La depresión generalmente se controla con medicamentos, terapia o una combinación de ambos, y los síntomas generalmente mejoran con el tratamiento. Sin embargo, a veces los síntomas no mejoran con el tratamiento típico.
Aunque las definiciones varían, cuando dos o más intentos de tratamiento con dosis y duración adecuadas no logran proporcionar el alivio esperado, el trastorno puede considerarse "depresión resistente al tratamiento". ."
La depresión resistente al tratamiento puede ser complicada. Los síntomas de depresión, como problemas de sueño y de apetito, pueden continuar a pesar del cumplimiento del tratamiento por parte del paciente. Otras veces, los síntomas mejoran por un corto tiempo pero regresan.
Es importante recordar que incluso si la depresión no responde a los primeros tratamientos, eso no significa que no pueda tratarse. Sin embargo, puede requerir un enfoque de tratamiento diferente. Debe trabajar con su médico para controlar sus síntomas y la respuesta al tratamiento para que pueda encontrar una opción que funcione para usted.
Prevalencia
Los estudios muestran que entre el 30% y el 40% de las personas experimentó sólo menos síntomas depresivos después de tomar antidepresivos y descubrió que experimentó una recuperación parcial. 1 Alrededor del 10% al 15% de las personas no responden en absoluto a los tratamientos antidepresivos.
Para las personas con depresión resistente al tratamiento, las consecuencias pueden ser significativas. Se asocia con un funcionamiento social deficiente, comorbilidad médica y una mayor mortalidad.
La depresión no tratada también es una causa común de discapacidad, por lo que es importante seguir encontrando estrategias que puedan brindar alivio. El riesgo de suicidio a lo largo de la vida en personas con depresión no tratada está entre el 2% y el 15%.
Síntomas
La depresión resistente al tratamiento puede manifestarse como:
- Confianza con medicación o sin respuesta al tratamiento de psicoterapia
- No hay respuesta adecuada a los tratamientos estándar para la depresión
- Reaparición de los síntomas depresivos después de breves mejoras
Los tratamientos estándar sí no funciona o no funciona en absoluto. Debido a que no funciona, la gente puede comenzar a sentir una profunda desesperación. Los síntomas pueden durar meses antes de que sienta algún alivio o mejora del estado de ánimo.
Causas
Los médicos e investigadores no están exactamente seguros de qué causa la depresión resistente al tratamiento. Algunas teorías son: � incluye:
- Genética: los investigadores creen que los rasgos hereditarios pueden desempeñar un papel en la forma en que el cuerpo de las personas responde a diferentes antidepresivos. Si bien algunos genes se han asociado con la depresión resistente al tratamiento, se necesita más investigación para identificar biomarcadores genéticos. 2
- Diagnóstico erróneo: una mala respuesta a los tratamientos estándar para la depresión también puede ocurrir cuando a las personas se les diagnostica erróneamente depresión. Si bien pueden tener síntomas de un trastorno depresivo mayor, en realidad pueden tener una afección diferente, como el trastorno bipolar.
- Anomalías metabólicas: algunos estudios han sugerido que los trastornos metabólicos y las deficiencias nutricionales puede desempeñar un papel en la depresión resistente al tratamiento. Por ejemplo, un estudio encontró que la deficiencia de folato (vitamina B9) era más común en personas con depresión resistente al tratamiento. Se necesita más investigación en esta área para determinar el impacto total de las condiciones metabólicas.
Diagnóstico
Si ha recibido tratamiento para la depresión pero sus síntomas no han mejorado, debe hablar con su médico. La depresión resistente al tratamiento no es un diagnóstico formal en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5) y no se define de manera consistente. Algunos expertos sugieren que se define como haber probado dos antidepresivos diferentes sin obtener alivio, mientras que otros sugieren que pueden ser necesarios hasta cuatro tratamientos diferentes para que la depresión se defina como persistente.
