La formación de una conexión (canal o túnel) entre dos partes del cuerpo que normalmente no debería existir se llama fístula. La formación de una conexión anormal entre la sección intestinal del ano (boca primaria) y la piel (boca secundaria) se denomina fístula anal o, en términos médicos, "fístula perianal", "fístula anorrectal" o "fístula anal". Una fístula anal, que ocurre en casi todos los casos como resultado de un absceso previo, es un pequeño canal a modo de túnel que conecta la glándula donde se desarrolló el absceso y la piel de donde salió el absceso.
¿Qué tan común es una fístula anal?
• La fístula anal se encuentra con una frecuencia de 8 a 10 por cada 100 000 personas en la sociedad.
• Género: la fístula anal es de 2 a 7 veces más común en hombres que en mujeres.
• Edad: la fístula anal se observa entre las edades de 20 y 60 años, y la edad promedio es alrededor de los 40.
¿Cómo ocurre la fístula anal?
Hay dos capas de músculos alrededor del área del ano, que forma la última parte del estómago y del sistema intestinal. La capa muscular externa, o esfínter anal externo, está formada por fibras musculares estriadas o voluntarias que cumplen la función de retener las heces. La capa muscular interna o esfínter anal interno está formada por fibras musculares lisas o involuntarias y la persona no puede controlar estas fibras. Ambas fibras musculares tienen efectos graves sobre la retención de gases y heces (continencia). Hay glándulas pilosas y sudoríparas llamadas cripta anal, que se abren donde el canal anal se une con la piel. La función de estas glándulas es lubricar el ano y facilitar la defecación. La inflamación de estas glándulas se llama 'criptitis anal' y luego se desarrolla un túnel entre el intestino y la piel, que se llama 'fístula anal'.
¿Qué enfermedades causan la fístula anal?
• Absceso anal
• Fisura anal
• Enfermedad de Crohn
• Algunas infecciones: actinomicosis, clamidia, VIH
• Cáncer anal
• Debido a la radioterapia (radioterapia): Después del tratamiento del cáncer de ano o de próstata
Ano ¿Cuáles son los síntomas de la fístula?
- Abscesos anales recurrentes
- Hinchazón en el ano
- Deposiciones dolorosas y expulsión de gases
- Sangre que sale del ano
- Secreción anal amarilla y maloliente
- Desarrollo de dermatitis del pañal o "dermatitis anal" alrededor del ano
- Signos de infección como fiebre, escalofríos y debilidad
Diagnóstico y tratamiento de la fístula anal ¿Por qué es problemática?
Como se puede entender de la historia mencionada anteriormente, el tratamiento de la enfermedad de la fístula anal, que se conoce desde hace 2500 años, tiene una alta tasa de pos- recurrencia operatoria (2-10%) o recurrencia y el músculo anal externo (músculo anal externo) durante la cirugía.Es la posibilidad de lesión del músculo de retención fecal (esfínter), lo que resulta en incontinencia fecal (0-20%) y es una condición muy difícil de corregir.
¿La higiene personal tiene algún efecto en el desarrollo de la fístula anal?
Se ha determinado que no mantener la zona anal suficientemente limpia (higiene personal), la defecación o la limpieza de la zona anal tiene algo que ver con el desarrollo de una fístula anal o un absceso anal.
¿Los hábitos de defecación tienen algún efecto en el desarrollo de una fístula anal?
Algunos pacientes con fístula anal tienen estreñimiento y algunos tienen diarrea. Por tanto, no se ha determinado relación entre los hábitos defecativos o las deposiciones.
¿Cómo se clasifican las fístulas anales?
El sistema de clasificación de las fístulas anales definido por Parks en 1976 todavía se utiliza ampliamente en la actualidad. Hay cuatro tipos principales de fístula anal.
1. Fístula interesfintérica:
- Es el tipo más común de fístulas anales y constituye el 45%.
- Comienzan desde la línea dentada en el canal anal y se extienden hasta el punto donde comienza la piel anal ( borde anal).
