Las causas del dolor de garganta se pueden dividir en dos grupos: las causadas por infección y las causadas por no infección. Las causadas por una infección se pueden examinar bajo dos títulos principales: viral y bacteriana.
La región de la faringitis faríngea consta de tres partes. Nasofaringe (área nasal), orofaringe (aproximadamente la parte que se ve desde la boca), hipofaringe (es la parte restante de la faringe por encima de la laringe que no se puede ver directamente desde la boca y se ve endoscópicamente). Infección e inflamación de cualquiera o las tres partes de la faringe se llama faringitis. La faringitis infecciosa en adultos es sólo una de las muchas causas de dolor de garganta. Realizar una historia precisa de cada paciente y un examen físico cuidadoso son fundamentales para realizar un diagnóstico diferencial entre enfermedades.
¿Qué virus causan faringitis?
El riesgo de faringitis en adultos La causa más común (30-60%) son las infecciones virales autolimitadas, que forman parte del resfriado común. En promedio, los adultos se resfrían entre dos y cuatro veces al año y el 20% de ellos acude a una institución de salud debido a los síntomas de la enfermedad. Los rinovirus son los virus que más comúnmente causan resfriados. El coronavirus y el virus de la parainfluenza son causas menos comunes de resfriados. El coronavirus puede causar una enfermedad definida como síndrome respiratorio agudo severo (SARS). En esta enfermedad, el dolor de garganta y la secreción nasal se observan sólo en el 13-25% de los pacientes. Se observa sequedad de garganta en lugar de enrojecimiento e hinchazón de la garganta. No se observa linfadenopatía (inflamación de los ganglios linfáticos).
Los rinovirus se transmiten a través de la respiración en forma de gotitas con partículas grandes. Este grupo de virus provoca inflamación sin provocar destrucción (invasión) en la membrana que recubre la superficie interna de la nariz. Algunos mediadores inflamatorios secretados causan edema y enrojecimiento en el revestimiento intranasal, y este enrojecimiento e hinchazón progresan hacia la faringe. Esta infección puede presentarse con hallazgos similares a la infección beta de la garganta, pero en las infecciones por rinovirus la garganta El dolor no es tan intenso y no hay dificultad para tragar. Los pacientes suelen quejarse de secreción nasal, congestión nasal, tos seca, ronquera y febrícula. El tratamiento de los resfriados es sintomático y basta con descansar y beber suficientes líquidos. A veces se puede utilizar una combinación de medicamentos para el resfriado. En adultos sanos, se cura en una semana. No se utilizan antibióticos, pero si se desarrolla sinusitis bacteriana secundaria (0,5-5%), se deben utilizar antibióticos.
Los virus de la gripe llegan al tracto respiratorio a través de una infección por gotitas.
Afectan el sistema respiratorio, atacan la cubierta que los cubre (mucosa). Si progresa, puede afectar a todo el sistema respiratorio hasta los pulmones. Generalmente es más común a finales de otoño e invierno. Puede causar epidemias globales. Si es progresivo, puede provocar la muerte. La influenza A es más virulenta y letal. Puede causar enfermedades suficientes como para requerir hospitalización en pacientes muy jóvenes, mientras que la tasa de complicaciones es mayor en pacientes mayores de 50 años. El riesgo de sufrir complicaciones aumenta cuando existe una enfermedad subyacente (enfermedades inmunocomprometidas, enfermedades cardiopulmonares, diabetes). La causa de muerte por la enfermedad suele ser por neumonía debida a una infección viral primaria o bacteriana secundaria. Comienza con quejas de fiebre repentina, dolor de cabeza y mialgia (dolores musculares). Luego continúa con quejas de dolor de garganta, malestar general, escalofríos, sudoración, tos seca y secreción nasal. No se observa linfadenopatía (inflamación de los ganglios linfáticos). Los síntomas suelen desaparecer en 3-5 días. En casos graves y en grupos con alto riesgo de complicaciones, se pueden utilizar medicamentos antivirales (zanamivir, oseltamivir). Si este grupo de medicamentos se inicia dentro de los 2 primeros días, se observa una regresión de los síntomas en los 2 días siguientes. El tratamiento debe planificarse según cada paciente. El mejor método preventivo es la vacunación. La efectividad de las vacunas está entre el 70-100%. Se recomienda la vacunación a personas con enfermedades cardiopulmonares crónicas, enfermedades metabólicas, inmunodeficiencia, personas en el segundo y tercer trimestre del embarazo durante la temporada de gripe, personal sanitario y personas que brindan atención domiciliaria a pacientes de alto riesgo.
Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH):
La infección aguda por VIH puede ocurrir con un cuadro similar a la mononucleosis en el 40-90% de los casos a los pocos días o semanas de exposición. Esta condición febril se ha denominado síndrome retroviral agudo. Debido a que los síntomas no son específicos, esta afección se pasa por alto incluso en personas con alto riesgo de contraer VIH. Por lo tanto, se debe tener presente el síndrome retroviral agudo para el diagnóstico diferencial en pacientes con fiebre de causa desconocida. Los síntomas más comunes son fiebre, letargo, erupción cutánea, dolor muscular, dolor de cabeza, faringitis, inflamación de los ganglios linfáticos en la zona del cuello y dolor en las articulaciones. Se observa faringitis en el 50-70% de los pacientes.
Se pueden observar lesiones ulcerosas en la boca y candidiasis (aftas) en la boca. El diagnóstico se puede llegar con varios análisis de sangre. Las úlceras en la boca en pacientes con SIDA pueden ser causadas por virus del herpes, citomegalovirus, criptococos, histoplasmosis e infecciones por micobacterias. Las úlceras en la boca crecen, causan daño al área circundante y son bastante dolorosas. Suele verse en la cavidad donde se encuentran las amígdalas, en el suelo de la boca y en la epiglotis.
Adenovirus:
Los adenovirus están bien Se sabe que causa faringitis (fiebre faringoconjuntival) junto con conjuntivitis en niños. Los serotipos de adenovirus 3, 4.7 y 21 pueden provocar brotes de enfermedad respiratoria febril en los reclutas (situaciones en las que se comparten entornos abarrotados). Puede causar enfermedades en pacientes con sistemas inmunológicos comprometidos y rara vez en adultos sanos. Los adenovirus causan faringitis, que forma parte de la enfermedad respiratoria febril en los adultos. El dolor de garganta se observa en el 71% de los pacientes. Los adenovirus atacan directamente la membrana que cubre la faringe y causan daño celular. Por esta razón, el dolor de garganta es más severo que un resfriado.
Junto con el dolor de garganta, puede ocurrir congestión nasal, tos seca, dolor muscular, dolor de cabeza, náuseas, vómitos y diarrea. La enfermedad en su mayoría se resuelve espontáneamente y su tratamiento es sintomático. El tiempo medio para que los síntomas retrocedan es de 10 días. Puede causar problemas graves, especialmente en personas con sistemas inmunitarios debilitados y rara vez en adultos sanos. En casos raros, la enfermedad puede ser causa de muerte. Las infecciones por adenovirus pueden causar neumonía e infecciones bacterianas secundarias. Muy raramente; Pueden provocar meningitis, encefalitis, cistitis, nefritis, colitis y la muerte.
