La otitis crónica (crónica, crónica) se refiere a una infección del oído medio que dura más de 3 meses, a menudo con secreción. La inflamación en el oído medio y su espacio mastoideo asociado casi siempre llega al canal auditivo externo a través del tímpano perforado y se manifiesta como un líquido sucio de color blanco amarillento en la entrada del canal auditivo.
Una forma peor de La otitis media crónica es colesteatoma y se llama otitis. En esta enfermedad, el canal auditivo externo y la capa de piel que recubre la superficie externa del tímpano ingresan a la cavidad del oído medio, donde normalmente no debería estar presente, y con la adición de bacterias se forma un colesteatoma que carcome el oído. hueso desde el interior y actúa como un tumor, aunque no sea un tumor.
Con colesteatoma. u otitis media crónica sin colesteatoma; Generalmente abarca un proceso que continúa desde la infancia. En esta enfermedad, que afecta a la humanidad desde la antigüedad, a los períodos de secreción e inflamación les siguen períodos secos, silenciosos y sin secreción. El factor que causa la secreción, que es una indicación de que la inflamación ha estallado, es la disminución de la resistencia del cuerpo a una enfermedad como el resfriado, la gripe o la fuga de agua hacia el oído medio a través del tímpano perforado.
Anatomía
El conducto auditivo externo o El conducto auditivo es un espacio ciego en cuyo extremo se sitúa el tímpano. En la parte interna del tímpano se encuentra la cavidad del oído medio, ubicada entre el conducto auditivo externo y el oído interno. El tímpano separa este espacio del entorno externo. La continuidad del aire en la cavidad del oído medio la proporciona la trompa de Eustaquio, que conecta el oído medio con la nasofaringe (área nasal), que es la parte posterior de la nariz. Mientras bosteza o traga, el aire pasa desde este tubo hasta el oído medio. Así, el aire nuevo llega al oído medio para reemplazar el aire que se absorbe y se pierde con el tiempo.
El oído medio también contiene tres huesecillos muy pequeños, el más externo de los cuales está conectado al tímpano y el más interno a que está conectado a la ventana del oído interno. La función de la cadena formada por estos tres huesecillos es amplificar las vibraciones sonoras que llegan al tímpano y transmitirlas a los fluidos del oído interno.
Este sistema, formado por huesecillos muy pequeños, es muy sensible y crónico medio. La infección del oído a menudo causa daño permanente a estos huesecillos y provoca pérdida de audición.
El hueso del oído se conecta con la parte del cerebro llamada lóbulo temporal en su superficie superior y el cerebelo en su superficie posterior. Es adyacente a . Además, dentro de este se encuentran estructuras importantes como el oído interno, la arteria principal que va al cerebro (arteria carótida interna), la vena principal que lleva sangre del cerebro al corazón (vena yugular interna) y el nervio facial. hueso. La otitis crónica tiene el potencial de dañar estas estructuras.
El proceso de formación de la enfermedad
Esta enfermedad, que se remonta a la infancia o la adolescencia, se presenta de dos maneras:
Una infección aguda. o como resultado de que el agujero formado en la membrana después de un traumatismo no se cierre, la cavidad del oído medio, que normalmente es un ambiente aislado, se abre a influencias externas, y los factores infecciosos llegan a esta cavidad y causan alta de vez en cuando. Este proceso afecta negativamente al sistema de la cadena de huesecillos y, por tanto, a la audición con el tiempo.
Especialmente la parte superior más débil del tímpano comienza a colapsar hacia el interior, hacia el oído medio, debido a efectos que no se han dilucidado completamente. Este colapso hace que las superficies internas del hueso del oído y las pequeñas células de aire se cubran con epitelio escamoso de la piel productor de queratina que no debería estar allí. Al mismo tiempo, los tres pequeños huesecillos del oído medio también están cubiertos por este epitelio escamoso. La queratina producida por el epitelio de la piel genera efectos negativos en este espacio, que con el tiempo no deberían estar presentes. A esto se añaden microorganismos con un alto potencial patógeno en el canal auditivo externo, lo que aumenta aún más el daño y provoca otitis media crónica con colesteatoma, que en ocasiones se manifiesta con secreción maloliente.
