Apendicectomía laparoscópica para apendicitis perforada en niños: ¿Es necesario drenaje intraperitoneal?
Apendicectomía laparoscópica para apendicitis perforada en niños: ¿Es necesario drenaje intraperitoneal?
Mithat Günaydın, Dilek Demirel, Ferit Bernay, Ender Arıtürk, Ünal Bıçakcı, Burak Tander
RESUMEN
Objetivo : En este estudio, nuestro objetivo es evaluar la necesidad de drenaje intraperitoneal en la apendicitis perforada.
Métodos: 510 pacientes pediátricos [246 laparoscópicos (LA) y 264 abierta (OA)] fueron sometidos a apendicectomía entre 2007 y 2014. 275 de ellos fueron apendicitis perforadas (106 LA, 169 OA). Los pacientes fueron evaluados retrospectivamente en términos de edad, sexo, síntomas, duración de la estancia hospitalaria (LOHS), antibioterapia, colocación de sonda nasogástrica posoperatoria y drenaje intraperitoneal, período de seguimiento, complicaciones intraoperatorias y posoperatorias.
Resultados: Se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de apendicitis perforada laparoscópica (71 hombres, 35 mujeres; mediana 9,5 años) y apendicitis perforada abierta (108 hombres, 61 mujeres; mediana 9 años) en términos de colocación de sonda nasogástrica. sonda (102/106 vs. 169/169) (p=0,021), duración de la estancia hospitalaria (1,67± 0,11 días vs. 2,34± 0,09 días) (p<0,001), drenaje intraperitoneal (32/106 vs. 138/169 ). ), (p<0,001), duración del drenaje intraperitoneal (1,66± 0,28 vs 4,21± 0,2 días) y LOHS (5,82± 0,3 vs 4,23± 0,6 días) respectivamente (p<0,001). No hubo diferencias significativas entre los dos grupos en términos de desarrollo de absceso intraabdominal (10/106 vs. 9/169), (p=0,144), infección del sitio quirúrgico (2/106 vs. 8/169), ( p=0,187) y desarrollo de obstrucción intestinal adhesiva (1/106 vs. 9/169) (p=0,053).
Conclusión: El acceso laparoscópico reduce la necesidad de drenaje y acorta la duración de la sonda nasogástrica y la duración de la estancia hospitalaria. J Clin Exp Invest 2015; 6 (3): 224-227
Palabras clave: Apendicectomía laparoscópica, apendicitis perforada, drenaje intraperitoneal
RESUMEN
Propósito: Nuestro objetivo en este estudio es evaluar la necesidad de drenaje intraperitoneal en la apendicitis perforada.
Métodos: 510 pacientes pediátricos fueron examinados entre 2007 y 2014. 246 laparoscópicos (LA) y se realizaron 264 apendicectomías abiertas (OA), 275 de las cuales fueron apendicitis perforadas (106 LA, 169 OA). Pacientes, edad, sexo, síntomas, duración de la estancia hospitalaria, antibióticos, sonda nasogástrica postoperatoria y drenaje intraperitoneal, período de seguimiento. , intraoperatorio y postoperatorio Se evaluó retrospectivamente en términos de complicaciones.
Hallazgos: Estadísticamente, apendicectomía perforada laparoscópica (71 niños, 35 niñas y mediana de edad 9,5) y apendicectomía perforada abierta ( 108 niños, 61 mujeres y mediana de edad 9) entre los realizados fueron inserción de sonda nasogástrica (N/N) (102/106 y 169/169), (p=0,021), duración de la estancia N/G (1,67± 0,11 y 2,34 ± 0,09 días), (p<0,001), presencia de drenaje intraperitoneal (32/106 y 138/169), (p<0,001) duración del drenaje intraperitoneal (1,66± 0,28 y 4,21± 0,2 días) (p<0,001) y duración de la estancia hospitalaria (5,82± 0,3 y 4,23± 0,6 días), (p<0,001), se observaron diferencias significativas (p<0,05), no hubo diferencia estadísticamente significativa en cuanto a (10/106 y 9/169) ( p=0,144), infección del sitio quirúrgico (2/106 y 8/169) (p=0,187) y obstrucción intestinal adhesiva (1/106 y 9/169). (p=0,053).
Conclusión: La intervención laparoscópica reduce la necesidad de drenaje, sonda N/G y acorta la estancia hospitalaria.
