¿Qué es la enfermedad de Peyronie?
La enfermedad de Peyronie-Peyronie es la formación de una placa cartilaginosa-fibrótica en el cuerpo principal del eje del pene, en los tejidos fuera de los cuerpos eréctiles, debajo de las vainas que rodean el pene. , que provoca flexión y angulación en el pene erecto. Se llama . En otras palabras, el pene se dobla hacia un lado durante la erección. Es una enfermedad crónica que afecta aproximadamente al 3-9% de los hombres adultos y perjudica su bienestar físico y psicológico y su calidad de vida. Dado que no se conoce del todo la causa de su formación, su tratamiento es limitado. La evaluación, el tratamiento y el seguimiento de estos pacientes deben realizarse en cierto orden. Aunque fue descrita por primera vez por Falopio y Vesalino en 1561, fue descrita por Francois Gigot de za Peyronie en 1743 como la acumulación subcutánea de placas fibróticas y calcificado-calcificadas en el pene.
Enfermedad de Peyronie, también llamada calcificación del pene, fue descrita por el ex presidente de los EE.UU. Es famosa como la enfermedad de Bill Clinton Distribución por edades; Se encontró que era del 1,5% entre 30 y 39 años, el 3% entre 40 y 49 años y entre 50 y 59 años, el 4% entre 60 y 69 años y el 6,5% entre 70 y 70 años. Se encontró que esta tasa era del 8,9% en hombres con cáncer de próstata. Se piensa que la frecuencia es mayor porque se estima que algunos de los casos no consultan al médico por vergüenza. Aunque se puede ver entre los 15 y los 80 años, el 65% de los pacientes tienen entre 40 y 60 años.
Causas de la enfermedad de Peyronie
La causa y la forma de ocurrencia no se conocen claramente. Sin embargo, la culpa se debe a la predisposición genética y/o la autoinmunidad (un gran grupo de enfermedades en las que el sistema inmunológico de la persona ataca a las células inmunitarias), los traumatismos y la inflamación. .
Trauma: La causa más antigua de la enfermedad de Peyronie (EP) es un trauma menor que ocurre durante la sexualidad. Se sugiere que en estos traumatismos las roturas de pequeños vasos se convierten en tejido cicatricial. Se sugiere que la enfermedad comienza en las ramas que se extienden hacia el tejido desde el tejido llamado túnica albugínea, que es el tejido sólido grueso que rodea el pene. El sangrado en la túnica albugínea provoca la activación del fibrinógeno, lo que hace que células inflamatorias como macrófagos, neutrófilos y mastocitos entren en el área del trauma. Provoca la migración de células y plaquetas. Sustancias intermedias como citoquinas, autocoides, factores vasoactivos, serotonina y factor de crecimiento derivado de plaquetas, que desempeñan un papel en la inflamación, se liberan al medio ambiente y se desarrollan cicatrices (fibrosis). La estructura avascular de la túnica albugínea hace que dichas sustancias intermediarias no se eliminen del medio ambiente. Se cree que el aumento o disminución de las funciones de las metaloproteinasas, que son enzimas que desempeñan un papel en la configuración de las proteínas del entorno extracelular, también desempeñan un papel en la enfermedad de Peyronie. La mayoría de los pacientes con enfermedad de Peyronie no cuentan con antecedentes de trauma sexual. Por lo tanto, se sospecha una predisposición hereditaria (genéticamente heredada) con el trauma.
Predisposición genética: Se cree que la predisposición genética desempeña un papel en el desarrollo de la enfermedad de Peyronie. En el 2% de los pacientes, otros hombres de la familia también padecen el mismo trastorno. La enfermedad de Peyronie también está presente en el 16-20% de las personas con enfermedad de Dupuytren, que progresa con un aumento del tejido cicatricial en la mano. La enfermedad de Paget de los huesos está relacionada con la enfermedad de Peyronie. También se sospechan causas autoinmunes que involucran inmunidad de tipo celular. En resumen, se cree que el trauma y la respuesta inmunitaria deteriorada se encuentran entre las causas.
