Los implantes cocleares son dispositivos electrónicos muy avanzados que se utilizan en la rehabilitación auditiva de pacientes con pérdida auditiva que no pueden beneficiarse de los audífonos. Estos dispositivos convierten la energía sonora en energía eléctrica, estimulando directamente el nervio auditivo en el oído interno y permitiendo así que la persona vuelva a oír. Los implantes cocleares constan de dos partes principales. Consiste en una pieza interior que se coloca quirúrgicamente dentro del oído y una pieza exterior que se fija detrás de la oreja, como un audífono. La parte exterior y la interior entran en contacto mediante un sistema magnético.
El implante coclear asume la función del órgano auditivo en el oído interno. Por lo tanto, para poder realizar la cirugía de implante coclear, el paciente debe tener un oído interno donde se pueda colocar el implante y un nervio auditivo sano.
La audición es muy importante para el lenguaje y el desarrollo del lenguaje. La audición normal es necesaria para que una persona comprenda lo que se dice y aprenda a hablar. Por eso la rehabilitación auditiva rápida es muy importante en niños con pérdida auditiva.
¿A QUIÉN SE DEBE INSTALAR UN IMPLANTE COCLEAR?
Pérdida auditiva congénita avanzada Personas con pérdida auditiva: El diagnóstico temprano de la pérdida auditiva en niños con pérdida auditiva congénita es muy importante. Porque hay un período crítico para el lenguaje y el desarrollo del lenguaje de los niños. Durante este período, tiene alrededor de 2 años. Por lo tanto, el momento ideal de la cirugía para bebés con pérdida auditiva grave es alrededor del año de edad. La probabilidad de obtener un desarrollo de audición y lenguaje casi normal en niños sometidos a cirugía de implante coclear a la edad de 1 año es superior al 95%. Los resultados de las cirugías realizadas entre 1 y 2 años son sumamente satisfactorios. Después de los 2 años, la tasa de éxito comienza a disminuir. Alrededor de los 4 años se considera la edad crítica. Porque no es posible lograr el éxito cuando se aplican implantes cocleares después de los 4 años en niños con pérdida auditiva congénita y sin desarrollo del lenguaje. Sólo hay una excepción a esta situación. Si el niño tiene más de 4 años pero tiene cierto desarrollo del lenguaje, entonces puede haber posibilidades de beneficiarse de un implante coclear.
Pérdidas auditivas que ocurren más tarde: ocurren en adultos y niños que han completado su Lenguaje y desarrollo del lenguaje. Las cirugías de implante coclear también se realizan en casos de pérdida auditiva grave. De hecho, este grupo es el que más se beneficia de los implantes cocleares. Si la cirugía se realiza poco después de que se produzca la pérdida auditiva, estas personas recuperarán la audición desde el primer uso del dispositivo y, en general, podrán entender lo que se dice. Sin embargo, el paso de muchos años reducirá el éxito del implante. Si han pasado más de 10 años desde que se produjo la pérdida auditiva, las posibilidades de que estas personas se beneficien del implante se reducen considerablemente. Por este motivo las cirugías deben realizarse lo antes posible.
¿CÓMO ES EL PROCESO DE IMPLANTACIÓN COCLEAR EN UN BEBÉ CON PÉRDIDA AUDITIVA?
En nuestro país , el Ministerio de Salud lleva a cabo el examen nacional de audición de los recién nacidos. Todos los recién nacidos se someten a un examen de audición durante el primer mes. Durante esta evaluación, los bebés con sospecha de pérdida auditiva son enviados a centros apropiados para un examen más detallado y para confirmar el diagnóstico de pérdida auditiva. En estos centros, el diagnóstico de pérdida auditiva se confirma tras exámenes detallados. Después de esto, el bebé comienza inmediatamente con el uso de audífonos y el programa de entrenamiento. El bebé ingresa al programa de implantación coclear y se lo controla. Si se entiende que el bebé no se beneficia suficientemente del audífono alrededor del año de edad, se somete al bebé a una cirugía y se le coloca un implante coclear. Aproximadamente 1 mes después de la cirugía, se activa el dispositivo y se realizan los ajustes acoplando la parte externa. Estos niños necesitan recibir educación especial para el lenguaje y el desarrollo del lenguaje.
¿QUIÉN NO DEBE OPERARSE DE IMPLANTE COCLEAR?