- Se encuentran entre el músculo anal interno (esfínter anal interno) y el músculo anal externo (esfínter anal externo).
2. Fístula transesfintérica:
- Constituye el 30% de las fístulas anales.
- Pasa a través del músculo anal externo (esfínter anal externo) y se abre hacia la fosa isquio-rectal, y desde allí se extiende hasta la piel del ano (perineo).
3. Fístula supraesfintérica:
- Fístula anal Constituye el 20% del pene.
- Emerge de las glándulas pilosas y sudoríparas llamadas cripta anal, rodea toda la musculatura del ano y luego se abre hacia la fosa isquio-rectal.
4. Fístula extraesfintérica:
- Constituye el 5% de las fístulas anales.
- Se extienden hasta el músculo elevador del ano (el músculo que rodea la base de la pelvis), que tiene un lugar muy importante en la retención. los músculos del ano y las heces, y de allí al intestino llamado recto. .
¿Cómo se distingue entre fístulas anales simples y complicadas?
- Fístula anal simple: existe un solo trayecto fistuloso (tracto) y el 30% de los músculos anales externos (esfínter anal externo) están afectados, asociándose a menos de 50 de ellos.
- Fístula anal complicada: hay más de un trayecto fistuloso (tracto) y se asocia con más del 30-50% de los músculos anales externos (esfínter anal externo).
¿Con qué enfermedades se puede confundir la fístula anal?
- Absceso de la glándula de Bartolino< br /> - Quiste sebáceo
- Inflamación de las glándulas sudoríparas (ubres de perro, hidrozadenitis)
- Tuberculosis
- Actinomicosis
- Inflamación de los huesos (osteomielitis)
- Cáncer anal< br /> - Cáncer de recto
- Vello encarnado
- Picazón anal
- Enfermedad de Crohn: una enfermedad inflamatoria intestinal La fístula anal se desarrolla a una tasa del 15-40% en la enfermedad de Crohn.
- La proctitis es causada por microbios de gonorrea (gonorrea), sífilis y clamidia.
- Inflamación de la próstata (prostatitis)
¿Cómo se diagnostica la fístula anal?
1. Resonancia magnética (MRI): con resonancia magnética medicada (contraste) realizada para el canal anal (canal anal), el trayecto de la fístula dentro del canal anal, su longitud, ancho, su relación con el músculo de retención de heces (músculo anal externo o esfínter anal externo) y los músculos del suelo de la pelvis. Es útil revelar.
2. ERUS: El curso del trayecto de la fístula (tractus) se investiga con ecografía endorrectal o ecografía que examina solo el canal anal (ultrasonografía endoanal - EAUS). El objetivo aquí es comprender la relación entre el músculo de retención fecal (músculo externo del ano, esfínter anal externo) o los músculos del suelo de la pelvis durante el transcurso de la fístula y prepararse para la cirugía mediante una planificación preoperatoria detallada. Su diferencia con la resonancia magnética es que se inserta en el ano un objeto del grosor de un dedo llamado sonda de ultrasonido. Se realiza con esi.
3. Fistulografía: la radiografía se toma administrando medicamento a través de la boca de la fístula. Con fistulografía; Se intenta conocer la longitud de la fístula, su localización, su relación con el músculo de retención fecal (músculo del ano externo o esfínter anal externo) y los músculos de la base de la pelvis. Dado que la resonancia magnética está cada vez más extendida, este método rara vez se prefiere.
4. Endoscopia: solo se puede examinar el canal anal con anoscopia, o se pueden realizar exámenes más detallados como rectoscopia, sigmoidoscopia o colonoscopia para determinar la enfermedad inflamatoria intestinal subyacente (enfermedad de Crohn), etc., especialmente en fístulas anales recurrentes. Se investiga su presencia.
¿La fístula anal causa cáncer?