Aterosclerosis: Se cree que la vasculitis observada en las primeras etapas de la aterosclerosis está relacionada con la enfermedad de Peyronie. Se cree que el envejecimiento prematuro de los tejidos conectivos vasculares aumenta la vulnerabilidad a traumatismos menores. Se observó diabetes en el 26% de los hombres con enfermedad de Peyronie, colesterol alto en el 24%, presión arterial alta en el 18%, niveles elevados de grasa en la sangre en el 12% y cardiopatía isquémica en el 8,5%. Todas estas enfermedades son factores de riesgo de enfermedad vascular sistémica.
Síntomas
Los pacientes experimentan una placa o área dura en el eje del pene, deformidad del pene durante la erección y períodos no eréctiles y disfunción eréctil durante la erección. Generalmente se aplican con quejas de dolor en el pene, acortamiento de la longitud del pene con o sin erección y disfunción eréctil
Examen físico:< /fuerte g> En todos los casos de enfermedad de Peyronie, se palpa una zona dura o placa en el pene, pero entre el 38 y el 62% de los pacientes no lo saben. La mayoría de las placas se encuentran en la superficie del pene que mira hacia el cuerpo y la curvatura es hacia arriba. Los pacientes con una curvatura de 45 grados suelen poder tener relaciones sexuales. Es menos común que las placas estén en el costado o en la parte inferior del pene, y a los pacientes les resulta más difícil tener relaciones sexuales porque provocan una curvatura fuera del ángulo natural de la erección. En pacientes con placas en lados opuestos del pene, aunque la curvatura no es muy pronunciada, el acortamiento de la longitud del pene es más evidente.
La calcificación de la placa se observa en el 20-25 % de las personas con enfermedad de Peyronie. Indica que la enfermedad se ha vuelto crónica. Los tratamientos no quirúrgicos se consideran infructuosos en estos pacientes. Algunos estudios sugieren que se debe tener en cuenta el tamaño de la placa de 1 a 2 cm para la cirugía. La calcificación de la placa no aumenta el grado de curvatura, pero sí provoca erecciones más dolorosas. Puede haber dolor en la fase inflamatoria aguda de la enfermedad, pero no es severo, solo ocurre durante la erección y puede afectar las funciones sexuales. Algunos pacientes experimentan dolor durante las erecciones nocturnas. El dolor desaparece después del período de inflamación o como máximo después de 18 meses.
La disfunción eréctil causada por la enfermedad de Peyronie aún no se comprende completamente. Se observa en el 58% de los pacientes. Los factores que afectan la disfunción eréctil en la enfermedad de Peyronie son los factores psicológicos, las deformidades del pene y la formación de tejido cicatricial (fibrosis), que acompañan a las enfermedades vasculares y la insuficiencia venosa del pene. La disminución de la distensibilidad de la túnica albugínea de la placa durante la erección reduce la presión aplicada a las venas del pene y provoca fuga venosa.
Evolución clínica actual
Si no se trata, la enfermedad progresa en un 48 % de pacientes. Generalmente, la enfermedad de Peyronie tiene 2 períodos. Un primer período activo y un segundo período tranquilo. Durante la fase activa, las erecciones suelen ser dolorosas y la forma del pene cambia. Este período dura de 6 a 18 meses y se resuelve espontáneamente en un 10-15% de los pacientes. En el segundo período silencioso, no hay progresión de la deformidad y las erecciones dolorosas, si las hay, mejoran. Un tercio de los pacientes desarrolla una deformidad repentina e indolora.
Diagnóstico
p>El diagnóstico se realiza mediante la anamnesis del paciente y el examen del pene. El punto clave de la anamnesis es cuándo comenzaron los hallazgos, deformidad del pene, dolor durante el coito, si lo hubiera, y disfunción eréctil. investigado. Durante el examen del pene, se debe registrar la ubicación de la placa o tejido duro y el grado de dureza. Lo ideal es evaluar la curvatura del pene durante la erección, de ser necesario se puede requerir el uso de dispositivos como fármacos o bombas de vacío que proporcionen la erección. Como otro método, el paciente puede tomar una fotografía de su pene erecto en casa. Se debe medir el tamaño del pene estirado. La longitud del pene se acorta en casi todos los pacientes con enfermedad de Peyronie. La disfunción eréctil es común en pacientes con enfermedad de Peyronie y, para evaluar la predisposición vascular, se debe realizar una historia detallada y los pacientes deben responder preguntas preparadas llamadas Cuestionario Internacional de Función Eréctil (IIEF). Si los pacientes tienen disfunción eréctil, se deben evaluar las estructuras vasculares del pene con ecografía Doppler del pene.
