Las muertes por enfermedades cardiovasculares constituyen la mitad de todas las muertes en los países desarrollados. El 75% de los pacientes cardíacos padecen enfermedades de las arterias coronarias ateroscleróticas. En Estados Unidos mueren cada año 600.000 personas a causa de enfermedades coronarias, la mitad de ellas de forma repentina. Es cuatro veces más común en hombres que en mujeres. El riesgo aumenta en mujeres posmenopáusicas. La enfermedad de las arterias coronarias es más común en hombres entre 50 y 60 años y en mujeres entre 60 y 70 años
Anatomía de las arterias coronarias
Hay 2 arterias coronarias principales que alimentan el corazón. Mientras que las arterias coronarias principales derecha e izquierda, la arteria descendente anterior (LAD) discurre por la parte frontal del ventrículo izquierdo, la arteria circunfleja (Cx) discurre detrás del corazón. . Existen interconexiones entre las arterias coronarias. La arteria coronaria derecha irriga el ventrículo derecho. En el 90% de las personas, la arteria coronaria derecha es más prominente. El tronco más corto de la arteria coronaria principal izquierda es más propenso a la aterosclerosis. La arteria coronaria principal izquierda se divide inmediatamente en dos ramas: la rama descendente anterior izquierda y las ramas circunflejas.
El flujo sanguíneo en los vasos coronarios se produce principalmente durante el período de relajación del corazón, llamado período de diástole. Los vasos coronarios, al igual que otros vasos, constan de tres capas formadas por íntima, capa muscular y adventicia.
Aproximadamente el 75% del retorno venoso coronario lo proporciona una estructura llamada "seno coronario".. Este vaso se abre directamente a la aurícula derecha.
Enfermedades de las arterias coronarias Debido al estrechamiento y las oclusiones de las arterias coronarias, se puede producir daño permanente o temporal al músculo cardíaco alimentado por estos vasos.
Hoy en día, las arterias coronarias son las más comunes, lo que provoca aterosclerosis y la consiguiente cardiopatía isquémica. La aterosclerosis se desarrolla con mayor frecuencia en la región Crux de la arteria coronaria derecha y en segundo lugar en frecuencia en áreas cercanas al centro de la DA. La tercera localización más frecuente de la enfermedad es el tramo comprendido entre el origen de la arteria coronaria derecha y su rama marginal. La aterosclerosis generalmente ocurre en múltiples regiones y, a menudo, en más de una arteria.
Enfermedad de las arterias coronarias. Las razones que causan la insuficiencia cardíaca y los trastornos nutricionales relacionados con el músculo cardíaco son los siguientes.
1-Aterosclerosis (99%)
2-Arteritis (Lupus eritematoso sistémico, Pan arteritis nodosa, Takayasu .)
3-Embolismo
4 -Engrosamiento de la arteria coronaria (Amiloidosis, radiación)
5-Otras causas (espasmo, disección aórtica)
6-Enfermedades congénitas de las arterias coronarias (fístulas arteriovenosas, anomalías del flujo de salida de las arterias coronarias)
A veces, la enfermedad de las arterias coronarias puede ocurrir sin Factores de riesgo clásicos. Los investigadores también están estudiando otros factores.
Proteína C reactiva. El hígado produce proteína C reactiva(PCR)en respuesta a una infección o lesión. La PCR también es producida por las células musculares dentro de la arteria coronaria. PCR, es un marcador general de inflamación que juega un papel central en la aterosclerosis,
Homocistina. La homocistina es un aminoácido que el cuerpo utiliza para producir las proteínas necesarias para construir y mantener los tejidos. Sin embargo, cantidades excesivas de homocistina aumentan el riesgo de enfermedad de las arterias coronarias.
Fibrinógeno. Es una proteína que juega un papel importante en la coagulación de la sangre. Pero una cantidad excesiva hace que las plaquetas se aglutinen; las plaquetas son las células responsables de la coagulación de la sangre. Esto provoca la formación de coágulos dentro de las arterias y provoca isquemia coronaria y ataque cardíaco. El fibrinógeno también puede desencadenar la inflamación que acompaña a la aterosclerosis.
Lipoproteína (a). Cuando las partículas de colesterol se unen a una proteína específica, forman lipoproteínas de baja densidad (LDL). . La proteína transportada por las lipoproteínas perjudica la capacidad del cuerpo para disolver los coágulos de sangre. Los niveles altos de lipoproteínas se asocian con un aumento de las enfermedades cardiovasculares, incluidas las enfermedades coronarias y los ataques cardíacos.
Aterosclerosis
La acumulación de grasa es la lesión precursora de la aterosclerosis, que es la causa más común de enfermedades de las arterias coronarias y placas fibrosas. La aterosclerosis y el estrechamiento de los vasos coronarios se desarrollan lentamente, sin síntomas, durante años. acortar Es causada no sólo por la masa de la placa aterosclerótica sino también por el deterioro de las funciones vasodilatadoras de la pared del vaso.
La aterosclerosis es una enfermedad patológica que se produce debido a la acumulación de partículas de lípidos en la pared del vaso. y bloquea la luz de los vasos, impidiendo el flujo sanguíneo normal. Es un proceso. Las acumulaciones de grasa son el signo más temprano de aterosclerosis, observado incluso en niños menores de 3 años.
La placa fibrosa es la lesión patológica más importante de la aterosclerosis y es la fuente de los hallazgos clínicos observados en la enfermedad. Si la placa provoca una obstrucción del 50% o más en el vaso, se produce resistencia, se produce una diferencia de presión y se desarrolla desnutrición. Posteriormente pueden desarrollarse en la placa fibrosa diferentes complicaciones como calcificación, formación de coágulos, sangrado dentro de la placa y aneurisma.
Aunque no existe una etiología clara y específica, se sabe que varios factores juegan un papel en la Etiología de la aterosclerosis. La aterosclerosis tiene factores de riesgo reversibles como tabaquismo, hipertensión, diabetes, colesterol alto, inactividad, uso de anticonceptivos orales, alcohol, obesidad, personalidad estresante o factores de riesgo irreversibles como envejecimiento, sexo masculino, antecedentes familiares de enfermedad arterial coronaria menores de 55 años. edad. Una bacteria llamada Chlamydia pneumoniae se ha convertido en los últimos años en un importante factor de riesgo, especialmente en pacientes con sistemas de defensa suprimidos.
Se sabe que la aterosclerosis temprana se produce en personas con niveles de homocisteína en sangre superiores a lo normal. Cuando se juntan dos factores de riesgo, el riesgo de infarto aumenta 4 veces, y cuando se juntan tres factores de riesgo, aumenta 10 veces.
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