CAUSAS DE FAUNCIÓN EN LA INFANCIA Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Causas de la pérdida de conciencia a corto plazo
- Convulsiones
- Pseudoconvulsión (pseudoconvulsión o afecciones que imitan una convulsión)
- Síncope
Convulsiones:
- Son descargas neuronales anormales que se observan en la corteza cerebral.
- Hallazgos clínicos; depende del área del cerebro afectada.
- Las convulsiones pueden ocurrir como resultado de una lesión cerebral conocida o sin un deterioro cerebral detectable.
Convulsión:
- Convulsión; Es una condición en la que las convulsiones van acompañadas de anomalías motoras.
- Clasificación de las convulsiones
- Según los hallazgos clínicos y del EEG ictal e interictal
- Parcial
- Generalizada
- Según etiología
- Epiléptico
- Sintomático (No Epiléptico)
Convulsión parcial:
- Sólo un hemisferio del cerebro; Son convulsiones que se presentan total o parcialmente.
- Provocan síntomas motores, sensoriales, visuales y autonómicos.
- Se clasifican en convulsiones parciales simples y parciales complejas.
Convulsiones generalizadas:
- Son convulsiones que involucran a todo el cerebro y causan pérdida de conciencia a muy corto o largo plazo.
- Tienen un inicio focal y pueden generalizarse rápidamente.
- En este grupo se pueden contar las convulsiones tónicas, clónicas, atónicas, de ausencia y mioclónicas.
Epilepsia
- Es un trastorno paroxístico crónico.
Epilepsia
- Es un trastorno paroxístico crónico.
- Se caracteriza por convulsiones afebriles sin causa conocida.
- Pueden ocurrir como resultado de trastornos genéticos, cambios neuropatológicos, cambios químicos y fisiológicos.
Causas:
-
- Factores genéticos
- Malformaciones cerebrales congénitas
- Cerebro destructivo lesiones
- Tumores
- Enfermedades que causan daño cerebral degenerativo
Convulsiones no epilépticas,
- Encefalitis
- Meningitis
- Hipocalcemia
- Infecciones intracraneales
- Hipomagnesemia
- Fiebre alta
- Hipoglucemia
- Isquemia
- Tr avma
- Intoxicación
- Lesiones que ocupan espacio
- Hemorragia intracraneal
- Hiponatremia
ConvulsionesSíncopeCausa desencadenanteRarasGeneralmente tristeza, estrésSituaciónEn cualquier casoFrecuentemente cuando el paciente está de pie , hacinamiento, calor o situaciones estresantesInicioA menudo puede desarrollarse después de períodos repentinos y breves de aura. Puede desarrollarse después de desmayos, náuseas, desmayos, sudoración, sensación de calorActividad motora fuerte>A menudo tónico o tónico-clónico. Los movimientos clónicos suelen tener una amplitud y frecuencia características. En las crisis parciales complejas se observa automatismo, mayoritariamente inmóvil, flácido. Espasmos tónicos de corta duración, clónicos, movimientos descoordinados, de corta duración y de baja amplitud.
ConvulsionesSíncopeColor de la pielPálido o rojoPálidoRespiraciónSibilancias, espuma por la bocaLenta, superficialIncontinenciaCon frecuenciaRaroMordedura de lenguaCon frecuenciaRaroVómitosRaroCon frecuenciaAutolesiónA menudoRaroEstado postictalA menudo mareos, confusión o el paciente se queda dormidoNormalmente no hay cambios postictalesPérdida del conocimientoGeneralmente minutosCon frecuencia 10 segundos o más
- El síncope (desmayo) es un breve período de pérdida del conocimiento que se produce debido a trastornos reversibles en las funciones cerebrales.
- Puntos importantes de la historia ; strong>
- Relativo a la pre-ataque
- Posición (acostado, sentado, de pie)
- Actividad ( descanso, ejercicio, cambio de posición, micción, defecación, tos)
- Factores predisponentes (hacinamiento, ambiente caluroso, permanecer mucho tiempo de pie, miedo, dolor)
- Inicio del ataque
- Náuseas, vómitos, sudoración, aura, visión borrosa, palpitaciones
- Durante o después del ataque
- Duración de la pérdida del conocimiento, color de la piel, respiración, palpitaciones, movimientos involuntarios (tónicos, clónicos, mioclónicos), relación de los movimientos con la caída, morderse la lengua, confusión, incontinencia. , trauma)
- Fuera de ataque antecedentes
- Antecedentes familiares (muerte súbita, desmayos, enfermedades cardíacas), trastornos metabólicos, antecedentes de enfermedades cardíacas, enfermedades neurológicas, medicamentos, características de otros ataques
- Los mecanismos más comunes en su formación son;
- Disminución del gasto cardíaco
- Hipotensión arterial
- Obstrucción arterial cerebral
Disminución del flujo sanguíneo cerebral debido a.
- Enfermedades cardíacas, causas no cardíacas, Hipoglucemia; Es una afección en la que el nivel de glucosa en sangre es inferior a 40 mg/dl.