Incluso aunque tengan pérdida auditiva. No se realiza en personas que se benefician suficientemente de los audífonos.
No se realiza en personas cuya estructura del oído interno está gravemente dañada y/o que no tienen un nervio auditivo (tronco encefálico). a estos pacientes se les aplica implante).
Aquellos con pérdida auditiva congénita. No se realiza en niños mayores de 5-6 años y que no tienen desarrollo del lenguaje.
No es se realiza en personas que desarrollan pérdida auditiva en la edad adulta y cuya pérdida auditiva ha durado más de 10 a 15 años.
¿HAY RIESGOS DE LA CIRUGÍA DE IMPLANTE COCLEAR?
Todos los procedimientos quirúrgicos tienen ciertos riesgos . Por supuesto, la cirugía de implante coclear tiene algunos riesgos. Estos son:
Riesgos relacionados con la anestesia: Estas son situaciones muy raras y tienen el mismo riesgo que cualquier cirugía.
Riesgo de parálisis facial: Muy raramente se puede desarrollar parálisis facial debido a la anestesia facial. Nervio que pasa por el área quirúrgica. Esta tasa es inferior al 1 %
Fuga de líquido cerebral: dado que el oído interno se abre durante la cirugía, en raras ocasiones los pacientes pueden experimentar una fuga de líquido cerebral posoperatoria. Este problema ocurre principalmente en pacientes con defectos en la estructura del oído interno.
Desarrollo de meningitis. Existe un riesgo muy raro de desarrollar meningitis postoperatoria en estos pacientes debido a la apertura del oído interno. Por este motivo, todos los pacientes con implante coclear son vacunados antes de la cirugía para protegerse contra la meningitis.
Riesgo de mal funcionamiento del dispositivo: dado que estos dispositivos son electrónicos, el dispositivo puede funcionar mal con el paso de los años en algunos pacientes. Esta tasa ronda el 1-3%. Sin embargo, el dispositivo dañado se puede sustituir por uno nuevo sin problemas mediante cirugía.
IMPLANTE COCLEAR EN NIÑOS CON PROBLEMAS ADICIONALES
Hoy en día, los criterios audiológicos para la selección del implante coclear Los candidatos se han determinado de forma que todos estén de acuerdo. Sin embargo, en algunos candidatos, varios trastornos orgánicos o psicológicos acompañan a la pérdida auditiva y, en ocasiones, pueden constituir una contraindicación para el implante coclear. A estas situaciones las llamamos desventaja adicional. La Universidad Gallaudet define el término discapacidad adicional como: “cualquier impedimento físico, mental, emocional o de comportamiento que haga más compleja la educación de un niño con pérdida auditiva”. La Organización Mundial de la Salud mencionó tres categorías en este campo en 1980: 1- deterioro—cualquier pérdida o anomalía en la estructura psicológica o anatómica, 2- discapacidad—limitación o limitación en la realización de actividades que se consideran normales para los humanos. - discapacidad: desventaja resultante de la incapacidad de realizar algo que debería ser normal para esa persona debido a una deficiencia o discapacidad (1).
Aproximadamente entre el 30 y el 40 % de los niños con pérdida auditiva también tienen diversas deficiencias auditivas. como discapacidad auditiva tiene discapacidades. Las discapacidades adicionales más comunes son: retraso mental, trastornos del aprendizaje, trastornos por déficit de atención e hiperactividad, trastornos visuales, parálisis cerebral y discapacidad ortopédica. discapacidades y otras discapacidades físicas (2). Si bien la presencia de discapacidades adicionales se consideraba una contraindicación para la implantación coclear en los primeros años, como resultado de los avances en la tecnología de implantes y la creciente experiencia quirúrgica y educativa, la implantación coclear ahora se realiza en muchos centros en niños con discapacidades adicionales (2-4 ). Sin embargo, todavía no existe consenso en la literatura sobre la implantación coclear en niños con discapacidades adicionales. En individuos donde la pérdida auditiva es el único obstáculo, la decisión de implantar debe basarse en el beneficio a obtener. Sin embargo, el beneficio que se otorgará a aquellos con discapacidades adicionales es controvertido. ¿Debería considerarse el beneficio sólo como un éxito en el lenguaje y el desarrollo del lenguaje, o debería tenerse en cuenta el aumento del desarrollo psicosocial y la calidad de vida? De hecho, los niños con discapacidades adicionales tienen puntuaciones más bajas en lenguaje y desarrollo del lenguaje que los niños que no tienen problemas adicionales aparte de la pérdida auditiva, y sólo un número limitado de ellos pueden mostrar lenguaje y desarrollo del lenguaje (2). Hamzawi y otros (3) publicaron los resultados de la batería de pruebas EARS en 10 niños con implantes cocleares que tenían discapacidades adicionales y afirmaron que la mayoría de los niños eran usuarios habituales de implantes. Como resultado del estudio, afirmaron que los implantes cocleares aportan ciertos beneficios tanto para el niño como para la familia en niños con discapacidad múltiple. Recientemente, Berretini et al (5) publicaron los resultados de 23 niños con discapacidades adicionales a los que se les realizó un implante coclear y afirmaron que todos los pacientes se beneficiaron en cierta medida del implante.
