Vejiga hiperactiva

• La historia clínica es muy importante: diario de la vejiga, frecuencia de la micción durante el día y la noche, tiempo cómodo entre las micciones, si hay algún impulso repentino, cuánto tiempo se puede retrasar. , ¿hay incontinencia urinaria y qué tipo de incontinencia, utiliza toallas sanitarias y con qué frecuencia se cambian, dificultad para comenzar y/o orinar, antecedentes de retención (incapacidad para orinar),

• Antecedentes de enfermedad neurológica

• Antecedentes de cirugía vaginal o de incontinencia

• Antecedentes de radioterapia

Tratamiento en la VH:

• Cambio de estilo de vida

• Entrenamiento de los músculos del suelo pélvico

• Tratamientos conductuales

• Estimulación eléctrica y magnética

• Tratamientos farmacológicos

• Tratamientos intravesicales

• Neuromodulación sacra

• Tratamientos quirúrgicos.

Intervención en el estilo de vida

• Perder peso en personas obesas; StressTIK es 4,4 veces más y HERIA 2,2 veces más en personas obesas

• Reducir el consumo de cafeína

• Restricción en zonas de exceso de líquido y reducción de líquidos carbonatados

• Aliviar el estreñimiento (alimentos con mucha fibrina)

• Dejar de fumar; La nicotina provoca un aumento de las contracciones con un efecto estimulante directo sobre el detrusor.

Entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico

Se basa en la lógica de que las contracciones de los músculos del suelo pélvico inhiben de forma refleja o voluntaria las contracciones del detrusor. Para ello:

• Ejercicios de Kegel

• Se puede aplicar biorretroalimentación.

Tratamientos conductuales

Entrenamiento de la vejiga

Requiere de la participación activa del paciente y se basa en tres fundamentos principales.

1-Entrenamiento: se explican los mecanismos de continencia y se enseñan técnicas de control de urgencia.

  -eliminar estímulos causales (por ejemplo, grifo que gotea, sonido del agua)

  -aplicar presión perineal y contraer los músculos pélvicos

  -animar a pensar en otras cosas

  -ponerse de pie, cruzar las piernas y caminar de puntillas

2-Micción horario:

  Se le indica que orine cada hora, ya sea que lo pille o no, es voluntario en el intervalo.

  No debe orinar, aquí también se utilizan técnicas de control de urgencia. .

  Si los intervalos de micción en el diario miccional son inferiores a una hora, se puede iniciar con intervalos de 30 minutos

  . Los pacientes deben tomar sus líquidos habituales.

  15 minutos a la semana cuando se proporciona un intervalo de una hora.

3- Apoyo positivo:

  Los pacientes deben seguir su micción con un diario de micción para evaluar el cumplimiento y progreso del programa y ver la prolongación de los intervalos de micción. Durante este periodo de entrenamiento, el médico debe ver el progreso cada semana y ajustar los intervalos de micción, animar y apoyar al paciente.

Micción programada:

  Fijo. Un horario de micción intermitente no cambia durante todo el tratamiento.

  Especialmente para aquellos que no pueden ir al baño de forma independiente. a

  el asistente le pide que orine cada 2-4 horas.

  En pacientes ambulatorios con incontinencia moderada y aquellos que no muestran un patrón de micción frecuente

  , Los intervalos de 2 horas pueden ser útiles.

Estimulación eléctrica:

Se administra estimulación eléctrica a los músculos del suelo pélvico con sondas. Se coloca en la vagina. Aplicación todos los días y por períodos de hasta 2 años. Sus desventajas importantes es que es obligatorio.

Tratamiento electromagnético:

Tiene como objetivo estimular los músculos pélvicos y las raíces sacras sin sonda vaginal. Aunque su mecanismo de acción no se conoce completamente, se cree que actúa mediante ejercicios pasivos del suelo pélvico y suprimiendo la hiperactividad del detrusor. Su desventaja más importante es que requiere repetidas sesiones en el consultorio y no tiene efectos secundarios conocidos. Tanto el TIC de calor como el TIC de estrés pueden ser eficaces.

Agentes administrados intra-vejiga

• Capcaisina

• Resiniferatoxina (RTX)

• Toxina botulínica  (botox=BTX)

Las dos primeras sustancias actúan desensibilizando e inactivando neuronas sensoriales con diferentes mecanismos con aplicaciones repetidas. No se ha puesto en uso rutinario y no existen preparados en Turquía.

Toxina botulínica, también conocida como Botox=BTX en el mercado, se aplica especialmente en aquellos que son resistentes al tratamiento antimuscarínico. Es ambos neurogénico. Se han obtenido resultados efectivos tanto en VH idiopática. Se diluyen e inyectan un total de 100-200 unidades de BTX. en 30 zonas diferentes del músculo de la vejiga, y debe repetirse cada 6-9 meses.

Neuromodulación sacra

Se basa en la estimulación continua de el nivel sacro 3 (S3) en la médula espinal con un electrodo y un generador colocados mediante una intervención. Aunque se observa una mejora de más del 50% en los síntomas de almacenamiento en el 80% de los pacientes, es un método muy costoso.

Cistoplastia de aumento (operación de almeja):

Tratamiento Última opción en pacientes con síntomas graves de VH refractaria, especialmente neurogénica. El objetivo es crear una vejiga de baja presión y alta capacidad funcional. Reducir las contracciones del detrusor dividiendo la vejiga por la mitad como una concha marina y aumentar la capacidad funcional añadiendo un trozo de intestino en el medio. Su objetivo es aumentar la fuerza y ​​actuar como amortiguador contra las contracciones involuntarias.

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