Este proceso afecta al oído medio, se presenta con mayor frecuencia en los casos en los que hay una debilidad en el funcionamiento de la trompa de Eustaquio, que la conecta con la nasofaringe (zona nasal), que es la parte posterior de la nariz.
¿Quién se ve con frecuencia?
Envejecimiento crónico con o sin colesteatoma. Las infecciones de oído son más comunes en los siguientes grupos de pacientes:
Los que nacen con paladar hendido u otras anomalías de la zona de la cabeza y la cara
Los de nivel socioeconómico más bajo, que crecen en un ambiente familiar muy poblado
Infancia en guardería, durante el día Los que se desarrollan en lugares como como centros de atención hechos en nuestro país Aunque no existe ningún estudio previo, se informa que se observa en el 1 % de los niños en el Reino Unido (Inglaterra, Escocia, Irlanda del Norte) y en el 0,5 % de los adultos.
Síntomas de la enfermedad
El síntoma más común de esta enfermedad es la secreción del oído, que suele persistir durante muchos años y en ocasiones puede oler bastante mal. Esta descarga disminuye o se detiene de vez en cuando, y se manifiesta cuando disminuye la resistencia del cuerpo o ingresa agua al oído medio. La secreción puede ser clara, rosada, roja o amarilla verdosa mezclada con sangre. Como mencionamos anteriormente, en ocasiones puede oler bastante mal.
El segundo síntoma más común es la pérdida de audición, que tiende a aumentar con los años en el oído enfermo. La causa de la pérdida auditiva es la perforación del tímpano, los huesecillos del oído medio derritiéndose y dañándose con el tiempo, y el daño causado por el proceso inflamatorio en el oído medio al oído interno adyacente.
En esta enfermedad no se observan signos y síntomas como dolor y fiebre alta, que suelen observarse en otras enfermedades infecciosas. La presencia de dolor de oído, enrojecimiento alrededor de la oreja, dolor de cabeza intenso, mareos, náuseas, vómitos, debilidad en los músculos faciales del mismo lado, parálisis facial suelen indicar que la enfermedad se encuentra en un período de exacerbación aguda e incluso una complicación (situaciones que ocurren como resultado de la enfermedad y, a veces, suponen un peligro grave).
En algunos pacientes, el tejido de granulación (un tipo de tejido curativo) que se produce como resultado de la inflamación en el oído medio puede crecer mucho y convertirse en un pólipo (crecimiento de carne rojiza) que llena la entrada del canal auditivo.
>Complicaciones de la otitis media
Hoy en día, cuando los antibióticos se usan ampliamente y llegar a un médico es relativamente Fácilmente, las complicaciones relacionadas con la otitis media crónica (enfermedades que surgen como resultado de la enfermedad y que a veces representan un peligro grave) son menos comunes que en el pasado. Sin embargo, estas afecciones, que tienen el potencial de causar consecuencias graves y permanentes una vez que ocurren, deben tratarse utilizando todos los medios disponibles antes de que sea demasiado tarde.
Las complicaciones causadas por la otitis crónica pueden ocurrir intracranealmente (dentro del cavidad craneal) e intratemporalmente (hueso del oído).
Complicaciones intracraneales (dentro de la cavidad craneal);
- Meningitis (inflamación de la membrana cerebral)
- Absceso extradural (absceso fuera de la membrana cerebral) . )
- Absceso subdural (absceso debajo de la membrana cerebral)
- Absceso cerebral
- Tromboflebitis del seno sigmoideo (coágulo inflamado en la vena cerebral)
- Hidrocefalia ótica (aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo)
Complicaciones intratemporales (dentro del hueso del oído):
- Mastoiditis (destrucción de pequeñas células de aire en el hueso del oído por inflamación y acumulación de líquido inflamatorio)
- Petrositis (inflamación del extremo más interno del hueso del oído)
- Absceso subperióstico (inflamación/absceso debajo de la vaina membranosa que rodea la superficie externa del hueso del oído)
- Laberintitis (infección del oído interno)
- Parálisis del nervio facial (parálisis facial)
Evaluación del paciente y exámenes
Un examen detallado de oído, nariz y garganta es esencial en el paciente que presenta síntomas de otitis media crónica. Si hay inflamación o secreción en el canal y la membrana auditiva, se limpia con aspiradora y se intenta entender claramente el problema. Antes de planificar un tratamiento integral, casi siempre se realizan exámenes como un examen audiológico (prueba de audición detallada) y exámenes radiológicos (tomografía computarizada y resonancia magnética). Estos exámenes ayudan a determinar el método de tratamiento a elegir y, si se va a realizar una cirugía, el alcance y extensión de la misma.
