Introducción
Los sarcomas de tejidos blandos son una enfermedad rara con muchos subtipos. Constituye menos del 1% de todos los
cánceres en adultos. El tratamiento principal es la cirugía. El tumor debe extirparse por completo, dejando suficiente tejido sano a su alrededor. En algunos pacientes, se puede aplicar radioterapia y quimioterapia adyuvantes además de la cirugía. La enfermedad diseminada puede desarrollarse con el tiempo en aproximadamente la mitad de los pacientes diagnosticados en una etapa temprana y tratados de forma curativa.
El tratamiento sistémico pasa a primer plano en la enfermedad localmente avanzada o metastásica que no es adecuada para la cirugía. El objetivo del tratamiento sistémico
es aumentar la supervivencia, reducir la masa tumoral
y reducir las molestias del paciente, más que el tratamiento definitivo de la enfermedad. El futuro de los sarcomas de tejidos blandos, que es un grupo heterogéneo de enfermedades, y su respuesta a la quimioterapia pueden ser bastante diferentes.
En la primera serie de enfermedad metastásica, el tratamiento con doxorrubicina como agente único y en las indicaciones apropiadas
La ifosfamida (régimen IMA) sigue siendo el enfoque de tratamiento estándar.
Muchos subtipos de sarcoma de tejidos blandos son principalmente resistentes a la quimioterapia.
Con tratamientos dirigidos, se han comenzado a obtener resultados positivos en tipos de sarcoma quimiorrefractarios
. Hoy en día, a pesar de todas estas alternativas de tratamiento, los tiempos de supervivencia en la enfermedad en estadio avanzado no son suficientes.
Quimioterapia en sarcomas de tejidos blandos metastásicos
En los últimos 50 años, se han utilizado muchos tratamientos para para el tratamiento de sarcomas metastásicos de tejidos blandos.Se probaron diferentes agentes quimioterapéuticos
de los cuales doxorrubicina, ifosfamida, gemcitabina y dacarbazina fueron los principales agentes eficaces
. Estos medicamentos se pueden usar solos o en combinación con otros medicamentos
Monoterapia
Las antraciclinas (especialmente la doxorrubicina) se usan principalmente para los sarcomas metastásicos de tejidos blandos
Son los agentes más básicos del tratamiento gradual. Se han realizado muchos estudios para evaluar la eficacia de la doxorrubicina como agente único y compararla con otros agentes. A la luz de los estudios actuales, la doxorrubicina se acepta como agente estándar en la primera serie de tratamiento metastásico
. La dosis eficaz determinada en los estudios es >60 mg/m2 (normalmente 75 mg/m g/m 2 ) Aplicación cada 3 semanas
. La duración del tratamiento se limita a 6 ciclos debido a la cardiotoxicidad acumulativa.
Además de la eficacia de la doxorrubicina, debido al efecto limitante de la dosis de su toxicidad acumulativa
otros agentes del grupo de las antraciclinas son también se utiliza en el tratamiento de sarcomas metastásicos de tejidos blandos
Su eficacia ha sido probada. Los estudios realizados con epirrubicina y doxorrubicina liposomal pegilada (Caelyx) informaron una efectividad similar y menos tasas de efectos secundarios.
Se ha demostrado que la ifosfamida es efectiva en el tratamiento de sarcomas metastásicos de tejido blando.
es uno de los agentes. Aunque los resultados obtenidos en estudios con dosis altas en lugar de dosis estándar son similares, parecen ser ligeramente más exitosos. Sin embargo, se recomienda utilizarlo en el segundo paso después de la doxorrubicina, no en la primera serie.
Muchos agentes como gemcitabina, vinorelbina, metotrexato, temozolomida, cisplatino, carboplatino y dacarbazina
Ha sido evaluado en el tratamiento de sarcomas metastásicos de tejidos blandos. Se ha descubierto que todos estos
agentes tienen una actividad limitada como agente único. Aunque la eficacia como agente único de gemcitabina es baja
, es eficaz en regímenes combinados, especialmente en combinación con docetaxel, vinorelbina y dacarbazina
. Aunque los estudios realizados con los nuevos agentes trabectedina y eribulina son prometedores, están lejos de producir resultados revolucionarios en el tratamiento del sarcoma.
Quimioterapia combinada
Metastásico Aunque existen estudios que investigan la En cuanto a si se debe administrar un tratamiento único o combinado en los sarcomas de tejidos blandos, no se ha demostrado ninguna ventaja significativa en la supervivencia. En estudios que comparan la eficacia del agente único
doxorrubicina y la combinación de doxorrubicina + ifosfamida (IMA)
Aunque las supervivencias son similares, las tasas de respuesta
son mayores en la combinación brazo. Como era de esperar, los efectos secundarios también son más comunes. La terapia combinada se prefiere en grupos de pacientes que son jóvenes,
que tienen un buen estado funcional, que tienen síntomas debido al efecto de masa y que tienen la posibilidad de recuperarse con el uso de métodos de tratamiento adicionales como cirugía y radioterapia
Se cree que se debe considerar.
La gemcitabina como agente único es eficaz contra la flacidez metastásica de los tejidos blandos. Tiene una eficacia limitada
en el tratamiento de tumores, el más estudiado clínicamente y demostrado ser eficaz es su combinación con docetaxel
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