La gastritis por reflujo alcalino es una enfermedad que se desarrolla como resultado de la disfunción del mecanismo de la válvula de control neural llamada píloro, ubicada a la salida del estómago. Dado que la salida del estómago permanece abierta todo el tiempo, la bilis que se vacía en el duodeno, justo cerca de la salida del estómago, escapa al estómago, especialmente cuando el estómago está vacío. Dado que la bilis tiene propiedades químicas irritantes para el estómago, la estructura mucosa que recubre el interior del estómago se destruye con el tiempo y se desarrolla gastritis por reflujo alcalino. La gastritis por reflujo alcalino se diagnostica mediante un examen endoscópico llamado gastroscopia. No es posible no diagnosticar la gastritis por reflujo alcalino en una gastroscopia realizada bajo estándares normales. Sin embargo, desafortunadamente, a pesar de que el paciente tiene gastritis por reflujo alcalino, la enfermedad no se puede diagnosticar en muchas gastroscopias realizadas, por lo que se intenta tratar la enfermedad con enfoques incorrectos, es decir, no se puede tratar.
En nuestro país, hospitales universitarios, hospitales estatales, hospitales privados y centros de salud privados, se realizan muchas endoscopias (gastroscopia y colonoscopia). Existen algunos estándares médicos internacionales en cuanto al entorno y método para realizar la correcta gastroscopia (endoscopia de estómago) a un paciente, en hospitales y centros de salud privados, por razones económicas, en hospitales públicos y universitarios, por la gran cantidad de pacientes. , falta de personal experimentado, etc. Por esta razón, la endoscopia a menudo se realiza fuera de los estándares requeridos. Por estos motivos, la mayoría de los resultados obtenidos están lejos de ser precisos.
Para realizar una endoscopia sana y precisa; La gastroscopia debe realizarse bajo anestesia. Sin embargo, en muchos centros la gastroscopia se realiza sin anestesia, únicamente enjuagando la garganta del paciente con anestésico local. La razón de esto es ahorrar el costo monetario de administrar anestesia al paciente y el tiempo requerido para la anestesia. Durante la gastroscopia realizada sin anestesia, el paciente entra en pánico y el médico tiene prisa por finalizar el procedimiento lo antes posible. No se debe pensar que tal procedimiento dará resultados saludables y precisos. Se debe dedicar suficiente tiempo a la gastroscopia; el estándar internacional es de un mínimo de 20 minutos sin incluir la introducción. Como he podido comprobar personalmente, algunos Vemos que la endoscopia se realiza a 30 pacientes o incluso más al día en los centros de endoscopia, y mis amigos médicos están orgullosos de estas cifras. Si considera que el proceso de preparación del paciente y limpieza y esterilización del instrumento de gastroscopia toma al menos tanto tiempo como el procedimiento, podrá realizar un total neto de 4 horas diarias de procedimiento en un horario laboral de 8 horas entre las 9 y las 17 horas. pm sin pausas. En este caso, hay un total de 8 minutos por paciente y día. Si pasas 3 minutos entrando, el médico tendrá 5 minutos para examinar el interior, lo cual no es normal. No se muestra el cuidado necesario durante la gastroscopia, no se pueden aplicar las maniobras y métodos de examen necesarios, como resultado, no se pueden ver muchas cosas dentro del estómago.
La gastroscopia depende enteramente de la práctica y la experiencia visual del paciente. la persona que realiza la gastroscopia. Por tanto, es necesario que un endoscopista tenga suficiente experiencia. En nuestro país, muchos médicos que participaron en procedimientos de endoscopia junto a sus instructores durante sus ayudantías, realizan endoscopia en el campo después de sus ayudantías. En los hospitales de formación y de investigación, los asistentes ya realizan gastroscopia. Desafortunadamente, el número de endoscopistas experimentados en nuestro país es realmente muy bajo. Esta situación limita el término "Endoscopista" a la persona que sabe cómo insertar y retirar la endoscopia al paciente.
El dispositivo sobre el que se realiza la gastroscopia debe contar con el equipamiento y las características de uso adecuados. Especialmente en muchos centros del sector privado, la mayoría de las endoscopias se realizan con dispositivos viejos y obsoletos que han perdido sus características técnicas y tienen al menos entre 15 y 20 años. Por supuesto, los resultados obtenidos de operaciones realizadas con dispositivos que no reciben un mantenimiento regular, que no se limpian y esterilizan adecuadamente y que tienen fuentes de luz insuficientes suelen ser inadecuados. El motivo de la mayoría de las endoscopias realizadas no es solo gastritis por reflujo alcalino, sino también cáncer, pólipos, esofagitis, hernia de hiato, reflujo esofágico, etc. Muchas enfermedades estomacales graves no es posible detectar en las primeras etapas. Por otro lado, antes de la gastroscopia, el paciente permanece hambriento y de pie durante mucho tiempo. Un estómago que permanece vacío y erguido durante mucho tiempo puede deberse a motivos físicos. Es natural que no se pueda detectar la fuga de bilis. Para detectar fuga de bilis;
1) El paciente debe estar completamente relajado y la presión intraabdominal debe disminuir, lo cual sólo se puede lograr con anestesia. Realizar el procedimiento sin anestesiar al paciente provocará que no se detecte la fuga de bilis.