Si la enfermedad de la fístula anal continúa durante muchos años (más de 8 a 10 años aproximadamente), el cáncer anal rara vez ocurre como una como resultado del daño en el área de la fístula (cáncer anal, cáncer de ano). En estos casos se desarrolla un 44% de cáncer coloide, un 34% de cáncer escamoso y un 22% de adenocarcinoma.
¿Cuáles son los principios fundamentales en el tratamiento de la fístula anal?
El principio fundamental en el El tratamiento es con el intestino (boca primaria), se elimina el túnel (fístula) que se ha desarrollado entre la piel (boca secundaria). Generalmente se prefiere realizar una incisión o "fistulotomía" que conecte las bocas interna y externa de la fístula. Durante este procedimiento también se cortan algunos de los músculos que controlan la zona anal. Si se determina que la fístula tiene una fuerte relación con el músculo que controla las heces (músculo del ano externo, esfínter anal externo o músculo voluntario), entonces se puede preferir la reparación por etapas y el procedimiento se puede reforzar con una segunda cirugía. Si es necesario cortar las fibras musculares externas que ayudan a sujetar las heces, se prefiere el "procedimiento de seton". El proceso Seton se realiza conectando las bocas interior y exterior del túnel con una cuerda, nailon o una goma. Con este procedimiento, la fístula permanece abierta y drena continuamente, evitando así que se desarrolle un absceso anal y brindando la ventaja de no dañar las fibras musculares externas que sujetan las heces. En casos más complicados, es posible que sea necesario utilizar técnicas como el método de desplazamiento de la mucosa. Además, durante la cirugía se inyectan sustancias anestésicas regionales como marcaína y bupivacaína en la zona anal, asegurando así la anestesia del paciente después de la cirugía. El dolor se reduce significativamente y, por lo tanto, la necesidad de analgésicos se reduce significativamente.
¿Puede la fístula anal curarse espontáneamente?
El cierre espontáneo ocurre en el 6-13% de los casos de fístula anal.
¿Qué pasa si no se trata la fístula anal?
1. Alberga constantemente un foco de infección en el cuerpo, lo que hace que otros órganos corran el riesgo de infectarse. Fatiga periódica, sudoración, dolores articulares, etc. Puede causar molestias.
2. Cuando una fístula anal simple no se trata, afecta los músculos del ano y del suelo pélvico, lo que hace que el tratamiento sea mucho más difícil y la tasa de recurrencia aumenta a pesar del tratamiento.
3. Si la enfermedad de la fístula anal continúa durante más de 8 a 10 años, rara vez se puede desarrollar cáncer anal como resultado del daño en el área de la fístula.
Cirugías de fístula anal
Técnica láser: Después de limpiar el trayecto de las fístulas anales complicadas con un cepillo, se cierra el túnel de la fístula de forma circular de 360º con un láser fino bar. Esta técnica se denomina "cierre de fístula con láser" o se abrevia como "FILAC" o "ablación con láser del trayecto de la fístula" o simplemente "LAFT" en fuentes inglesas. El objetivo principal aquí es cerrar el hueco quemándolo con un láser, como si lo llenara de silicona. Es una técnica actual que provoca muy poco dolor anal y ardor en el ano tras la cirugía y que tiene muy buenos resultados.
Técnica LIFT: Esta técnica es la abreviatura de la expresión 'ligadura de interesfinterianos'. Tracto de la fístula" y se utiliza entre los músculos de retención de heces. Significa la ligadura del tracto de la fístula. En esta técnica, el músculo anal interno (esfínter anal interno) y el músculo anal externo (esfínter anal externo) se separan entre sí y luego la boca interna y la boca externa de la fístula se cierran con puntos absorbibles. Mientras que las tasas de éxito en la primera publicación rondaron el 94%, las tasas de éxito en publicaciones posteriores oscilaron entre el 60-95%.
Técnica de Seton: En presencia de una fístula que se localiza alta o involucra el exterior esfínter anal (músculo anal externo, músculo de retención de heces), es preferible la técnica del setón. En esta técnica, la fístula abre las aberturas en el intestino (interior) y la piel (exterior).
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