Cuando se realiza un seguimiento de pacientes que se someten a legrado endometrial por engrosamiento de la pared uterina (endometrio) y cuyo resultado patológico es simple hiperplasia endometrial, menos del 5%
desarrollará cáncer en 20 años. La mayoría de los casos sin atipia (sin cambios malignos)
regresan espontáneamente.
En mujeres con baja probabilidad de regresión en tratamiento con observación sola y en mujeres sintomáticas con sangrado uterino anormal
Se requiere tratamiento con progesterona.
La obesidad es un factor de riesgo. Incluso cuando se reduce el peso normal, se requiere seguimiento con biopsias endometriales. Sin embargo, la posibilidad de regresión de la enfermedad es mayor cuando se utiliza el tratamiento con progesterona.
Tratamiento simple de la hiperplasia endometrial sin atipia
Dispositivo intrauterino (SIU-LNG) con progesterona intrauterina oral o local . Con un tratamiento sencillo
se puede lograr la regresión de la hiperplasia endometrial.
El SIU-LNG es más eficaz y tiene menos efectos secundarios en comparación con la progesterona oral
. Las mujeres que no aceptan el SIU-LNG deben recibir un tratamiento ininterrumpido de progesterona con medroxiprogesterona 10-20 mg/día o
Noretisterona 10-15 mg/día. Este
tratamiento debe utilizarse durante al menos seis meses. Dado que el efecto de la terapia con progesterona cíclica intermitente es menor
no se utiliza en tales pacientes.
Si el paciente no desea tener un hijo y no se queja de efectos secundarios relacionados con el medicamento efectos, LNG-IUS
Si es posible, debe conservarse hasta cinco años, de modo que se reduzca tanto el sangrado vaginal como el riesgo de recurrencia de la enfermedad.
Endometrial Se toman biopsias del paciente aproximadamente cada seis meses para comprobar el estado histológico que se estudia.
. Si se presenta sangrado vaginal anormal antes de este período, se considera que la enfermedad ha recaído
y se deben realizar las intervenciones necesarias de manera oportuna.
Pacientes con un IMC superior a 35 (obesas) y que reciben tratamiento con progesterona oral reciben tratamiento por recaída.
Constituyen un grupo de alto riesgo y deben ser seguidos con biopsias de endometrio cada seis meses.
Si dos consecutivas los resultados de la biopsia endometrial son negativos, luego seguimiento anual
Es reversible.
No se recomienda la histerectomía por hiperplasia endometrial cuando no hay atipia,
porque la histerectomía es una cirugía con alta morbilidad. En los seguimientos Si se produce una hiperplasia típica,
la hiperplasia endometrial reaparece a pesar del tratamiento con progesterona, si no hay regresión histológica a pesar de un año de tratamiento, si el sangrado vaginal continúa a pesar de completar el tratamiento médico, el niño Si no hay deseo, entonces Se debe recomendar la histerectomía (extirpación quirúrgica del útero)
. A las mujeres posmenopáusicas
que requieren tratamiento quirúrgico para la hiperplasia endometrial sin atipia se les debe recomendar salpingofaringe bilateral junto con histerectomía total.
Para las mujeres posmenopáusicas, la decisión de extirpar los ovarios depende de la condición de la paciente.
>Aunque es un tema controvertido, puede reducir el riesgo de malignidad ovárica en el futuro.
Se considera la ooforectomía bilateral.
La ablación endometrial no es recomendado para el tratamiento de la hiperplasia endometrial, porque
No se puede lograr la destrucción endometrial completa o permanente y la formación de adherencias intrauterinas resultante
puede impedir el seguimiento histológico endometrial en el futuro.
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Fecha de redacción del artículo: 11.07.2016
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