INTRODUCCIÓN
La apendicitis es una de las causas más comunes de dolor abdominal y es la afección más frecuente que requiere cirugía abdominal urgente en niños [1]. Con los avances en la cirugía laparoscópica, la apendicectomía laparoscópica se ha convertido en el procedimiento quirúrgico de elección en el tratamiento de la apendicitis aguda en los últimos veinte años [2]. Actualmente, la apendicectomía también se puede realizar por vía laparoscópica en casos de apendicitis perforada. Sin embargo, la mejor forma de manejo en términos de realizar un abordaje abierto o laparoscópico aún es controvertida. Mientras que algunos autores informan una estancia hospitalaria más corta y menores tasas de infección y complicaciones del sitio quirúrgico en la apendicitis perforada con apendicectomía laparoscópica, otros no informan diferencias significativas entre el abordaje laparoscópico y el abierto [3,4]. También es controvertido si la apendicitis perforada requiere drenaje peritoneal [5,6].
En este estudio, los pacientes con apendicitis perforada sometidos a apendicectomía laparoscópica fueron evaluados retrospectivamente y comparados con cirugía abierta. La necesidad de drenaje intraperitoneal. también se evalúa la edad.
MÉTODOS
De los 510 pacientes (246 apendicectomías laparoscópicas (LA) y 264 apendicectomías abiertas (OA)) que se sometieron a apendicectomía entre 2007 y 2014, se incluyeron en el estudio 275 pacientes con apendicitis perforada (106 LA, 169 OA). Los pacientes se evalúan retrospectivamente en términos de edad, sexo, síntomas, duración de la estancia hospitalaria (LOHS), antibioterapia, duración del drenaje posoperatorio por sonda nasogástrica (NG) y drenaje intraperitoneal (DI), período de seguimiento y complicaciones posoperatorias. Los datos se extraen de las historias clínicas de los pacientes de forma retrospectiva y el análisis estadístico se realiza mediante el software estadístico SPSS (15.0). Un valor de p <0,05 se considera estadísticamente significativo.
RESULTADOS
La edad de los pacientes sometidos a apendicectomía laparoscópica (AL) osciló entre 3 y 17 años (mediana 9,5 años). De estos pacientes, 71 (67%) eran hombres y 35 (33%) eran mujeres. En el grupo de apendicectomía abierta (OA), la edad de los pacientes osciló entre 2 y 17 años (mediana 9 años). De ellos, 108 (64%) eran hombres y 61 (36%) mujeres. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos LA y OA en términos de distribución por edad y sexo.
El dolor abdominal fue el síntoma más común al ingreso. Todos los pacientes recibieron antibióticos de amplio espectro por vía intravenosa. Se colocó una sonda nasogástrica antes de la operación en todos los pacientes excepto en 4 pacientes del grupo LA. Se observó una diferencia estadísticamente significativa entre dos grupos en términos de colocación de la sonda NG (p = 0,021). La duración promedio de la sonda NG fue de 1,67 ± 0,11 días en el grupo LA y de 2,34 ± 0,09 días en el grupo OA. La diferencia fue estadísticamente significativa entre dos grupos (p<0,001). La identificación se realizó en 32 (30%) pacientes del grupo LA y en 138 pacientes (82%) del grupo OA. La diferencia fue estadísticamente significativa (p<0,001). La duración promedio del drenaje fue de 1,66 ± 0,28 y 4,21 ± 0,2 días en los grupos LA y OA, respectivamente. No se realizó drenaje en los casos laparoscópicos en los últimos dos años. La diferencia entre dos grupos en términos de duración del drenaje es estadísticamente significativa (p <0,001).
El LOHS promedio en los grupos LA y OA fue de 5,82 ± 0,3 y 4,23 ± 0,6 días, respectivamente, con una diferencia significativa ( p<0,001). La ecografía abdominal se realizó en pacientes con fiebre posoperatoria y reveló absceso abdominal en 10 (9%) pacientes en el grupo LA y 9 (5,3%) pa pacientes del grupo OA. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos en términos de desarrollo de absceso intraabdominal (p = 0,144).
Entre los pacientes con absceso intraperitoneal, un paciente en el grupo LA requirió drenaje percutáneo mediante guía ecográfica y otros se han resuelto con antibioterapia sola. Entre los pacientes con desarrollo de absceso intraabdominal, a 5 pacientes del grupo de laparoscopia y a todos los pacientes del grupo de OA ya se les habían colocado tubos de drenaje. En el grupo LA, 2 pacientes (1,8%) desarrollaron infección del sitio quirúrgico (uno en el sitio de inserción del drenaje y el otro en el sitio de inserción del trocar). Ocho (4,7%) pacientes del grupo de OA desarrollaron infección del sitio quirúrgico. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en términos de infección del sitio quirúrgico (p = 0,187). Un paciente del grupo de laparoscopia se convierte a cirugía abierta por motivos técnicos. La tasa de conversión fue inferior al 1%. Un paciente fue sometido a laparotomía por obstrucción intestinal adhesiva postoperatoria. Se realizó drenaje intraperitoneal en este paciente durante el procedimiento inicial.