Tratamiento con Medicamentos y Gotas
El tratamiento definitivo de La otitis media crónica a menudo se realiza mediante cirugía. Sin embargo, mantener el oído seco hasta la cirugía y detener cualquier secreción si la hay son importantes en el tratamiento de esta enfermedad. Aunque se trata de una enfermedad infecciosa en la que intervienen microbios, la terapia con antibióticos sistémicos (utilizando antibióticos por vía oral o inyectados) tiene un lugar limitado en el tratamiento de la otitis media crónica. El tratamiento con antibióticos sistémicos está a la orden del día durante los períodos más exacerbados de la enfermedad o si hay complicaciones, como la posibilidad de que la infección cruce los límites del oído medio y se propague al cerebro o fuera del hueso del oído.
El tratamiento preferido durante el período diarreico incluye sustancias químicas (p. ej., químicos) que evitarán la proliferación de bacterias (ácido bórico) y antibióticos. Se aplica en forma de gotas en el canal auditivo y el oído medio. Esta es una forma más eficaz de tratar la infección durante el período de alta de la otitis crónica. Además, si hay crecimientos de carne (tejido de granulación, pólipo) en el oído medio y el canal auditivo externo, el uso de gotas que contengan cortisona además de gotas de antibióticos puede ayudar a que la secreción sane en menos tiempo. Un punto importante aquí es no elegir gotas que contengan antibióticos del tipo 'aminoglucósidos', que pueden dañar el oído interno, que es a la vez el órgano de la audición y del equilibrio. Estos medicamentos, que probablemente no pasen al oído medio y de allí al oído interno y causen daño cuando el tímpano está intacto, pueden llegar a los líquidos del oído interno a través de los tímpanos internos, que son permeables cuando el tímpano está perforado. /p>
En los casos en que la secreción es excesiva, la cavidad del oído medio y el oído externo pueden alcanzar los fluidos del oído interno. Aspirar con frecuencia el líquido inflamado en el canal auditivo por parte de los médicos y aplicar las gotas inmediatamente después de este proceso facilitará el secado de la secreción.
Cuando la secreción termina y el oído medio y el conducto auditivo externo se secan, el tratamiento de gotas ha logrado su propósito. En este caso lo que hay que hacer es evitar que entre agua en el canal auditivo para evitar que el oído se vuelva a inflamar. El agua que ingresa al oído medio a través del tímpano perforado puede transportar microorganismos al canal auditivo y provocar que la infección vuelva a ocurrir. El método práctico más común para prevenir esto es mezclar un pequeño trozo de algodón con un poco de vaselina y colocarlo en la entrada del canal auditivo en el lado donde se perfora el tímpano antes de bañarse o ducharse, luego retirarlo y tirarlo. después de secarte el cabello. Además, a veces se pueden utilizar tapones de silicona blandos para este propósito.
Tratamiento quirúrgico
El tratamiento de la otitis crónica con o sin colesteatoma suele ser quirúrgico. Los agujeros grandes en el tímpano rara vez se cierran por sí solos. A menos que se cierre el orificio, las infecciones del tracto respiratorio superior o la entrada de agua en el oído medio provocarán una exacerbación de la otitis, secreción del oído y daños graves a la audición en ese oído con el tiempo. La forma de prevenir esto es reparar el agujero en el tímpano utilizando los tejidos del cuerpo. Desafortunadamente, el colesteatoma es una patología que no se puede curar sin cirugía.
La primera cirugía que se realiza para la enfermedad de otitis media crónica es
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