El sistema inmunológico es el sistema de defensa natural del cuerpo; proporciona protección contra enfermedades; Reconoce y destruye microorganismos invasores y células tumorales formadas en los tejidos. La ciencia que estudia el sistema inmunológico se llama inmunología.
El propósito de la inmunoterapia contra el cáncer es estimular el propio sistema inmunológico de la persona contra el tumor. Debido a que las células cancerosas son diferentes de las células normales del cuerpo, el sistema inmunológico puede reconocerlas y destruirlas. Sin embargo, las células cancerosas que tienen el potencial de hacerse pasar por células normales pueden escapar del sistema inmunológico o la respuesta puede no ser suficiente para deshacerse por completo de las células cancerosas. En este punto, las inmunoterapias activan nuestro sistema inmunológico, permitiendo que las células cancerosas sean reconocidas y destruidas. Esto se puede lograr mediante la administración externa de antígenos que estimularán la respuesta inmune, o mediante la regulación inmune (modulación) con vacunas o virus oncolíticos.
Se realizaron los primeros estudios sobre inmunoterapia sobre melanoma y carcinoma de células renales, fue elaborado con alfa e interleucina-2 (1). La superioridad de Sipuleucel-T, un tipo de vacuna contra el cáncer, sobre el placebo quedó demostrada en un estudio realizado en pacientes con cáncer de próstata metastásico resistente a la castración (2). En los últimos años se han comenzado a obtener resultados exitosos, especialmente en estudios sobre PDL-1 y PD-1 (3-6).
La radioterapia es un tratamiento local (regional) forma de tratamiento, afecta las células donde se aplica, causa daño al ADN y por lo tanto se espera que muestre su efecto donde se aplica. Sin embargo, el definido “efecto abscopal” indica que la radioterapia también puede tener su efecto en zonas alejadas de donde se aplica. Este efecto fue descrito por primera vez por Mole en 1953 (7). En esta palabra, de origen latino, "ab" significa asentamiento lejano y "scopus" significa objetivo. Los primeros tipos de cáncer en los que se describió el efecto abscopal fueron; carcinoma de células renales, linfoma, leucemia, neuroblastoma, mama y melanoma.
Aunque el mecanismo de este efecto no se comprende completamente, se ha sugerido que puede ser a través de mecanismos inmunológicos. . Si se administra en una dosis eficaz, la radioterapia puede actuar como una vacuna tumoral (liberación de antígeno específico del tumor). , aumentando la expresión de MHC-I, aumentando la expresión de FasL) o provocando la muerte celular inmunológica.
La dosis y la técnica de radioterapia adecuadas aún están bajo investigación. Aunque hay estudios que demuestran que el efecto abscopal aumenta cuando se aplican altas dosis de radioterapia, como en radiocirugía o tratamientos hipofraccionados, también hay estudios que afirman que la aplicación periódica de 1,8-2 Gy en radioterapia fraccionada suprime más las células inmunes (8).
Otra pregunta que es necesario responder es si es posible aumentar este efecto, especialmente cuando se usa junto con agentes inmunoreguladores o quimioterapia. En el Congreso Multidisciplinario sobre Cánceres de Cabeza y Cuello celebrado en Estados Unidos este año se presentó un estudio que demuestra que la quimiorradioterapia definitiva tiene un efecto inmunológico sistémico (9). En un estudio realizado en diecisiete pacientes con cáncer de cabeza y cuello, se descubrió que los niveles de algunas citocinas y de células T aumentaban durante el tratamiento. Postow et al. informaron uno de los resultados más sorprendentes con combinaciones de radioterapia e inmunoterapia. Fue informado por (10). En este estudio, cuando se aplicó radioterapia a una de las metástasis del paciente que había progresado mientras estaba bajo tratamiento con ipilumumab, se observó que había una regresión significativa tanto en esta masa como en las metástasis fuera del área de radioterapia. En otro estudio, se informó que cuando se aplicó radioterapia a las metástasis hepáticas en un paciente con adenocarcinoma de pulmón metastásico resistente a la quimiorradioterapia, hubo una respuesta significativa tanto en estas metástasis como en las metástasis a distancia (11). Sin embargo, no hay que olvidar que la mayoría de los estudios realizados con inmunoterapia son en enfermedades metastásicas.
Cada vez hay más datos que demuestran que la radioterapia, cuando se utiliza junto con quimioterapia o agentes inmunoterapéuticos, crea no solo efectos locales sino también sistémicos. Parece que será posible utilizar más la radioterapia y la inmunoterapia en la clínica una vez que se respondan preguntas como la dosis y la técnica adecuadas.
Leer: 0
