El trastorno de minoculación es una afección que se manifiesta con síntomas del tracto urinario inferior, que incluyen urgencia, incontinencia urinaria, flujo de orina débil, micción frecuente e infecciones del tracto urinario, sin ninguna enfermedad subyacente obvia. Algunos de los términos relevantes son los siguientes:
Enuresis nocturna (incontinencia urinaria nocturna): Se define como la enuresis nocturna involuntaria en niños mayores de 5 años que no presentan ningún trastorno congénito o adquirido en el sistema nervioso central. . .
Enuresis Primaria: Falta de sequedad durante más de seis meses.
Enuresis Secundaria: Seis enuresis que se producen después de un período de sequedad que dura un mes o más
Enuresis monosintomática (simple); No hay síntomas durante el día aparte de mojar la cama por la noche. No se presentan síntomas como incontinencia urinaria diurna, retención urinaria, ir al baño en el último momento o necesidad urgente de ir al baño.
Enuresis no monosintomática (polisintomática, complicada< /fuerte>); Es una afección acompañada de problemas para orinar, como micción poco frecuente, incontinencia urinaria diurna, sensación repentina de urgencia durante el día y estreñimiento crónico. Estos pacientes también pueden estar acompañados de vacilación, esfuerzo, micción intermitente con chorro débil, maniobras de retención, sensación de micción incompleta, goteo posmiccional y dolor genital.
Incontinencia diurna: Es la incontinencia de orina durante el día. En los niños con micción, la incontinencia urinaria diurna es más común que la incontinencia urinaria nocturna. La razón de esto son los hábitos urinarios incorrectos, la retención excesiva de orina, el estreñimiento y las infecciones recurrentes del tracto urinario en niños con trastornos de la micción.
Incontinencia urgente: Frecuente y repentina Es la incontinencia urinaria. que provoca la sensación de orinar. Es un término utilizado en niños mayores de cinco años que han establecido un control urinario. Estos niños juntan las piernas (haciendo tijeras) para retener la orina.
Orina muy frecuente: Suele observarse en niños de entre 3 y 8 años. El paciente se queja de orinar cada 15-20 minutos. Esta afección puede ser provocada por el estrés y las infecciones del tracto urinario relacionadas con sustancias químicas (como nadar en una piscina excesivamente clorada).
Incontinencia de risa:Es la incontinencia urinaria, que se ve a menudo en niñas y ocurre mientras se ríen o se ríen. Durante la risa, se descarga toda la orina. Puede continuar hasta la edad adulta. Es completamente normal que estos niños orinen excepto en caso de incontinencia por risa. Aunque no se conoce exactamente la causa, pueden beneficiarse de un tratamiento farmacológico.
Incontinencia de esfuerzo: Es la pérdida de pequeñas cantidades de orina durante el ejercicio o actividad. Es la aparición de pequeñas pérdidas de orina debido al aumento de la presión intraabdominal. Es más común en la adolescencia.
Goteo posmiccional: Esta es una condición que se observa a menudo en niñas obesas y se desarrolla debido a la acumulación de orina en la parte inferior de la vagina. . Una vez que termina de orinar, la orina gotea cuando el niño se pone de pie. Está relacionado con la posición para orinar y se puede prevenir sentándose erguido en el inodoro y abriendo bien las piernas.
Vejiga perezosa (vejiga menos eficaz): La capacidad de la vejiga urinaria es grande según su edad y orinan 2-3 veces al día son niños. La incontinencia urinaria entre orina y orina es común. La sensación de llenado de la vejiga disminuye. Dado que el flujo de orina es débil y las contracciones de los músculos de la vejiga son muy bajas, no pueden orinar completamente y, cuando orinan, no pueden vaciar completamente la vejiga. Las infecciones del tracto urinario son comunes porque queda algo de orina en la vejiga después de orinar. El estreñimiento también es común en estos niños. Se recomienda la terapia conductual (micción doble, micción sincronizada) para el tratamiento. En algunos casos, es necesario vaciar la vejiga con una sonda a intervalos regulares.
