Es un desgarro que se produce distal a la línea dentada. Se cree que la fisiopatología de la fisura anal está relacionada con la evacuación de heces duras o con ruedas como resultado de una diarrea prolongada. Un desgarro en el anodermo causa espasmo del esfínter anal interno, lo que resulta en dolor, agrandamiento del desgarro y disminución del suministro de sangre del anodermo.
El ciclo de dolor, espasmo e isquemia puede afectar negativamente la cicatrización de la herida y provocar fisuras crónicas. .
SÍNTOMAS Y RESULTADOS
Los síntomas característicos son dolor desgarrante al defecar y hematoquezia.
Los pacientes se quejan de sensación de espasmo anal intenso y doloroso que dura horas después de defecar. movimiento.
Las fisuras crónicas, las ulceraciones y las fibras blancas del esfínter anal interno forman una línea visible en la base de la úlcera. A menudo se acompaña de una bolsa cutánea externa o de una papila anal interna hipertrofiada. Estas fisuras son las más difíciles de tratar y pueden requerir cirugía. La ubicación lateral de la fisura anal crónica puede ser evidencia de una enfermedad subyacente como la enfermedad de Crohn, VIH, sífilis, tuberculosis o leucemia. Si el diagnóstico es dudoso o si se sospecha de otras causas del dolor perianal como absceso o fístula, puede ser necesario realizar una exploración bajo anestesia.
TRATAMIENTO
Se centra en romper el ciclo de dolor, espasmo e isquemia responsables del desarrollo de la fisura anal. El tratamiento destinado a minimizar el trauma anal incluye agentes de masa, ablandadores de heces y un baño de asiento tibio. La lidocaína acética u otras cremas analgésicas pueden proporcionar un alivio sintomático adicional. El ungüento de nitroglicerina se usa para aumentar el flujo sanguíneo local, pero a menudo puede causar dolores de cabeza.
Los bloqueadores de los canales de calcio orales y tópicos se utilizan para curar fisuras. Sus efectos secundarios son menos comunes que los de los nitratos tópicos.
En el tratamiento de las fisuras también se utilizan agentes más nuevos como el bathenecol tópico y la arginina.
El Botox (toxina botulínica) crea una parálisis muscular temporal al impedir la liberación de acetilcolina de las terminaciones nerviosas presinápticas. El efecto curativo de la inyección de toxina botulínica es equivalente al de otros tratamientos médicos, pero con menos complicaciones que los tratamientos quirúrgicos. puede causar. Se recomienda la intervención quirúrgica para fisuras crónicas que no pueden ser efectivas con tratamiento médico. Puede preferirse el procedimiento de esfinterotomía interna lateral. El propósito de preferencia es reducir el espasmo del esfínter interno dividiendo una parte del músculo. Las fibras del esfínter interno se separan lateralmente mediante técnicas abiertas o cerradas. En algunos pacientes se produce recurrencia y se observa riesgo de incontinencia, aunque bajo.
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