HIDRONEFROSIS PRENATAL

HIDRONEFOSSIS ANTENATAL (EXPANSIÓN DEL RIÑON EN EL ÚTERO)

Con el uso generalizado de la ecografía (EE.UU.) en el período prenatal, se han producido cambios dramáticos en el reconocimiento de los casos. con hidronefrosis (HN). . Aunque varía según los criterios de diagnóstico y la duración del embarazo, la frecuencia de hidronefrosis prenatal (HA) varía entre aproximadamente 0,5-5,4%. Se informa que entre el 17% y el 54% de todos los casos de EA son bilaterales. En un caso diagnosticado de hidronefrosis prenatal, el curso de la enfermedad está más relacionado con el diagnóstico subyacente. Entre el 41% y el 88% de estos casos regresan completamente al nacer y después del nacimiento. Se afirma que la tasa de enfermedades urológicas que requieren intervención quirúrgica se sitúa entre el 4,1 y el 15,4%. Especialmente en pacientes diagnosticados con reflujo vesicoureteral (RVU), las tasas de infección del tracto urinario (ITU) son varias veces mayores. La prioridad aquí es identificar los casos de HN que requieran una intervención quirúrgica urgente. Otro punto importante es distinguir los casos de HN que requieren seguimiento a largo plazo o intervención quirúrgica electiva de los casos de HN temporal que requieren imágenes e intervención mínimamente invasivas.

Diámetro anteroposterior de la pelvis renal antes del nacimiento La EA debe diagnosticarse utilizando (PÖAÇ) y estadificarse utilizando el mismo método. Los casos con antecedentes prenatales de AH y todos los casos con PPAA que midan 4 mm o más en el segundo trimestre y 7 mm o más en el tercer trimestre deben evaluarse después del nacimiento. /p>

Los bebés con alta probabilidad de ser diagnosticados con anomalías urológicas graves deben ser remitidos inmediatamente a un Centro de Nefrología Pediátrica después del nacimiento. Una vez durante el 3er trimestre en casos con hidronefrosis unilateral en el período intrauterino, y una vez al mes hasta el nacimiento, dependiendo de la presencia de hallazgos sugestivos de obstrucción del tracto urinario inferior (oligohidramnios, hidronefrosis progresiva, vejiga dilatada o engrosada) en casos con hidronefrosis bilateral Se debe realizar una ecografía.

La intervención diagnóstica y terapéutica en el período intrauterino debe realizarse únicamente en presencia de obstrucción del tracto urinario inferior. debería ser considerado. La decisión de intervención debe ser tomada por un centro/equipo experimentado después de una evaluación detallada de cada caso. Sólo debe considerarse después de una evaluación individual de los pacientes con centros que tengan experiencia en estos procedimientos. El embarazo no se interrumpirá en ningún caso de AH después de la semana 20 de embarazo, a menos que exista un problema fuera de los riñones que ponga en peligro la vida.

HIDRONEFROSIS ANTEATAL POSTnatal (Evaluación-Diagnóstico-Enfoque)

1. Todo recién nacido con antecedente de HF debe ser evaluado en la primera semana de vida.

2. Estadificación en la primera evaluación posnatal PLANmedición en los primeros 3-7 días. Debe ser medida por USG

3. Incluso si la EE.UU. realizada en la primera semana después del nacimiento es normal, la evaluación, el seguimiento y la estadificación posteriores deben continuar y la USG debe realizarse en los días 4 a 6. . Debe repetirse semanalmente.

4. En el seguimiento de bebés con HN que persiste en las primeras 4-6 semanas después del nacimiento, con qué frecuencia se realizarán las próximas evaluaciones ecográficas, el grado de dilatación calicial pélvica o su tasa de aumento (incremento del estadio SFU y/o Debe determinarse según los indicadores de gravedad de HN, como (aumento de POAC) o dilatación ureteral o adelgazamiento cortical

La mixocistoureterografía (MSUG) se debe realizar en los siguientes 3 casos (PELÍCULA PÚBLICAMENTE LLAMADA)

a) Obstrucción del tracto urinario inferior (hidronefrosis bilateral , hidronefrosis progresiva, pared de la vejiga dilatada o engrosada con vaciado insuficiente, dilatada entre 1 y 3 días de vida en bebés con uretra posterior) hallazgos

b) Unilateral o US bilaterales después del nacimiento >PÖAÇ>15 mm y SFU dentro de las 4-6 semanas en bebés con etapa 3-4 o dilatación ureteral

c) AH En bebés a los que se les diagnostica una ITU febril durante el seguimiento, la MSUG debe realizarse después de que la orina sea estéril.

La renografía diurética debe realizarse dentro de los 6 -8 semanas de vida en los 2 casos siguientes. Preferiblemente se debe utilizar 99mTc-mercaptoacetiltriglicina (MAG3). Función diferencial en la evaluación. Se debe tener en cuenta la curva del renograma junto con las instrucciones. El procedimiento se puede repetir cada 3-6 meses dependiendo de los signos de empeoramiento en los hallazgos US.

a) Moderado-Severo unilateral o bilateral HN (PÖAÇ>). 10 mm y SFU estadio 3-4)pero no se detecta VUR

pacientes

b) Cualquiera que sea el grado Los pacientes con uréteres dilatados y sin RVU deben ser evaluados con reno

grafía

Pacientes que deben ser evaluados con cirugía (Tabla 4), (30), 42).

a) Obstrucción del tracto urinario inferior (hidronefrosis bilateral, progresiva hidronefrosis, vejiga dilatada o engrosada con vaciamiento inadecuado, uretra posterior dilatada) bebés con síntomas

b) bebés con grados 4 y 5RVU al final del primer año

c) Bebés con VUR que causan ITU recurrentes y desarrollan nuevas cicatrices en el parénquima renal

d ) Vida media del radionucleido en renografía diurética (t1/2) >Riñón diferencial en el lado que se encuentra mayor a 20 minutos,

no permite flujo y/o se detecta obstrucción

Bebés cuya función es del 40%.

e) Pero tienen los hallazgos del punto “d” En bebés indecidibles, bebés con empeoramiento de los hallazgos US

o bebés con 5-10% deterioro de la función diferencial

f ) Bebés con HN bilateral cuya dilatación empeora o cuyos la función continúa deteriorándose

Los bebés con HN detectados en un riñón único deben evaluarse junto con la cirugía

 

Tabla 1. Diagnóstico diferencial en pacientes con EA

Etiología %

Hidronefrosis transitoria 41-88

Estenosis pelviureteral 10-30

Reflujo vesicoureteral 10-20

Estenosis de la unión ureterovesical, megauréter 5-10

Riñón displásico multiquístico 4 -6

Doble sistema colector ± ureterocele 2-7

Válvula uretral posterior 1-2

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