Prof. Dr. Derya Eroğlu
Especialista en Ginecología, Obstetricia y Perinatología
Hoy en día, muchos embarazos se completan sin problemas y la madre está feliz de abrazarla. bebé en sus brazos. Sin embargo, existen algunas situaciones de riesgo que atentan contra la salud tanto del bebé como de la madre, e incluso provocan su muerte. Si bien algunas de estas condiciones que representan un riesgo para el embarazo pueden ser problemas conocidos antes del embarazo, algunas de ellas pueden ocurrir a medida que avanza el embarazo. La rama de la ciencia que se ocupa de los problemas de estos embarazos de alto riesgo se llama medicina materno-fetal o perinatología, y los obstetras que trabajan en este campo se llaman perinatólogos. El objetivo de la perinatología es determinar oportunamente las condiciones que suponen riesgos para la salud de la madre y del bebé y ayudar a que el embarazo sea lo más sano y sin problemas posible.
Arriesgado El riesgo de embarazo, morbilidad en la madre, feto o recién nacido antes o después del nacimiento (enfermedad) y/o mortalidad (muerte) es mayor que el de la población gestante general (estados definidos como de alto riesgo).
¿Cuáles son las condiciones de alto riesgo para la madre y/o el bebé?
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Problema interno adicional antes del embarazo (diabetes, enfermedad de la tiroides , hipertensión arterial, etc.)
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Consumo de drogas o alcohol durante el embarazo, exposición a la radiación
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Embarazos múltiples
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Enfermedad hereditaria en la familia
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Edad materna avanzada
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Antecedentes de donación nacimiento de un bebé con anomalía congénita (discapacitado)
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Detección de retraso en el crecimiento en el bebé
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Antecedentes de parto prematuro
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Abortos espontáneos recurrentes
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Historial de preeclampsia/eclampsia (intoxicación durante el embarazo) en un embarazo anterior
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Situaciones donde el riesgo de tener un bebé con una anomalía cromosómica es alto
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Alto riesgo en pruebas de detección de síndrome de Down
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Historial de parto de un bebé con anomalía cromosómica
¿Por qué es importante el examen ecográfico fetal?
La importancia de los exámenes ecográficos en el seguimiento de los bebés aumenta día a día. r. 18-22 semanas de embarazo. Con el examen ultrasonográfico fetal detallado realizado en la semana 20, se evalúa la anatomía externa e interna del bebé y se puede detectar una parte importante de las anomalías estructurales graves del nacimiento. Además, se pueden detectar marcadores ecográficos asociados a anomalías cromosómicas, e identificar a mujeres embarazadas con alto riesgo en este sentido. 11-13 de embarazo. La medición de la translucidez nucal y la doble prueba combinada realizada en la 2ª semana de embarazo pueden predeterminar el posible riesgo de anomalías cromosómicas, algunos síndromes, cardiopatías congénitas y algunos problemas en embarazos gemelares. La evaluación ecográfica debe realizarse en centros con dispositivos de ecografía avanzados y por expertos capacitados en este campo.
El retraso del crecimiento puede ocurrir en aproximadamente el 6-8% de los fetos durante el embarazo. La ecografía Doppler color, que evalúa la placenta y el flujo sanguíneo del bebé, también brinda información importante sobre el estado del bebé. Por tanto, la ecografía debe incluirse en el seguimiento prenatal.
¿Qué procedimientos se pueden utilizar para el diagnóstico?
En algunos casos, la muestra de vellosidades coriónicas (muestra de la placenta), la amniocentesis (en el saco donde está en) para diagnosticar embarazadas de alto riesgo. Es posible que se requiera una muestra de líquido amniótico) o una cordocentesis (extracción de sangre del cordón umbilical del bebé).
Problemas comunes
CONSUMO DE DROGAS
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Uso de ciertos medicamentos durante el embarazo Puede tener un efecto negativo en los tejidos y órganos en desarrollo del bebé.
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Los más importantes de estos medicamentos son los antiepilépticos (medicamentos utilizados en el tratamiento de la epilepsia), algunos de los medicamentos utilizados para la presión arterial alta, el tratamiento del acné (acné). Algunos de los medicamentos utilizados son el alcohol, algunos antidepresivos, algunos medicamentos contra el cáncer y sustancias adictivas.
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Madres que consumieron estas sustancias en las primeras etapas del embarazo deben tener en cuenta que se pueden observar algunas anomalías congénitas en sus bebés.
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Con un examen ultrasonográfico fetal detallado que se realiza durante el embarazo, es posible detectar posibles anomalías que pueden presentarse en el bebé antes de nacer.
DIABETES GESTACIONAL (Relacionada con el Embarazo)
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Es la intolerancia a la glucosa en diversos grados que comienza durante el embarazo o se diagnostica por primera vez durante el embarazo. Puede o no volver a la normalidad después del embarazo.
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Se observa en el 5-6 % de los embarazos.
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Los riesgos en el bebé son macrosomía (bebé grande), fijación de hombros al nacer (traumatismo del parto), dificultad respiratoria en recién nacidos, niveles bajos de azúcar en sangre en recién nacidos, disminución del nivel de calcio en recién nacidos, ictericia, diabetes infantil, obesidad, aumento de líquido amniótico y prematuros. nacimiento, muerte en el útero (en mujeres embarazadas cuyo nivel de azúcar en sangre no puede regularse con la dieta).
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Los riesgos maternos incluyen aborto espontáneo, preeclampsia (intoxicación durante el embarazo), infecciones, parto difícil, parto operatorio (parto por vacío o cesárea), hemorragia posparto y recurrencia en embarazos posteriores (66%). Los riesgos a largo plazo son evidentes la diabetes y el síndrome metabólico.