- Los síntomas debidos a la hipoglucemia se dividen en dos;
- Síntomas debidos a la depresión del SNC
- (Convulsiones, confusión mental, coma, inquietud, alteraciones visuales, comportamiento extraño, apnea, dolor de cabeza)
- Síntomas debidos al aumento de epinefrina
- (Temblores, sudoración, taquicardia, debilidad , ansiedad, sensación de hambre)
- Los síntomas del presíncope no mejoran al pasar a una posición acostada.
- La hiperventilación es una de las causas psicógenas del síncope.
- La hipocapnia observada en el síndrome de hiperventilación causa mareos y, a veces, mareos. Puede causar síncope.
- El CO2 acumulado como resultado de la desaceleración de la circulación cerebral causa vasodilatación y aumenta el flujo sanguíneo local. .
- La falta de CO2 provoca un estrechamiento de las arterias cerebrales, provocando síntomas de isquemia. Hallazgos que sugieren hiperventilación:
- Parestesia
- Somnolencia
- Mareos
- Frío
- Tetania (raro)
- Disminución del retorno venoso
- El retorno de una cantidad normal de sangre venosa al corazón es necesario para mantener el gasto ventricular izquierdo normal y la presión sistémica en equilibrio.
- Aurícula derecha La presión es 5-10 mmHg menor que la de las vénulas. Proporciona retorno venoso.
- Aumento de la presión intratorácica (maniobra de Valsavra, tos, retención de la respiración, obstrucción traqueal)
- Disminución del tono venoso
- Disminución del volumen intravascular (que provoca sangrado y deshidratación) secundario)
- En los casos en los que el retorno venoso está lo suficientemente alterado como para reducir críticamente el flujo, se produce síncope.
- Causas debidas a oclusión cerebrovascular
- Síntomas:
- Sensación de plenitud en la cabeza
- Debilidad
- Mareos
- Muy raro en niños.
- Oclusión cerebrovascular. En enfermedades relacionadas, suele ser
- Hemiparesia
- Ceguera temporal
- Diplopía
- Trastorno del habla
- Confusión
- Se observan problemas neurológicos a corto plazo, como dolor de cabeza
- .
Síncope reflejo y situacional
Síncope reflejo:
- El síncope reflejo es un tipo de síncope que se provoca por determinados factores.
- Se suele confundir con convulsiones por contener la respiración.
Síncope situacional: p>
- El síncope que ocurre después de situaciones como tos, defecación, micción, levantamiento de peso se define como situacional. síncope.
- Es más común en adultos que en niños.
Hipotensión ortostática
- Algunos entran en juego mecanismos para mantener la frecuencia cardíaca y la presión arterial cerebral en un nivel adecuado mientras la persona está de pie;
- Efecto de bombeo mecánico de los músculos esqueléticos en la vía venosa
- Válvulas venosas de apertura unidireccional
- Contracciones arteriales mediadas por barorreflejo
- Autorregulación cerebral
- Taquicardia sinusal refleja
- En la hipotensión ortostática, la hipotensión ocurre sin taquicardia refleja en el corazón debido a la falta o insuficiencia del mecanismo de vasoconstricción adrenérgica normal que ocurre en las arteriolas y venas mientras está de pie.
- La persona experimenta síntomas prodrómicos. Sólo se siente mareado.
- Reposo prolongado en cama
- Estar de pie durante períodos prolongados
- Existen factores precipitantes como afecciones que reducen el volumen sanguíneo (sangrado, deshidratación)
.
- Fármacos que alteran la respuesta vasomotora simpática (bloqueadores de los canales de Ca, fármacos antihipertensivos, vasodilatadores)
- Diuréticos
o Empeoran la hipotensión ortostática.
- En pacientes que se cree que tienen hipotensión ortostática, la presión arterial debe medirse mientras están sentados y de pie.
- En pacientes con hipotensión ortostática, la prueba de inclinación es positivo. Sin embargo, se observan síntomas como palidez, diaforesis e hiperventilación propios del síncope vasovagal. Hallazgos en el sistema nervioso autónomo. Ingesta excesiva de sal en la dieta.
- Aminas simpatitimiméticas
- Corticosteroides
- no son útiles para el control de la presión arterial ortostática. strong>Síncope vasovagal
Fisiopatología:
- Normalmente, estando de pie, el retorno venoso disminuye y el gasto cardíaco se mantiene aumentando el pulso.
- En personas sensibles, la actividad simpática que aumenta la frecuencia cardíaca provoca la activación vagal a través de un mecanismo reflejo.
- Como resultado, el pulso disminuye, la perfusión cerebral se altera y se produce pérdida del conocimiento.
- Factores desencadenantes. ;
- Ansiedad
- Hambre
- Ambiente cálido y húmedo
- Entornos llenos de gente
- Estar de pie y quieto durante largos periodos de tiempo
-
- Miedo
- Dolor
- Extracción de sangre
- Visión de sangre
- Se caracteriza por síntomas prodrómicos y finaliza en aproximadamente un minuto.
- Síntomas prodrómicos;
- Desequilibrio
- Oscuridad
- Palpitaciones
- Platancy
- Náuseas
- Diaforesis
- Hiperventilación
-
- ECG
- EEG
- Prueba de tolerancia a la glucosa
- Ecocardiografía
- TC
- RM
- Prueba de inclinación
- Acostar al paciente que se desmaya sobre una superficie plana y elevar las piernas suele ser eficaz.
- Prevención
Pruebas a realizar para el diagnóstico;
