Constituye aproximadamente el 40-50% de las parejas que se quejan de infertilidad por factor masculino, por lo que el hombre también debe ser examinado. En particular se debe evaluar si los testículos están ubicados en el saco normal, su tamaño, la presencia de antecedentes de cirugía por testículos no descendidos, la presencia de varicocele, si han sido operados de varicocele, si han tenido paperas en la edad adulta y si las relaciones sexuales son normales.
El semen se forma mezclando los espermatozoides producidos en los testículos, la próstata y los fluidos secretados por algunas glándulas. La producción de espermatozoides se produce como resultado de un proceso que dura aproximadamente 75 días. Por esta razón, los medicamentos que el hombre ha consumido en los últimos 75 días y las sustancias tóxicas a las que ha estado expuesto (como el cigarrillo) pueden afectar la calidad y cantidad de espermatozoides. Por este motivo, es necesario realizar pruebas de análisis de esperma 2-3 veces en intervalos de 2-3 meses antes de un diagnóstico definitivo.
Causas de la tasa de infertilidad (%) Ninguna razón puede ser mostrado48.5%Esperma defectuoso cuya causa no puede determinarse% 26.4Varicocele%12.3Enfermedades infecciosas%6.6Trastornos del sistema de defensa%3.1Trastornos adquiridos%2.6Trastornos congénitos (genéticos)%2.1Problemas sexuales%1.7
Pruebas para detectar las causas de la infertilidad:
El análisis de esperma es la prueba más importante para determinar las causas de la infertilidad masculina. La prueba de análisis de esperma es una prueba que se debe realizar primero porque es una prueba barata, fácil y efectiva. Se debe administrar tras 3-6 días de abstinencia. El laboratorio donde se realizará el análisis de esperma entrega un recipiente estéril y en este recipiente se administra el semen mediante masturbación. No se debe utilizar ningún lubricante durante la masturbación. Si es posible, el semen debe administrarse en salas especiales dentro del laboratorio. El proceso de donación de semen puede poner al hombre en una situación muy estresante. Por esta razón, problemas como problemas de erección se pueden observar normalmente durante el proceso de emisión de semen. En tales casos, la esposa del hombre puede ayudar, o si hay un problema de erección, se pueden usar medicamentos como Viagra. En algunos casos, la donación de semen se puede realizar en casa. Sin embargo, el semen debe llevarse al laboratorio dentro del rango de temperatura adecuado (temperatura corporal) en el plazo máximo de 1 hora.
Análisis de esperma normal:
Volumen de semen (ml)1,5 -7 mlValor de pH7.0-8.0Recuento de espermatozoides (millones/ml)Recuento de espermatozoides (millones/ml)>20 millonesTasa de espermatozoides móviles (%)>50%Tasa de espermatozoides móviles (%)>25%Recuento de células cuestionables (millones/ml) > <5 MillonesRecuento de Leucocitos (Millones/ml)<1 MillonesFigura (según clasificación de Kruger)>14% Normal 4%14 Subfértil <4% Infértil
Definiciones
AspermiFalta de semenOligospermiaNúmero bajo de espermatozoides en el semen Azoospermia Ausencia de espermatozoides en el semen Astenospermia Falta de espermatozoides móviles Teratospermia Falta de espermatozoides de forma normal Necrospermia Falta de espermatozoides vivos en el semen Leucocitospermia Presencia de glóbulos blancos en el semen Hematospermia Presencia de células sanguíneas en el semen Globospermia Presencia de espermatozoides sin acrosoma
La detección de valores espermáticos normales suele ser un indicador suficiente de que no existe factor masculino. Sin embargo, en casos anormales, se requieren pruebas de análisis de esperma 2 o 3 veces en intervalos de 2 a 3 meses antes del diagnóstico definitivo.
Pruebas raramente utilizadas
El análisis de esperma suele ser suficiente para evaluar a los hombres. infertilidad y no requiere otra prueba. No es necesario realizar ninguna prueba. Las siguientes pruebas se realizan muy raramente.
Prueba de reacción de aglutinación mixta
Una prueba en la que se detecta la presencia de anticuerpos antiespermáticos. No tiene cabida en la práctica clínica habitual.
Pruebas hormonales
Se pueden comprobar los valores de FSH, LH y testosterona en hombres con azoospermia. Mientras que la FSH es normal en personas con azoospermia de tipo obstructivo, la FSH aumenta en la azoospermia no obstructiva. Si el valor de FSH es bajo, generalmente se deben considerar problemas en la glándula pituitaria en el cerebro.
Pruebas de función espermática
No tiene cabida en la práctica clínica habitual.
Biopsia Testicular
En pacientes sin espermatozoides en el semen (Azospermia), se puede realizar una biopsia quirúrgica del testículo y se puede determinar en qué etapa se interrumpe la producción de espermatozoides. Sin embargo, hoy en día no se recomienda la biopsia excepto la biopsia realizada durante la fertilización in vitro. En pacientes con azoospermia, se extrae tejido testicular muy valioso mediante una biopsia, e incluso si se encuentran espermatozoides en este tejido, no se pueden utilizar en esta etapa. Por este motivo, en lugar de realizar una biopsia en pacientes con azoospermia, preparar a los cónyuges de estos pacientes para la fertilización in vitro y aplicar uno de los métodos de recuperación de esperma al paciente con azoospermia (TESE, TES A), si se libera esperma lo más adecuado es realizar la microinyección directamente. Los tejidos restantes se pueden enviar a patología para su examen. Para reiterar, definitivamente no se recomienda la biopsia testicular, excepto para la fertilización in vitro.
Examen con ecografía
Puede ser necesario determinar si existe varicocele o hidrocele.
Examen genético
Azospermia o Se debe realizar en los casos en que el recuento de espermatozoides sea muy bajo. Se debe determinar el análisis cromosómico del hombre y si tiene una microdeleción Y.
Tratamiento del factor masculino
El tratamiento se planifica de acuerdo con el grado del problema masculino. Si bien la fecundación in vitro con microinyección es necesaria en problemas graves, en casos leves se realiza primero un tratamiento de inseminación. Si no se logra el éxito con el tratamiento de inseminación, se debe iniciar un tratamiento de fertilización in vitro.
Advertencia importante:
La extirpación quirúrgica del varicocele debe realizarse sólo en presencia de dolor y cuando perjudica enormemente la apariencia estética. Aunque la eliminación del varicocele debido a la infertilidad aumenta ligeramente el recuento de espermatozoides, no aumenta las tasas de embarazo. En presencia de varicocele el tratamiento suele ser la vacunación o la fecundación in vitro.
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