Vejiga hiperactiva:Es el trastorno de la micción más común en los niños. Es común entre las edades de 5 a 15 años. Durante el llenado de la vejiga, se produce una contracción de los músculos de la vejiga. Estos pacientes presentan incontinencia urinaria diurna, urgencia, micción frecuente de pequeñas cantidades, estreñimiento e infección del tracto urinario, que se manifiesta con maniobras de retención (un movimiento especial caracterizado por cruzar las piernas e inclinarse ligeramente hacia adelante mientras se intenta retener la orina (Figura 1). La incontinencia urinaria suele ser leve, a menudo con la ropa interior mojada. En el tratamiento, se regula la micción y se reduce la actividad de los músculos de la vejiga. Se recomienda tratamiento anticolinérgico.
Síndrome de urgencia (urgencia): Es la sensación de urgencia en las primeras etapas Fase de llenado de la vejiga. Ocurre con contracciones irregulares de los músculos de la vejiga urinaria. El entrenamiento miccional, especialmente la micción programada y la retroalimentación positiva, son muy importantes en el tratamiento. Se puede administrar tratamiento anticolinérgico para reducir la actividad de los músculos de la vejiga.
Orina disfuncional: Se refiere a la incapacidad de los músculos del suelo pélvico y del esfínter urinario para relajarse completamente durante la micción. sin patología neurológica. Es causada por un trastorno en la fase excretora de la orina. La fase de almacenamiento es normal. Hay una mayor actividad en los músculos del suelo pélvico y el esfínter que necesitan relajarse durante la micción, y el niño utiliza los músculos de la pared abdominal anterior para suprimir esta resistencia. A medida que aumenta el tiempo de flujo de orina, aumenta la velocidad del flujo y, dado que parte de la orina de la vejiga no se puede vaciar, aumenta el riesgo de infección del tracto urinario. Los errores prácticos durante el período de aprendizaje para ir al baño revelan trastornos de la micción. Puede producirse sensación repentina de orinar e incontinencia urinaria.
Síndrome de Hinmann (vejiga neurogénica no neurogénica): Es la forma más grave de trastorno de la micción. Los pacientes experimentan síntomas de vejiga neurogénica. Sin embargo, no hay hallazgos neurológicos. Ocurre debido a una contracción voluntaria inapropiada del esfínter uretral externo durante la micción. Es un estrechamiento funcional de la salida de la vejiga causado por la incompatibilidad entre las contracciones de la vejiga y la relajación del esfínter y puede progresar a insuficiencia renal. Los pacientes experimentan incapacidad para orinar, incontinencia durante el día y la noche y son comunes las infecciones recurrentes del tracto urinario. Se puede tratar con micción regular y, en algunos casos, vaciado intermitente de la vejiga con un catéter (cateterismo intermitente limpio (TAC).
Síndrome de Ochoa:Una forma facial especial definido como síndrome urofacial. Estos pacientes parecen estar llorando cuando sonríen. Estos pacientes también pueden ser tratados con micción regular y, en algunos casos, vaciado intermitente de la vejiga con un catéter (TAC).
¿QUIÉN TIENE INCONTINUIDAD URINARIA NOCTURNA?
Es muy común, especialmente en niños en edad escolar primaria. es un problema. Su incidencia disminuye con la edad. La tasa de recuperación espontánea es del 15% cada año. La prevalencia es mayor en familias numerosas con niveles socioeconómicos y educativos más bajos. Su incidencia es mayor en los primeros hijos de la familia, y su incidencia disminuye en la edad adulta.
¿CUÁLES SON LAS CAUSAS DEL TRASTORNO DE LA URINACIÓN?
Existen No hay una causa única para todos los trastornos de la micción. En algunos de ellos no se puede encontrar ninguna causa. El trastorno miccional puede ser neurogénico (como parálisis cerebral, meningomielocele, médula anclada, tumor espinal, mielitis transversa, traumatismo espinal) o no neurogénico (funcional). Para demostrar que es funcional, se deben excluir todas las causas orgánicas.