TRATAMIENTO
El abordaje de la enfermedad de Peyronie es limitado ya que no se conoce completamente la causa. El tratamiento varía dependiendo de si la enfermedad se encuentra en etapa aguda o crónica, la gravedad de las molestias del paciente y si tiene o no disfunción eréctil. Se administran tratamientos con medicamentos orales o tratamientos intervencionistas menores a pacientes que se encuentran en la fase aguda o tienen erecciones dolorosas.
Medicamentos orales para el tratamiento de la Peyronie: El objetivo es prevenir la progresión de la enfermedad y reducir el dolor preservando la capacidad de erección. En el tratamiento médico se pueden utilizar medicamentos como vitamina E, potaba (paraaminobenzoato de potasio), colchicina, tamoxifeno y pentoxifilina.
ESWT (terapia de ondas de choque sobre la placa): Especialmente aplicado en los últimos años. El objetivo de este método es eliminar los radicales libres de oxígeno mediante la creación de nuevos vasos sanguíneos alrededor de la placa.
Administración de fármacos electromotriz/Iontoforesis: Es la aplicación de verapamilo y verepamilo + dexametasona administrada a la piel mediante electroforesis y electroósmosis con ayuda de calor o corriente elevada para aumentar la absorción. de la piel. El tratamiento se aplica 2-4 veces por semana durante 2-3 meses.
Métodos quirúrgicos: se debe considerar en pacientes con deformidades graves, como curvatura grave del pene y deformidad en forma de reloj de arena, que afectan las funciones sexuales. Se debe considerar la cirugía en pacientes que no se benefician de tratamientos menores invasivos, que continúan padeciendo disfunción eréctil y que desean una solución en poco tiempo. El objetivo del tratamiento quirúrgico es corregir la deformidad del pene, asegurar o mantener la función eréctil y preservar la longitud y el diámetro del pene. El método quirúrgico puede variar según el tamaño y la ubicación del tejido duro (placa), el grado de curvatura del pene y si existe o no función eréctil antes del tratamiento. Antes de la cirugía, se deben explicar detalladamente las expectativas del paciente respecto de la cirugía y se debe decir que no se puede lograr un retorno completo al período anterior a la enfermedad. Existen métodos quirúrgicos como el acortamiento y alargamiento de la túnica albugínea, que es el tejido que rodea el tejido vascular que proporciona la erección en el pene y le da forma al pene, y la colocación de una prótesis de pene.
Se debe preferir acortar la túnica si hay una función eréctil adecuada con o sin medicación antes de la operación, si la longitud del pene es suficiente, si la curvatura es inferior a 60 grados, si la curvatura está en la punta , y si el acortamiento al final de la operación no excederá el 20% de la longitud del pene. En la operación se corrige la curvatura acortando tanto como lo hace el tejido duro, justo enfrente de la zona donde está el tejido duro.
Retirar el tejido endurecido y sustituirlo por un parche, o rascarlo y fortalecerlo con un parche, se puede realizar con o sin medicación en pacientes con presencia de placas grandes, en pacientes con un grado de curvatura mayor de 60 grados, en casos con deformidades en forma de curvas de arena o en casos con pene de longitud corta, es preferible si hay suficiente función eréctil. Se extrae el tejido duro del lado de la enfermedad y en su lugar se coloca un parche (injerto). No se recomienda la eliminación completa de la placa porque causa insuficiencia venosa y, por tanto, disfunción eréctil. Como parches se pueden utilizar tejidos obtenidos del propio cuerpo del paciente, o se pueden utilizar parches obtenidos de otra persona o ser vivo. No se prefieren los injertos sintéticos debido al riesgo de infección. Después de estas intervenciones, los pacientes reciben ejercicios de estiramiento del pene o ejercicio.
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