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Se debe recomendar dieta (dieta para diabéticos), ejercicio y, si es necesario, terapia con insulina.
DIABETES SOBREPENTAL
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La probabilidad de un buen resultado del embarazo está relacionada con el control del azúcar en sangre de la madre, pero la mayoría Lo importante es tener alguna enfermedad cardiovascular y renal subyacente.Es el grado.
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Mayor riesgo de aborto espontáneo debido a los efectos de la diabetes manifiesta en el bebé, parto prematuro, malformaciones congénitas (discapacidades), muerte infantil en el útero, polihidramnios (aumento del líquido amniótico), dificultad respiratoria del recién nacido, disminución del nivel de azúcar en la sangre del recién nacido y disminución del nivel de calcio, aumento del nivel de bilirrubina en la sangre del bebé e ictericia, agrandamiento del corazón, riesgo de diabetes en el bebé y retraso en el crecimiento del bebé.
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Los efectos de la diabetes manifiesta en la madre son enfermedad renal diabética, enfermedad ocular diabética, daño nervioso diabético, preeclampsia (intoxicación durante el embarazo) e infecciones.
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Mujeres con La diabetes manifiesta debe consultar a un obstetra y un endocrinólogo antes del embarazo. El nivel de azúcar en sangre antes del embarazo debe mantenerse en un nivel ideal con insulina. El parámetro llamado Hemoglobina A1 C, que da una idea de los niveles de azúcar en sangre en las últimas 4 a 8 semanas, debe estar en el nivel ideal. 400 µg/día de ácido fólico para reducir el riesgo de defectos del tubo neural Se debe recomendar tomarlo.
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18-22. Se deben realizar una ecografía fetal y una ecocardiografía fetal detalladas para detectar defectos del tubo neural, anomalías cardíacas y otras anomalías durante la semana gestacional.
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Para prevenir traumatismos en el parto, como la inserción del hombro relacionada con grandes bebé en mujeres con diabetes manifiesta se debe preferir la cesárea.
Preeclampsia (intoxicación durante el embarazo)
<La preeclampsia es una presión arterial materna de 140/90 mmHg o superior, acompañada de pérdida de proteínas en la orina.
Se observa con frecuencia del 6-8% en la población general.
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Los efectos de la preeclampsia en la madre son hemorragia cerebral y daño cerebral, edema pulmonar, insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca, insuficiencia hepática y muerte.
Los efectos de la preeclampsia en el bebé son problemas debidos al parto prematuro, retraso en el crecimiento y muerte en el útero.
La paciente debe guardar reposo en cama en caso de preeclampsia leve. Los pacientes de bajo riesgo pueden recibir seguimiento en condiciones controladas. En los casos superiores a las 37 semanas de gestación, cuando el cuello uterino (cuello uterino) está apto para el parto, cuando se presentan síntomas severos en la madre o si el bebé se encuentra en mal estado, el parto debe realizarse bajo la precaución de eclampsia (preeclampsia y convulsiones).
En la preeclampsia grave, el parto debe realizarse en casos superiores a las 34 semanas de gestación. El parto debe realizarse en pacientes menores de 34 semanas de gestación cuando tengan hipertensión arterial grave incontrolable, eclampsia (preeclampsia y convulsiones), insuficiencia hepática y renal, dolor abdominal, dolor de cabeza persistente y síntomas visuales.
PARTO PRECOZ
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El parto prematuro, es decir, parto prematuro, es el nacimiento antes de las 37 semanas de gestación.
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La tasa de nacimientos prematuros es del 12% en embarazos únicos, del 54% en mellizos y del 93% en trillizos y otros.
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¿Quién está en riesgo?
1. Edad menor de 17 años y mayor de 35
Nivel socioeconómico bajo
Tener bajo peso antes del embarazo
Tener antecedentes de parto prematuro en embarazos anteriores
Personas con sangrado vaginal al inicio del embarazo
Fumar, maternidad insuficiente aumento de peso durante el embarazo, quienes usan medicamentos anticonceptivos
Aquellos con predisposición genética
Corioamnionitis (infección en las membranas y líquido amniótico)
p>Insuficiencia cervical (tejido conectivo insuficiente del cuello uterino)
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¿Qué deben hacer las mujeres embarazadas? ¿A quiénes corren el riesgo de tener un parto prematuro a quienes hay que prestar atención?
1. La insuficiencia cervical (insuficiencia cervical) debe determinarse antes de la concepción y la longitud del cuello uterino (longitud del cuello uterino) debe medirse mediante ecografía transvaginal durante el embarazo. Si es necesario, se pueden colocar suturas (cerclaje cervical) en el cuello uterino de estas pacientes.
Deben tener el peso ideal para su altura antes del embarazo; deben ganar peso ideal durante el embarazo.
3. No fumar ni utilizar ningún medicamento sin el conocimiento del médico
4. Si hay antecedentes de parto pretérmino, evaluación por el médico en cuanto a infecciones cervicovaginales en las primeras semanas de embarazo
5. Si hay antecedentes de parto prematuro, medir la longitud cervical (longitud cervical) mediante ecografía transvaginal e iniciar tratamiento con progesterona a partir de la semana 16 de gestación
Pacientes que tuvieron conización (extirpación parcial del cuello uterino) debido a cáncer de cuello uterino antes Las pacientes con anomalías congénitas del desarrollo en el útero (matriz) y el útero corren un riesgo especial a este respecto.
EMBARAZO MÚLTIPLE
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Ha habido un aumento significativo en el número de embarazos múltiples con el aumento de las prácticas de fertilización in vitro en los últimos años.
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Los embarazos múltiples, el parto prematuro, las anomalías congénitas y la hipertensión arterial o diabetes que puedan presentarse en la madre conllevan un alto riesgo en cuanto a complicaciones del embarazo como enfermedades.
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