En ausencia de hallazgos neurológicos o anatómicos, generalmente se piensa que los patrones de micción en los trastornos de la micción están relacionados con el comportamiento. Estos problemas de conducta pueden desarrollarse debido a eventos adversos durante el entrenamiento para ir al baño y/o estrés personal. El inicio del aprendizaje para ir al baño a una edad muy temprana o tardía y el estrés que lo acompaña desencadenan el desarrollo de trastornos de la micción.
El miedo que se produce en el niño como resultado del dolor al orinar causado por motivos como infecciones recurrentes del tracto urinario. (ITU) y el estreñimiento provoca la contracción del esfínter externo y provoca contracciones incontroladas de la vejiga. Con una micción poco frecuente y un aumento de la capacidad de la vejiga, se producen signos de trastorno urinario.
Se debe considerar el abuso sexual cuando no se puede encontrar ninguna causa, especialmente en niñas con trastornos repentinos de la micción.
En niños con déficit de atención, incontinencia urinaria, estreñimiento y otros síntomas de micción se han observado en tasas más altas.
¿QUÉ PREGUNTAS DEBEMOS HACER EN LA HISTORIA?
Para el diagnóstico de los trastornos de la micción infantil, en primer lugar, se requiere una historia clínica bien realizada y un examen físico cuidadoso. Los antecedentes de incontinencia son muy importantes y suficientes para realizar el diagnóstico. Se debe cuestionar el inicio de los episodios de encamación, su gravedad y las condiciones actuales. Los niños también deben incluirse en la entrevista, dependiendo de su edad. Edad de inicio del entrenamiento para ir al baño, urgencia urgente o cruzar las piernas y ligeramente hacia adelante al intentar retener la orina. Se debe investigar un movimiento específico caracterizado por flexión, acompañado de incontinencia fecal o estreñimiento y se deben conocer antecedentes de infección del tracto urinario. Se debe determinar si el trastorno urinario acaba de comenzar o si la incontinencia urinaria siempre ha ocurrido desde que se completó el aprendizaje para ir al baño. Se debe medir la cantidad y distribución de la ingesta de líquidos durante el día. Se debe evaluar la ingesta de fibra dietética. Se deben cuestionar las etapas de desarrollo del niño desde el nacimiento, se deben investigar los antecedentes familiares de incontinencia urinaria, el nivel socioeconómico de la familia y la comunicación dentro de la familia. Es útil evaluar la frecuencia y cantidad de micción manteniendo un calendario de micción de tres días. Además, se cuestionan infecciones previas, enfermedades neurológicas, uso de medicamentos, enfermedades familiares (epilepsia, diabetes mellitus), cirugías previas, ronquidos y ataques de apnea. Las situaciones que deben ser cuestionadas en detalle en la historia se exponen en la tabla 1.
Tabla 1. Variables que deben ser cuestionadas en detalle en la historia
Durante el día Frecuencia de ir al baño
Cantidad de orina en cada micción
Frecuencia de incontinencia urinaria
Tiempo entre periodos húmedos y secos
Erección / si la hay, respuesta dada
Patrón de minería (continuo/intermitente)
¿Se moja la ropa interior después de orinar?
¿Hay humedad en las caderas y pantorrillas de las niñas después de orinar?
¿Las heces van acompañadas de rascado?
¿QUÉ SE DEBE CONSIDERAR DURANTE EL EXAMEN FÍSICO?
Un examen físico detallado revelará trastornos de la micción, debe realizarse en todo niño con Se deben evaluar las curvas de desarrollo del crecimiento. Durante el examen se debe realizar una evaluación neurológica del abdomen, sistema genital, zona lumbar y extremidades inferiores. Se debe realizar un tacto rectal en niños con disfunción urinaria secundaria que tienen dificultad para orinar y tienen un flujo de orina débil y/o se quejan de vacilación al orinar. En el examen genital; En las niñas se debe controlar vulvitis, vaginitis, genitales anormales, adherencias labiales y en los niños se debe controlar la fimosis, epispadias e hipospadias y observar la micción del niño.
¿QUÉ EXÁMENES DEBEMOS REALIZARNOS?
Análisis de orina completo, urocultivo, electrolitos séricos, urea, pliegue en todos los pacientes
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