Es posible categorizar los factores de riesgo que son efectivos en el desarrollo del cáncer de mama de la siguiente manera:
Características demográficas:El género femenino es el factor de riesgo más importante y representa un riesgo 100 veces mayor. El aumento de la edad es uno de los factores de riesgo más importantes, al igual que el sexo femenino. Hoy en día, el riesgo de que una mujer desarrolle cáncer de mama a lo largo de su vida es de 1 entre 8. La mayor parte de este riesgo se produce a medida que avanza la edad.
Una de las paradojas importantes sobre el cáncer de mama es que, aunque la incidencia es un 20% mayor en las mujeres blancas que en las negras, la tasa de mortalidad es mayor en las mujeres negras. Se cree que las diferencias étnicas se deben en gran medida al estilo de vida y al nivel socioeconómico.
Historia reproductiva: una mayor exposición a la hormona estrógeno se asocia con un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama (menarquia temprana [antes de los 12 años], menopausia tardía [después de los 55 años]); Se cree que reducir la duración de la exposición al estrógeno tiene un efecto protector. La diferenciación terminal del epitelio mamario asociada con el embarazo a término también tiene un efecto protector, por lo que tener el primer nacido vivo a una edad mayor y ser nulípara se asocian con un mayor riesgo de cáncer de mama. La nuliparidad (nunca dar a luz) provoca un aumento de 1,2 a 1,7 veces en el riesgo relativo de cáncer de mama. El efecto protector de la multiparidad (haber dado a luz muchas veces) contra el cáncer de mama es controvertido.
Es contradictorio cómo el tratamiento de la infertilidad afecta el riesgo de cáncer de mama.
No se ha demostrado que el aborto espontáneo o inducido tenga relación con el cáncer de mama.
La lactancia reduce el riesgo de cáncer de mama. Como era de esperar, este efecto es más evidente, especialmente en mujeres premenopáusicas.
Factores de riesgo familiares/genéticos: Se sabe que entre el 5% y el 10% de los Los casos de cáncer son familiares. Estudios familiares realizados sobre diferentes cánceres; Muestra que el riesgo de cáncer en los familiares de primer y segundo grado del paciente afectado aumenta en comparación con la población normal. Tener antecedentes familiares es un factor de riesgo importante para el cáncer de mama. Tener un familiar de primer grado con cáncer de mama aumenta 1,80 veces el riesgo de padecer cáncer de mama. En presencia de dos familiares de primer grado, este riesgo aumenta 2,9 veces. Si un familiar con cáncer de mama fue diagnosticado antes de los 30 años, el riesgo aumenta 2,9 veces, y si el paciente fue diagnosticado después de los 60 años, el riesgo aumenta 1,5 veces.
Con la evolución de la En el campo de la genética molecular se han identificado diferentes genes que provocan la herencia de la susceptibilidad al cáncer. Se sabe que las familias/individuos que portan mutaciones en estos genes tienen un alto riesgo de cáncer. Este rápido desarrollo en la genética del cáncer afecta el enfoque hacia el paciente con cáncer y su familia.
En el cáncer de mama, que tiene un riesgo en la población general del 10-12%, el sexo, la edad, la edad de la menarquia y la menopausia, la nuliparidad , hiperplasia atípica en la biopsia de mama, obesidad, reemplazo hormonal. Además de los factores de riesgo generales conocidos como uso de anticonceptivos orales, también se sabe que son importantes los genes de alta y baja penetrancia, los genes modificadores y los factores epigenéticos.
Se han identificado varios genes asociados con el cáncer de mama hereditario. Los más importantes de estos genes son BRCA1/BRCA2 responsable del síndrome HBOC, TP53 responsable del síndrome de LiFraumeni y genes PTEN responsables del síndrome de Cowden.
Abordaje genético en casos de cáncer de mama; Consta de las etapas de evaluación del caso, estimación de riesgo, asesoría antes de la prueba genética, prueba genética y asesoría después de la prueba genética.
Factores Ambientales:Nivel socioeconómico alto significa un 2 veces mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama. Sin embargo, esta condición no se considera un factor de riesgo independiente; Ocurre debido al cambio en los hábitos reproductivos. La exposición a la radiación aumenta el riesgo de cáncer de mama, especialmente entre los 10 y 14 años, cuando la mama se está desarrollando activamente. La radioterapia terapéutica aplicada al tórax en los primeros 30 años de vida también aumenta el riesgo de cáncer de mama. La exposición a la radiación o radioterapia después de los cuarenta y cinco años no afecta el riesgo de cáncer de mama.
La relación entre la exposición a la radiación resultante de procedimientos de diagnóstico y el riesgo de cáncer de mama es controvertida. Excepto en el caso de aquellos con riesgo de transmisión genética, este riesgo se considera inexistente o insignificante. Se considera que el riesgo de desarrollar cáncer de mama secundario a una mamografía es aproximadamente uno entre un millón.
