El síndrome de ovario poliquístico es una enfermedad muy común en nuestro país. Los síntomas destacados son irregularidad menstrual, crecimiento del cabello y dificultad para concebir
. Si el paciente es obeso, estos síntomas empeoran. En los últimos años
se ha entendido que la enfermedad está relacionada con la resistencia a la insulina en el organismo.
Aunque su frecuencia varía de un país a otro, puede alcanzar hasta el 20%.
Más de la mitad de los pacientes con SOP son obesos. En estos pacientes, la grasa acumulada alrededor del abdomen (obesidad central, grasa en forma de manzana) aumenta aún más la resistencia a la insulina. Por esta razón, en esta enfermedad
existe riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo II en el futuro.
En pacientes con los síntomas antes mencionados se debe realizar una ecografía transvaginal
Se debe examinar la apariencia de los ovarios. Además, se requieren análisis hormonales y pruebas de tolerancia a la glucosa
.
Tratamiento
A los pacientes con SOP con sobrepeso se les debe recomendar que pierdan peso. en primer lugar. Esta situación
puede reducir el crecimiento del cabello y la irregularidad menstrual al reiniciar la ovulación pausada.
Posteriormente, si la paciente desea tener hijos, se puede utilizar el medicamento llamado clomifeno bajo la supervisión de un médico
. La ovulación se produce en el 80% de las pacientes y la tasa de embarazo ronda el 40-50% después de 6 meses de tratamiento. Los pacientes que no responden al clomifeno reciben medicamentos en forma de inyecciones que contienen gonadotropina. Como alternativa se puede considerar el tratamiento llamado diatermia ovárica laparoscópica, en el que los quistes de los ovarios se queman uno a uno.
El fármaco, que contiene metformina y es utilizado por diabéticos, también es resistente a clomifeno
. Porque no es superior al clomifeno. Puede aumentar la ovulación cuando se usa en combinación con clomifeno. Sin embargo, las tasas de embarazo no aumentan ni en pacientes delgadas ni en pacientes obesas. Sin embargo, se ha demostrado que la obesidad tiene efectos negativos sobre las tasas de embarazo y nacidos vivos.
Las técnicas de reproducción asistida son muy efectivas en pacientes con SOP. Los ovarios de las pacientes con síndrome de ovario poliquístico son más grandes que los de las pacientes normales. pueden responder de forma muy diferente a los tratamientos con técnicas de reproducción asistida
. El síndrome de ovario poliquístico es muy sensible a la terapia con gonadotropinas y puede responder con una producción excesiva de óvulos, pero la mayoría de estos óvulos tienen un bajo potencial de fertilización. Cuando se obtienen muchos óvulos, el riesgo de SHO (síndrome de hiperestimulación ovárica) es alto. El SHO grave
representa aproximadamente el 2% de todos los casos. Sin embargo, hipovolemia potencialmente mortal (disminución del volumen sanguíneo), hemoconcentración (aumento de la densidad sanguínea), fenómeno (disminución de la cantidad de orina), desequilibrio electrolítico, disfunción hepática, tromboembolismo, ascitis (condiciones como acumulación de líquido en la cavidad abdominal), Se puede desarrollar hidrotórax (acumulación de líquido en la cavidad torácica) y síndrome de dificultad respiratoria del adulto (insuficiencia respiratoria).
Clasificación del SHO
SHO leve
- Dolor abdominal leve
- Sensación de hinchazón en el abdomen
- Diámetro ovárico <8 cm3
SHO moderado
- Náuseas y/o vómitos
- Dolor abdominal moderado
- Ascitis vista en ecografía
- Diámetro ovárico 8-12 cm3
SHO severo
- Con ascitis hidrotórax presente o no
- Olguria
- Diámetro ovárico>12 cm3
- Hemoconcentración, hematocrito> 45%
- Hipoproteinemia
SHO crítico
- Ascitis intensa o hidrotórax
- Oliguria o anuria
- Hematocrito>55
- Recuento de glóbulos blancos>25000/ml
- Insuficiencia respiratoria
- Tromboembolismo
El elemento principal en el mecanismo de formación del SHO es el aumento de la permeabilidad vascular. Así
el líquido de la vena se escapa y se acumula principalmente en la cavidad abdominal. Se encontró que el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) era alto en la sangre y el líquido folicular de pacientes con SOP el día de la extracción de óvulos. Por esta razón, se considera un factor importante en el desarrollo del SHO.
Otros factores son que el paciente sea joven, delgado, haya tenido SHO antes y
la hCG tenga Se ha utilizado para desencadenar la ovulación. El hecho de que esté más en los ciclos donde se produce el embarazo también fortalece su conexión con la hCG. Aumento de hCG VEGF s También aumenta la ingesta
.
Prevención del SHO
- Mantener bajas las dosis de los fármacos utilizados durante el tratamiento de fertilización in vitro
- Añadir metformina al tratamiento
- Suspender los fármacos si los ovarios han respondido excesivamente
- Administrar albúmina por vía intravenosa como medida de precaución
- Retrasar la transferencia congelando todos los embriones
- Es necesario cancelar el tratamiento
En pacientes que desarrollan SHO, es necesario hospitalizarlos tan pronto como el nivel de hematocrito supere 45%
.
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