La presencia de desventajas adicionales causan problemas especiales en cuanto a la evaluación prequirúrgica, la rehabilitación posquirúrgica y el seguimiento. Se debe aplicar un enfoque multidisciplinario, especialmente la evaluación neurológica y neuropsiquiátrica debe realizarse cuidadosamente. Sin embargo, enfermedades como los trastornos del aprendizaje, el retraso mental y el autismo pueden ser difíciles de diagnosticar en niños muy pequeños o es posible que aún no presenten síntomas. Considerando que la edad del implante va disminuyendo paulatinamente, se entenderá mejor la importancia de la evaluación prequirúrgica y de informar a la familia sobre este tema. Se informa a la familia que aproximadamente un tercio de los niños con pérdida auditiva tienen discapacidades adicionales y que es posible que estas no presenten síntomas hasta que el niño alcance cierta edad. Cabe decir que sucederá. Además, cabe señalar que la presencia de discapacidades adicionales puede afectar el éxito de los implantes cocleares (5).
Discapacidades adicionales relacionadas con el retraso cognitivo y la dificultad de aprendizaje:
La situación general El consenso en la literatura es que los pacientes con retraso mental leve y moderado se cree que los niños se beneficiarán de los implantes cocleares. En un estudio realizado por Daneshi y Hassanzadeh (2), se compararon las puntuaciones de percepción auditiva de los pacientes antes y después del implante, y en 8 pacientes con retraso mental leve, la puntuación de percepción auditiva, que era de 2,75 antes del implante, aumentó a 45 después del implante, y en 5 pacientes con retraso mental moderado, la puntuación de percepción auditiva aumentó a 45 después del implante. La puntuación de percepción auditiva, que antes era de 2,8, aumentó a 37,2 después del implante.
Recientemente , Holt y Kirk (6) publicaron su estudio sobre 69 niños con pérdida auditiva prelocutiva y niños con implantes cocleares. 19 de los niños en este estudio tenían retraso cognitivo y los demás no tenían ninguna discapacidad adicional. Durante todo el periodo de seguimiento se detectaron avances significativos en el lenguaje y el desarrollo del lenguaje en los niños de ambos grupos. Sin embargo, se observó una diferencia significativa entre el grupo con retraso cognitivo y otros niños sanos en términos tanto del desarrollo del lenguaje receptivo como del desarrollo del lenguaje expresivo. Las puntuaciones del grupo con retraso cognitivo fueron inferiores. Como resultado de este estudio, los investigadores afirmaron que los niños con retraso cognitivo leve se beneficiaban de los implantes cocleares, pero este beneficio era menor que en los niños sanos, y concluyeron que sería apropiado implantarlos en estos niños. De igual manera, Berrettini et al (5) informaron que los resultados fueron satisfactorios en la evaluación de 10 niños con retraso mental e implantes cocleares. Afirmaron que todos los niños utilizaron el implante de forma continua y que la mitad de los pacientes desarrollaron una capacidad de percepción abierta. Aunque sólo 2 pacientes lograron comunicarse hablando, encontraron que las habilidades comunicativas de todos los pacientes mejoraron.
Retraso del desarrollo motor:
Edward et al. (7) informaron que el desarrollo general de los niños y los niveles de desarrollo cognitivo mejoraron después del implante, informaron que es el determinante más importante del nivel de lenguaje y desarrollo del lenguaje. Mejora significativa
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