía en comparación con otros métodos. La adenoidectomía todavía se realiza con legrado clásico en este método. Se puede realizar reducción de amígdalas.
Soldadura térmica: Al igual que con el cauterio bipolar, se puede realizar amigdalectomía o reducción de amígdalas. En mi opinión, no tiene ninguna superioridad sobre el cauterio bipolar. Es necesario recurrir a otros métodos para la adenoidectomía.
Método de plasmacoblación: En esta técnica; La punta de aplicación especialmente grabada nos permite realizar la operación creando plasma ionizado que rompe los enlaces químicos entre las células en un ambiente salino frío. El calor generado en este método es mucho menor que el de otros métodos (excepto el método del acero frío) y se reduce aún más mediante el uso de suero frío.
Método microdebridador: la adenoidectomía también se puede realizar de forma segura mediante visualización. El control del sangrado durante la cirugía puede tomar tiempo, en parte porque es similar al método de legrado clásico. Si también se aplica la reducción de las amígdalas con este método, el control del sangrado es tan difícil como el método clásico.
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