Virus de Epstein-Barr (VEB):
Este virus permanece oculto en la cuerpo humano. . Proliferan de forma intermitente, especialmente en los linfocitos B y las células de la mucosa orofaríngea. El contagio se puede transmitir a través de la saliva. Otra forma de transmisión, aunque bastante rara, es la transfusión de sangre. Entre el 80 y el 90% de la sociedad mundial se ha encontrado con este virus. En los países en desarrollo, casi todos los niños se encuentran con este virus en los primeros 6 años de vida y se vuelven inmunes. En los países desarrollados, el 30% de la población se encuentra con este virus en la adolescencia o la edad adulta. El 50% de este grupo padece la infección sin mostrar ningún signo de enfermedad y se vuelve inmune. EBV es el virus que causa la enfermedad llamada Mononucleoso Infeccioso. La vía inicial de esta infección son los tejidos linfoides y las células epiteliales faríngeas. El período de incubación es de 3 a 7 semanas. Los síntomas iniciales de malestar, fiebre y escalofríos son seguidos 1-2 semanas más tarde por dolor de garganta, fiebre, pérdida de apetito y linfadenopatía (inflamación de los ganglios linfáticos). El dolor de garganta se observa en el 82% de los pacientes y es la queja más común. Además, pueden producirse dolor abdominal, dolor de cabeza, rigidez en el cuello y erupciones cutáneas. Durante el examen se observa membrana blanca en la zona de la faringe, enrojecimiento e hinchazón en las amígdalas, petequias en la unión del paladar blando y duro y úlceras en la faringe y epiglotis. La inflamación de los ganglios linfáticos en la zona del cuello es un hallazgo distintivo. Se puede observar agrandamiento del bazo y agrandamiento del hígado. Se puede observar hinchazón alrededor de los ojos en el 30% de los pacientes.
Se observa linfocitosis atípica en el examen de sangre. Puede producirse neutropenia (disminución del número de células sanguíneas, que es un elemento importante del sistema inmunológico), trombocitopenia (disminución del número de plaquetas sanguíneas que permiten la coagulación) y un aumento asintomático de las pruebas de función hepática. El diagnóstico se realiza mediante análisis de sangre. Es una enfermedad que en su mayoría desaparece por sí sola, pero puede causar algunas complicaciones. Estos; infecciones bacterianas secundarias (especialmente infección beta de la garganta), inflamación progresiva del tejido linfoide Obstrucción del tracto respiratorio superior debido a diarrea, hepatitis (infección hepática, ictericia, ascitis, insuficiencia hepática (muy rara). Se pueden observar complicaciones neurológicas graves en el 1-5% de los pacientes. Estas son meningitis, encefalitis, neuropatías que afectan los nervios craneales, mielitis transversa y síndrome de Gullian_Barre).
La rotura del bazo, la anemia hemolítica, la miocarditis y la psicosis son otras complicaciones muy raras que pueden ocurrir debido a la mononucleosis infecciosa. El tratamiento consiste en tratamiento de soporte, reposo y reducción de la fiebre. y aliviar el dolor. Si hay un agrandamiento del bazo, los pacientes ven que esta situación mejora en la ecografía. Se les debe advertir que eviten los deportes de contacto antes de ser atendidos. A menos que haya una situación complicada, los antivirales no funcionarán. Amoxicilina y En este caso no se deben utilizar antibióticos del grupo de la ampicilina porque provocan erupción cutánea. Si hay una infección bacteriana secundaria se debe utilizar otro grupo de antibióticos.
Virus del Herpes Simple (VHS):
Hay dos tipos. HSV_1 generalmente causa enfermedad en la región de la cabeza y el cuello. Aunque el HSV-2 causa principalmente enfermedades en el área genital, también puede causar enfermedades en la región de la cabeza y el cuello. El contacto directo con las secreciones orales es el modo de transmisión del HSV-1. Generalmente causa faringitis. Esto puede ir acompañado o no de gigivoestomatitis (enfermedad de las encías). El herpes labial recurrente es una reactivación de la infección por HSV más que una nueva infección. Puede causar dolor de garganta, fiebre, malestar e inflamación de los ganglios linfáticos. Pueden aparecer lesiones ulceradas dolorosas en la boca y la zona de la faringe. Se va por sí solo. Se pueden utilizar medicamentos antivirales si la enfermedad está avanzada y el paciente tiene una enfermedad subyacente: faringitis dolor de garganta
¿Cuáles son las bacterias que causan la faringitis?
Una de las causas más comunes de dolor de garganta en adultos: entre el 5 y el 10% de las faringitis son causadas por bacterias. La faringitis bacteriana es más común en niños (30-40%). Es posible que se hayan recetado antibióticos al 75% de los pacientes adultos que se quejan de dolor de garganta, y muy pocas de las causas del dolor de garganta son infecciones bacterianas, por lo que funcionarán en muy pocos de este grupo de pacientes. hacer esto son las expectativas del paciente.
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