La diabetes mellitus gestacional (DMG) son varios grados de intolerancia a los carbohidratos que comienza durante el embarazo o se diagnostica por primera vez durante el embarazo. Las personas con alto riesgo de DMG son las obesas, las personas con DMG en un embarazo anterior, y aquellos con antecedentes familiares de diabetes.
FISIOPATOLOGÍA
Un embarazo normal consiste en la hormona del crecimiento secretada por la placenta, corticotropina- hormona liberadora, lactógeno placentario, factor de necrosis tumoral-α (TNF-α), es una condición caracterizada por resistencia a la insulina, hiperinsulinemia e hiperglucemia posprandial leve por efecto de hormonas diabetogénicas como ) y progesterona. Esta situación prepara a la madre para satisfacer las crecientes necesidades de aminoácidos y glucosa del feto, especialmente en la segunda mitad del embarazo. Se cree que existe una disfunción metabólica subclínica en mujeres que tenían una tolerancia normal a la glucosa antes del embarazo pero desarrollaron DMG al final del embarazo. La disminución del 60% en la sensibilidad a la insulina que ocurre durante el embarazo normal conduce a hiperglucemia clínica/DMG en estas mujeres. La obesidad materna, que frecuentemente se asocia con diabetes gestacional, se asocia con un aumento de la inflamación en el tejido adiposo blanco materno y la placenta.
La prueba de detección se realiza mediante OGTT con 75 g de glucosa entre las semanas 24 y 28 del embarazo. . Si la "glucosa en ayunas tardía" es de 140-199 mg/dl en la 2ª hora de carga y está por encima de 200, se diagnostica DM.
FACTORES DE RIESGO
Si presenta alguna de las características mencionadas. El riesgo de desarrollar DMG aumenta en mujeres embarazadas con diabetes.
- Tolerancia previa a la glucosa o antecedentes de DMG en un embarazo anterior
- Hispanoamericano, Afroamericano, Nativo
Pertenecer a un grupo étnico con alta prevalencia de DM tipo 2, como americano, del sur o este de Asia, de las Islas del Pacífico
Ser ser miembro de un grupo étnico con alta prevalencia de DM tipo 2
- Tener antecedentes de diabetes en la familia, especialmente en familiares de primer grado (30 )
- Pre- peso corporal durante el embarazo ≥110% del peso corporal ideal, o IMC >30 kg/m²
, o aumento excesivo de peso en la edad adulta temprana y entre embarazos, o aumento excesivo de peso durante el embarazo
Aumento de peso (31,32)
- Edad materna avanzada (>25 años)
- Haber dado a luz a un bebé de >4,1 kg antes
p>
- Pérdida perinatal o m previamente inexplicable dar a luz a un bebé ya formado
- Peso materno al nacer >4,1 kg o <2,7 kg
- Detección de glucosuria en la primera visita prenatal
- Metabólico síndrome, Presencia de condiciones metabólicas que pueden estar asociadas con el desarrollo de diabetes, como síndrome de ovario poliquístico, uso de glucocorticoides e hipertensión
TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es reducir la morbilidad y proporcionar un control metabólico cercano al normal para minimizar la mortalidad. Objetivos de control glucémico durante el embarazo; La GPA se determinó como < 95 mg/dl, 140 mg/dl en la 1.ª hora después de la comida y < 120 mg/dl en la 2.ª hora. El tratamiento inicial para la DMG es la regulación de la nutrición, el control de la glucosa y el ejercicio. Si no se alcanzan los objetivos de glucemia en 1-2 semanas con cambios en el estilo de vida, se inicia tratamiento farmacológico. El control de la glucosa en sangre es importante para evaluar el tratamiento. Se recomienda que el paciente autocontrole los niveles de glucemia midiendo la glucosa en ayunas antes de las tres comidas principales, la glucosa posprandial en la primera hora y antes de acostarse. Se debe realizar un seguimiento de la glucemia de 4 a 7 puntos al menos 3 días a la semana.
Tratamiento nutricional médico
El tratamiento nutricional médico debe ser administrado por un nutricionista en mujeres embarazadas con DMG. El objetivo es proteger a la madre de la cetosis, proporcionarle normoglucemia y la energía necesaria para un aumento de peso adecuado según el IMC materno, y contribuir a la continuación del bienestar del feto y de la madre. Las calorías diarias totales se ajustan al peso corporal ideal. En la práctica clínica, la necesidad energética de la mujer es generalmente de 1800-2500 Kcal/día.
Insulina
Aproximadamente el 15% de las mujeres embarazadas con DMG no pueden alcanzar los objetivos glucémicos con tratamiento nutricional solo y requieren tratamiento farmacológico con insulina. Además de no alcanzar los valores objetivo de glucemia, el hecho de que el diámetro abdominal fetal esté por encima del percentil 70 después de las semanas 29-30 de gestación también puede utilizarse como criterio para determinar la necesidad de tratamiento farmacológico.
Agentes hipoglucemiantes orales
Se sabe que los agentes hipoglucemiantes orales están contraindicados durante el embarazo porque pueden causar anomalías fetales o hipoglucemia fetal y materna.
TRATAMIENTO DURANTE EL PARTO
Buen control glucémico antes y durante el parto Es importante para reducir las complicaciones fetales. En mujeres embarazadas que están a dieta, se recomienda un control regular de la glucosa junto con una infusión de solución salina intravenosa a una velocidad de 100 a 150 cc/h durante este período. En mujeres embarazadas que reciben tratamiento médico, se recomienda una infusión intravenosa de dextrosa al 5% o solución salina a un ritmo de 100 a 150 cc/h junto con una infusión intravenosa de insulina de acción corta de 1 a 2 u/h por hora. La glucemia se controla cada hora y el objetivo es mantenerla entre 70-130 mg/dl. Después del nacimiento, la resistencia a la insulina desaparece y el metabolismo de la glucosa materna vuelve a la normalidad. Dado que algunas mujeres pueden tener diabetes manifiesta no diagnosticada, se recomienda continuar con las mediciones de glucosa en sangre en los días posparto
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