A.DIAGNOSIS
En el diagnóstico de casos, son válidos todos los procedimientos similares establecidos hasta el momento en otras disciplinas.
Cuando nos especializamos en ortodoncia lingual, el principal grupo de pacientes al que nos enfocamos En el caso de los pacientes adultos cuyo desarrollo ha finalizado, definitivamente se necesitarán datos de diagnóstico. En este sentido, es inevitable la ayuda de un periodoncista (especialista en el tratamiento de las encías), un prostodoncista (especialista en prótesis) y un cirujano maxilofacial. Además, los cambios histológicos observados en la región de la cabeza y el cuello en pacientes adultos en relación con la edad son una cuestión que no debe ignorarse. Durante el tratamiento de ortodoncia, la adaptación del tejido necesaria para que se produzca el movimiento ortodóncico después de la fuerza aplicada al diente permanente tarda aproximadamente tres meses. El hecho de que esta adaptación sea mucho más lenta que la observada en individuos adolescentes se debe a la estructura ósea del adulto con pocas trabéculas y bajo riego sanguíneo y por tanto nutrición.
En este sentido, el abordaje terapéutico del caso debe ser lingual ( parte posterior de los dientes), labial (frente de los dientes), móvil o cualquier otro. Determinar si está en otro camino es un tema que se debe enfatizar después de la revisión de todas estas diferentes disciplinas.
Aunque el plan de tratamiento tiene forma De acuerdo con el diagnóstico inicial, las ventajas, limitaciones, preferencia del paciente y por supuesto los factores de tiempo y costo de los distintos enfoques de tratamiento a utilizar también afectan el plan. Los factores que pueden considerarse como factores de tiempo y costo se pueden enumerar de la siguiente manera:
a. La fase inicial de interrogatorio detallado, diagnóstico, consulta y planificación del tratamiento requieren un promedio adicional de 30 a 45 minutos
en comparación con el paciente que se someterá al tratamiento convencional.
b. Los procedimientos y la configuración del laboratorio aumentarán tanto el tiempo empleado como el costo.
c. Es posible que el paciente necesite utilizar dispositivos labiales convencionales durante la fase de acabado.
d. Para obtener un resultado detallado y deseado, puede ser necesario utilizar adicionalmente placa transparente.
Todos estos factores mencionados anteriormente aumentarán el tiempo y los gastos de tratamiento del ortodoncista y su equipo entre un 30 y un 50 % en comparación con los métodos convencionales.
B.PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO
Poder crear un plan de tratamiento definitivo y obtener resultados cercanos a los resultados de las aplicaciones tradicionales (superficie frontal de los dientes) en el final del tratamiento. Para saber esto, es necesario dominar los aspectos de la mecanoterapia lingual que difieren de los enfoques convencionales, y tener suficiente conocimiento actual y suficiente experiencia clínica en este tema.
En primer lugar, como en todos los casos de ortodoncia, la condición Se debe evaluar cuidadosamente la encía y los tejidos circundantes. Esta evaluación es de mayor importancia en pacientes adultos con técnica lingual. Puede ser necesario el apoyo de un periodoncista en cualquier etapa del tratamiento.
Nuevamente, en los adultos, la probabilidad de encontrar grandes restauraciones y trabajos protésicos es mucho mayor. Los materiales adhesivos utilizados sólo pueden adherirse a esmaltes rugosos, superficies plásticas y algunos tipos de porcelana. Por esta razón, el paciente con técnica lingual debe evaluarse desde una perspectiva protésica y las coronas de porcelana metálica u otras restauraciones metálicas existentes en la boca deben reemplazarse con coronas plásticas temporales que no impidan la unión lingual.
El tratamiento está contraindicado en casos con muchas pérdidas de dientes y muchas restauraciones de puentes.
Una regla: de hecho, en los casos que causarán muchos problemas técnicos al ser tratados con la técnica labial (superficie frontal de los dientes), estos problemas crecerán exponencialmente. Cuando se considera el tratamiento con la técnica lingual (superficie posterior de los dientes), en un paciente promedio, el tamaño del diente de la superficie lingual es aproximadamente un 30% más pequeño que el tamaño del diente de la superficie labial. El tamaño crítico de la corona ocurre frecuentemente en los incisivos laterales superiores y en los premolares inferiores. Los premolares inferiores se pueden omitir en los casos en que el tamaño del diente es muy corto. Sin embargo, para los incisivos superiores se requiere al menos 7 mm de altura del diente lingual. De lo contrario, sería mejor orientar al paciente hacia enfoques de tratamiento distintos de la técnica lingual.
C. SELECCIÓN DEL PACIENTE
El elemento más importante a la hora de elegir un paciente para la técnica lingual es, sin duda, conocer por qué el paciente quiere ser tratado y realizar una valoración preliminar de su personalidad en este contexto, debiendo informarse al paciente sobre las tratamiento y se debe informar sobre los problemas que causará el tratamiento, especialmente al principio. Desorientación, evaluación incorrecta de lo que el paciente espera del tratamiento, información inadecuada sobre posibles efectos secundarios y, como resultado, incapacidad del paciente para adaptarse al tratamiento, el uso de dispositivos linguales. Puede llevarnos hasta el colapso. Por este motivo es muy importante la cooperación inicial con el paciente. Esto está enteramente relacionado con la selección del paciente: al principio, en el primer encuentro con el paciente, se tienen en cuenta factores como si el paciente es dócil, tolerante, se adapta fácilmente a los nuevos cambios, si es realista en sus deseos, si es sincero y Los sinceros se evalúan con el fin de proporcionar una retroalimentación precisa y una evaluación sólida de los resultados del tratamiento. Se debe intentar tener una idea sobre el paciente. El factor de personalidad tiene una importancia innegable en la selección de pacientes.
A la luz de toda esta información, los casos que son/no son aptos para el tratamiento se pueden agrupar de la siguiente manera:
1. CASOS IDEALES
a. Mordida profunda, apiñamiento moderado, patrón fascial equilibrado,
b. Mordida profunda, espacios interdentales amplios, patrón facial equilibrado,
c. Mordida profunda, protrusión de la mandíbula superior, patrón facial equilibrado,
d. Trastornos del cierre causados por retraso de la mandíbula inferior,
e. Casos que requieran ampliación,
2. CASOS DIFÍCILES DE TRATAR
a. Casos quirúrgicos,
b. Casos propensos a la protrusión de la mandíbula inferior,
c. Protrusión del maxilar superior, casos con extracción de cuatro primeros premolares,
d. Pacientes con múltiples restauraciones,
3. CASOS CONTRAINDICADOS (NO IDEALES)
a. Pacientes con trastornos articulares agudos,
b. Pacientes sin cierre en los molares del grupo posterior,
c. Pacientes con sobremordida en los incisivos del grupo frontal,
d. Pacientes con dentaduras postizas de incisivos anteriores grandes,
e. Dimensiones dentales clínicas cortas,
f. Pacientes con protrusión maxilar severa,
g. Mala higiene bucal o condición periodontal crítica,
h. Estructura de carácter no deseada,
Leer: 0