En cualquier caso, siempre se debe hablar con Hable con su médico acerca de sus síntomas y preocupaciones. Si no ha experimentado ningún alivio, solo un alivio mínimo o un regreso completo de los síntomas, es posible que necesite un antidepresivo diferente u otros enfoques para su tratamiento.
Su médico puede:
- Revisión de los tratamientos que ha probado hasta ahora
- Considere el tipo de respuesta que tiene a los tratamientos
- Evalúe su salud física actual y considere las condiciones médicas subyacentes
- Considere el diagnóstico de otros trastornos psiquiátricos
- Considere otros medicamentos y suplementos que toma actualmente
Si su médico cree que usted tiene depresión resistente al tratamiento, puede recomendarle una dosis, un medicamento o un enfoque de tratamiento diferente. Su médico también puede derivarlo a un consejero psiquiátrico para recomendaciones y opciones de tratamiento adicionales.
Tratamiento
Aunque las estimaciones varían, entre el 30% y el 50% de los pacientes con depresión responden a un medicamento antidepresivo en particular. Se cree que es posible que no se administre. Antes de considerar que un medicamento es un fracaso del tratamiento, un médico o psiquiatra considerará las siguientes preguntas:
- ¿Durante cuánto tiempo se administró el medicamento? La mayoría de los antidepresivos tardan de cuatro a seis semanas en hacer efecto. Antes de declarar que un tratamiento no funciona, los proveedores querrán asegurarse de que el medicamento se haya utilizado durante el tiempo suficiente para que sea eficaz.
- ¿Hasta qué punto el paciente ha cumplido con la prescripción? Por lo general, se considera que una prescripción está “cumplida” sólo si se toma de acuerdo con la prescripción un porcentaje significativo del tiempo. Las dosis omitidas pueden afectar en gran medida la capacidad de un medicamento para ser eficaz. Por lo tanto, antes de determinar si un medicamento ha fallado, el médico querrá saber si el paciente lo está cumpliendo. A veces los médicos cuentan las pastillas o toman otras medidas para controlar la medicación del paciente.
- ¿El medicamento está en una dosis terapéutica? A veces los medicamentos se inician con una dosis baja para minimizar el riesgo o los efectos secundarios. La dosis se puede aumentar lentamente según la tolerancia. Un médico querrá asegurarse de que la dosis esté en un nivel terapéutico antes de determinar si el tratamiento ha fallado.
Medicamentos
Un psiquiatra puede considere si su medicación actual es un fracaso. Si descubre que lo es, existen otras opciones de tratamiento que afectan la química cerebral de una manera diferente.
Psicoterapia
Si aún no participa en psicoterapia, puede agregar psicoterapia a su tratamiento.
Otras opciones de tratamiento
Cuándo Si los medicamentos y la terapia no reducen la depresión, su médico puede considerar otras opciones de tratamiento y usted puede decidir aprobarlas. Algunos procedimientos adicionales que pueden ser eficaces para la depresión resistente al tratamiento incluyen:
Recurrente Estimulación magnética transcraneal (EMTr):
Terapia electroconvulsiva (TEC):Quizás el tratamiento más eficaz para la depresión resistente sea la TEC. La ECT es un procedimiento que se realiza bajo anestesia general. Las corrientes eléctricas pasan a través del cerebro y provocan una breve convulsión. Parece provocar cambios en la química cerebral que pueden reducir la depresión (y revertir los síntomas de otras enfermedades mentales). La GECT generalmente se administra inicialmente dos o tres veces por semana. La duración del tratamiento puede variar, pero en total oscila entre seis y 12 sesiones.
Estimulación del nervio vago (VNS): La VNS es un procedimiento quirúrgico que implica la implantación de un dispositivo similar a un marcapasos en el cuerpo. . Está conectado a un cable estimulante que recorre el nervio vago, que se cree que afecta un área del cerebro que regula el estado de ánimo. Una vez implantado, el dispositivo envía impulsos regulares al cerebro a través del nervio vago. Es posible que pasen algunos meses antes de que se sientan los efectos.
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