Las tasas de reoperación fueron inferiores al 1% en el grupo de apendicectomía laparoscópica. En el grupo de ap226
pendectomía abierta, nueve pacientes reingresaron debido a obstrucción intestinal adhesiva postoperatoria y 8 (4,7%) pacientes requirieron reoperación. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos en términos de desarrollo de obstrucción intestinal adhesiva (p = 0,053). No se observaron complicaciones durante el seguimiento a largo plazo en el grupo de cirugía laparoscópica.
DISCUSIÓN
Actualmente, la cirugía mínimamente invasiva ha sido ampliamente aceptada en cirugía pediátrica. . . La apendicectomía laparoscópica proporciona menos dolor posoperatorio, LOHS más corto, mejores cosméticos y menores tasas de complicaciones e infección del sitio quirúrgico en el tratamiento de la apendicitis aguda [7]. La apendicitis perforada en la infancia se produce principalmente debido a los retrasos en el ingreso hospitalario y al manejo inadecuado del dolor abdominal. La cirugía abierta es un procedimiento bien aceptado para el tratamiento de la apendicitis [8]. Sin embargo, con la mayor experiencia de los cirujanos en técnicas mínimamente invasivas, la apendicectomía también se puede realizar por vía laparoscópica en casos de apendicitis perforada [9]. En nuestra serie, la tasa de conversión para la apendicectomía laparoscópica es inferior al 1%. La cirugía se completa por vía laparoscópica en todos los y otros. Aunque algunos autores han considerado la laparoscopia como una contraindicación relativa para la apendicitis perforada, existen varios informes que indican la superioridad de la apendicectomía laparoscópica en la apendicitis perforada [10,11].
Al igual que en la cirugía abierta, no hay límite de edad en Laparoscopia en pacientes pediátricos. En nuestro estudio, la edad media de los pacientes es comparable entre los grupos. Se observa una diferencia significativa entre dos grupos en términos de la colocación y duración del drenaje con sonda nasogástrica. Esto puede considerarse como una de las ventajas del abordaje laparoscópico en el postoperatorio.
La infección del sitio quirúrgico y el absceso intraabdominal son las complicaciones más comunes encontradas en pacientes con apendicitis perforada [10]. En comparación con la cirugía abierta, las tasas de infección del sitio quirúrgico en los casos de apendicitis perforada fueron menores en la cirugía laparoscópica [11]. Dado que la técnica quirúrgica abierta requiere una incisión más grande, la infección de la herida es más probable en la apendicitis perforada. En nuestra serie, la tasa de infección de la herida es del 1,8% en el grupo laparoscópico mientras que es del 4,7% en el grupo de cirugía abierta. Sin embargo, esta diferencia no es estadísticamente significativa. Esto podría atribuirse al grupo de estudio relativamente pequeño.
Muchos cirujanos prefieren el drenaje intraperitoneal para prevenir el desarrollo de absceso intraabdominal posoperatorio. En la cirugía abierta no se puede evaluar adecuadamente toda la cavidad intraperitoneal y el espacio peritoneal no se puede lavar adecuadamente y el cirujano se siente incómodo al no colocar un tubo de drenaje. Por otro lado, la laparoscopia permite evaluar toda la cavidad intraperitoneal y limpiar el espacio peritoneal, por lo que el drenaje peritoneal postoperatorio sería innecesario [12].
En nuestros casos, el DI se coloca en el 30% de los casos. .los pacientes del grupo de laparoscopia y en el 82% de los pacientes del grupo abierto. Se encuentran diferencias estadísticamente significativas entre dos grupos en términos de necesidad de drenaje. La duración del drenaje fue significativamente más corta en el grupo laparoscópico. En los últimos dos años de nuestro período de estudio de siete años, no se realizó drenaje en ninguno de los pacientes que recibieron apendicectomía laparoscópica por apendicitis perforada (n = 26). Entre estos pacientes, el absceso intraabdominal se encuentra sólo en un paciente. La mayor experiencia y los buenos resultados de pacientes anteriores sin drenaje nos llevaron a no colocar drenajes en casos de apendicitis perforada en los últimos dos años.
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