Terapia de reemplazo hormonal (TRH) y uso de anticonceptivos orales: los estudios han demostrado que las mujeres que toman TRH no desarrollan cáncer de mama que pone en riesgo su vida. Se ha demostrado que el cáncer de mama, independientemente del tipo y método de tratamiento administrado, aumenta el riesgo. El riesgo de cáncer de mama resultante del uso de TRH no es diferente de factores de riesgo como el consumo de alcohol, el exceso de peso (IMC >30 kg/m2), el primer nacimiento después de los 30 años y la menopausia tardía.
Uso de anticonceptivos orales en estudios epidemiológicos.No se ha demostrado relación entre el riesgo de cáncer de mama. Aunque un estudio a gran escala mostró un aumento del riesgo relativo de 1,24, esta relación no pudo demostrarse en dos estudios recientes.
Los estudios sugieren que la cantidad y la duración del consumo de alcohol también están asociadas con un aumento en el riesgo. riesgo de cáncer de mama. Se sabe que el consumo de alcohol aumenta los niveles séricos de estradiol. Muchos estudios han demostrado que el consumo moderado de alcohol (1 o 2 tragos al día) provoca un aumento del 30 al 50 % en la incidencia de cáncer de mama. Un estudio poblacional reciente ha demostrado que el aumento de la ingesta de alcohol es eficaz en el desarrollo del cáncer de mama con receptores de estrógeno positivos.
El aumento de la actividad física (ejercicio) se asocia con un riesgo reducido de cáncer de mama, especialmente en mujeres premenopáusicas. Aunque este tema es muy controvertido, se cree que el ejercicio regular reduce el riesgo de cáncer de mama al aumentar el número de ciclos anovulatorios.
Hábitos alimentarios: Consumir alimentos con alto contenido de grasa durante mucho tiempo. Existe cierta evidencia que sugiere que el consumo de relin también puede contribuir a un mayor riesgo de cáncer de mama al aumentar los niveles séricos de estrógeno. Sin embargo, los resultados de los estudios sobre el tema son contradictorios.
Algunos estudios han demostrado que existe un aumento en el riesgo de cáncer de mama al comer carne roja 5 veces por semana.
La relación entre el aumento del consumo de aceite de soja y la reducción del riesgo de cáncer de mama no está clara. Por lo tanto, no existe evidencia sólida para recomendar una dieta rica en soja a las mujeres que viven en sociedades occidentales para prevenir el cáncer de mama. Sin embargo, no se cree que sea perjudicial.
Estudios epidemiológicos de los últimos años han revelado que la vitamina D puede tener un papel protector contra el cáncer de mama.
Ingesta de antioxidantes como la vitamina E , vitamina C o betacaroteno. No existe evidencia sólida de que afecte el riesgo de cáncer de mama; Los datos sobre la vitamina A son controvertidos. Aunque algunos estudios han demostrado que los niveles bajos de selenio aumentan el riesgo, no se ha demostrado el efecto protector de los niveles altos.
Los estudios no han demostrado una relación entre la cafeína y el riesgo de cáncer de mama.
La relación entre el tabaquismo y el cáncer de mama también es contradictoria. . Aunque se han obtenido resultados muy diferentes en los estudios, se cree que aumenta el riesgo con algunos otros factores que lo acompañan.
Otros factores:Índice de masa corporal (IMC): El cáncer de mama posmenopáusico excesivo es más común en mujeres con sobrepeso u obesidad. Si las mujeres posmenopáusicas que no usan TRH pierden 10 kg o más después de la menopausia, tienen menos riesgo que aquellas que no pierden peso. En las mujeres premenopáusicas con sobrepeso, el riesgo es menor que en aquellas que no lo tienen.
Lesiones mamarias proliferativas (sin o que contienen atipia): Las lesiones mamarias proliferativas, especialmente aquellas que contienen atipia citológica, son factores de riesgo tanto para mujeres no menopáusicas como para mujeres con sobrepeso. Cáncer de mama invasivo e invasivo. Mientras que existe un ligero aumento de una lesión proliferativa que no contiene atipia (fibroadenoma complejo, hiperplasia moderada o florida, adenosis esclerosante, papiloma intraductal); El riesgo es mayor en lesiones proliferativas que contienen atipia (hiperplasia lobulillar atípica, hiperplasia ductal atípica). Cuando la atipia es multifocal, el riesgo aumenta 10 veces. r.
Historia personal de cáncer de mama: una historia personal de cáncer de mama invasivo o in situ aumenta el riesgo de desarrollar cáncer invasivo en la (otra) mama contralateral. El riesgo a 10 años de cáncer de mama invasivo contralateral por lesiones in situ es del 5%. En aquellas con cáncer de mama invasivo, el riesgo de desarrollar cáncer de mama contralateral aumenta un 1% anual en mujeres premenopáusicas y un 0,5% anual en mujeres posmenopáusicas.
Estructura mamaria densa: Como factor independiente, se asocia con un mayor riesgo de cáncer de mama. Se cree que el riesgo aumenta de 4 a 5 veces en mujeres con una estructura mamaria mamográficamente densa.
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