Reflujo vesicoureteral: RVU
La fuga de orina a los riñones (reflujo vesicoureteral) es el flujo inverso de la orina recogida en la vejiga urinaria de regreso a los riñones, al contrario de lo normal. Es el problema urológico más común en los niños y uno de los temas más controvertidos en urología pediátrica. Este reflujo (reflujo) puede causar daño renal a largo plazo al hacer que los riñones entren en contacto con orina sucia y a alta presión. p>
Reflujo vesicoureteral en niños
La causa del reflujo vesicoureteral en niños puede ser un trastorno genético estructural en el punto donde el tracto urinario se abre a la vejiga urinaria, o una estenosis anatómica o fisiológica en el El punto donde la vejiga urinaria se abre hacia el exterior puede causar alta presión en la vejiga urinaria, provocando una fuga secundaria.
Todos los reflujos se observan en el 1-2 % de los niños, pero en el 25-40 % de los niños con problemas renales. La inflamación tiene reflujo. El reflujo que lo acompaña está presente en el 17-37% de las inflamaciones renales detectadas prenatalmente (hidronefrosis). Debido a esta alta frecuencia, se debe recomendar que todos los niños con infección febril del tracto urinario se sometan a pruebas de detección de reflujo. Se ha demostrado que el reflujo es hereditario. Se detectó reflujo en el 30% de los niños cuyos hermanos tenían reflujo y en el 70% de los niños cuyos padres tenían reflujo. Por esta razón, los hermanos y futuros hijos de niños con reflujo también deben ser evaluados para detectar reflujo.
El reflujo no tratado es la causa más común de presión arterial alta infantil, y del 10 al 20 % de los niños con reflujo no tratado desarrollan insuficiencia renal. Aunque todavía no hay consenso sobre el esquema de tratamiento óptimo, el objetivo principal del tratamiento es prevenir el daño renal permanente protegiendo el riñón contra la orina infectada mediante terapia de supresión con antibióticos o métodos quirúrgicos. Para determinar el esquema de tratamiento adecuado se debe determinar el grado de reflujo y evaluar las funciones renales.
Diagnóstico
En la primera etapa se realiza una evaluación simple de los riñones y Otros órganos del sistema urinario se realizan mediante ecografía. El método radiológico más utilizado para determinar la presencia de reflujo y clasificarlo según los cambios que produce en el tracto urinario, si los hay, es utilizar una capa radiopaca especial de la vejiga urinaria. Se trata de una cistouretrografía miccional (MSUG, cistouretrografía miccional) en la que la fuga se revela fluoroscópicamente bajo rayos X llenándola con un líquido.
Se ha recomendado la cistografía con radionucleidos. En este método, que se basa en llenar la vejiga urinaria con una sustancia baja en radioactividad y detectar si hay fuga al riñón con la ayuda de cámaras, sólo se puede obtener información limitada sobre la estructura de los canales, lo que ha provocado este método. No ser el preferido por los urólogos. Con estos métodos, la fuga al riñón se clasifica del 1 (menor) al 5 (más grave).
Gammagrafía:
DMSA es el método preferido para determinar la función renal y el daño al riñón. tejido renal gammagrafía renal. Se puede hacer una predicción sobre el curso natural del reflujo con el uso combinado de cistouretrografía miccional (cistouretrografía miccional) y gammagrafía renal con DMSA.
Cistoscopia:
La cistoscopia, que es un método para examinar el interior de la vejiga urinaria mediante endoscopios especiales, que solía ser un examen obligatorio, ahora solo se utiliza para evaluar el canal. aberturas antes de la cirugía en niños que tienen previsto tratamiento quirúrgico.
Tratamiento
En el tratamiento del reflujo vesicoureteral en niños, si hay estreñimiento en los pacientes, se debe detectar y tratar. antes del seguimiento y tratamiento. Porque el estreñimiento también tiene un efecto cada vez mayor en la clínica Vur. El tratamiento del estreñimiento puede mejorar el grado de reflujo. Asimismo, en pacientes con disfunción de la vejiga, tratar la disfunción de la vejiga después de realizar y revelar la urodinámica puede reducir el grado de reflujo.
Antibióticos de seguimiento y profilácticos (protectores):
Informar al familia para prevenir la infección del tracto urinario.Consta de medidas preventivas, antibióticos preventivos, tratamiento del estreñimiento, tratamiento de la disfunción de la micción si la hubiera y seguimiento con controles mensuales.
La base del tratamiento es el diagnóstico precoz y seguimiento estrecho, y de esta forma se busca proteger el tejido renal. Dado que el reflujo puede resolverse espontáneamente a medida que el niño crece, el primer paso del tratamiento es alentar a todos los pacientes a beber grandes cantidades de líquido hasta el año de edad, asegurar el vaciado completo de la vejiga y administrar antibióticos en dosis bajas. Las infecciones se previenen y controlan con k protección. En este periodo se recomienda la circuncisión de los bebés varones como medida preventiva contra la infección.
En niños de 1 a 5 años, es más preciso seguir controlando el grado I , II y III, mientras que es más preciso continuar monitoreando el reflujo de grado IV y V. Es más apropiado considerar el tratamiento quirúrgico en aquellos con reflujo y en niños que tienen infecciones febriles del tracto urinario a pesar de la protección antibiótica durante los seguimientos, quienes tienen nuevas áreas de daño en sus riñones, o que tienen trastornos anatómicos como el doble sistema colector.
Todas las niñas mayores de 5 años que continúan teniendo síntomas de reflujo. Si bien se recomienda la corrección quirúrgica para los niños, no Se requiere tratamiento adicional, incluida la terapia de supresión con antibióticos, en los niños después de los 5 años, excepto en casos muy raros.
2. Tratamiento quirúrgico:
La corrección quirúrgica del reflujo se puede lograr mediante cirugía endoscópica, robótica, laparoscópica o abierta.
Tratamiento endoscópico:
La opción de tratamiento que se puede preferido en muchos casos de reflujo no severo.
Cirugía Abierta:
La corrección del reflujo con estos métodos se basa en remodelar los puntos de entrada de los conductos urinarios a la vejiga urinaria. Los niños toleran este tipo de cirugías sin mucha dificultad y, por lo general, pueden volver a sus actividades diarias en tan solo una semana.
Leer: 0