2) Durante el procedimiento, el paciente debe permanecer en posición supina durante un período de tiempo suficiente. para ver que hay fuga de bilis, y se requiere tiempo adicional para esto.
3) Nuevamente, durante el procedimiento, la función de apertura y cierre de la válvula pilórica es normal. o defectuoso, es decir, si el píloro está funcionando o no, sólo puede controlarse observando el píloro durante un período de tiempo suficiente. Si no monitorea el píloro durante el tiempo suficiente, no podrá ver el píloro que no funciona. El corto tiempo asignado para el procedimiento hace que no se detecte el trastorno en la función del píloro.
4) En algunos casos es necesario realizar algunas pruebas y maniobras de advertencia para observar el píloro que no funciona, lo que requiere tiempo adicional. Las contracciones gástricas y la contracción de la parte del estómago situada delante del píloro crean a menudo la impresión de que el píloro se está cerrando. Sin embargo, al observar el píloro después de que ha pasado la onda peristáltica, se puede revelar que el píloro no se ha cerrado. El corto tiempo asignado para el procedimiento nos impide hacer esta observación.
Todos estos motivos que hemos mencionado anteriormente hacen que no se observe la fuga de bilis, que está presente en muchos pacientes, y que no se detecte la enfermedad de gastritis por reflujo alcalino. detectado. El paciente está presente, tiene quejas, pero no se puede detectar la enfermedad. Esta situación hace que la gastritis por reflujo alcalino parezca una enfermedad fantasma. Muchos endoscopistas no toman una biopsia de tejido (biopsia por punción) del estómago durante la gastroscopia debido al tiempo y a deficiencias de los instrumentos utilizados. Sin embargo, si se toma una biopsia y el resultado patológico obtenido después de la biopsia resalta gastritis antral y metaplasia, este resultado ya es evidencia de la presencia de fuga de bilis. El tratamiento de la gastritis por reflujo alcalino es muy difícil y muy fácil. Un paciente con gastritis por reflujo alcalino no debe esperar mucho del tratamiento farmacológico. PP de corta duración en el período inicial de tratamiento. El tratamiento con inyecciones y antiácidos puede ser beneficioso para reparar el daño a la mucosa gástrica. Sin embargo, el éxito del tratamiento y la reducción o mejora de las molestias del paciente dependen de algunos cambios que el paciente debe realizar en su vida.
Nuestro estómago tiene algunas características. El más importante de ellos es que las sustancias sólidas que ingresan al estómago lo estimulan y provocan que comiencen los movimientos de ordeño llamados peristaltismo. Estos movimientos continúan hasta que se vacía el estómago. Esta característica es muy útil en el tratamiento de la gastritis por reflujo alcalino. Un paciente con gastritis por reflujo alcalino debe comer algo, pero no demasiado, a intervalos regulares de aproximadamente una hora, comenzando 1 hora después de las comidas. Unas galletas, un bocadillo pequeño, un puñado de garbanzos asados, unas rodajas de fruta, etc. Estos nutrientes que ingresan al estómago de esta manera hacen que comiencen los movimientos de ordeño del estómago. Mientras intenta vaciarse arrojando estos nutrientes del estómago al duodeno, también evacua el líquido biliar, si lo hubiera. Por otro lado, mientras continúen los movimientos de ordeño hacia adelante del estómago, no habrá fuga de bilis hacia atrás. De esta forma, el estómago se protege de la fuga de bilis y de los daños causados por la bilis.
El tiempo que pasamos durmiendo después de acostarnos por la noche es el momento más adecuado para que la bilis llene el estómago, ya que nuestro estómago está vacío e inactivo. ¿Qué puede hacer un paciente con reflujo alcalino durante este periodo? El método más adecuado para ello es elevar la parte superior de la cama del paciente 30 grados, desde la cintura hacia arriba. Acostarse en una posición horizontal de 30 grados en lugar de una posición completamente recostada hace que la bilis fluya hacia las partes avanzadas del intestino, en lugar de hacia el estómago, debido al efecto de la gravedad. Aplicación disciplinada de estas dos prácticas por parte del paciente Es mucho más beneficioso para los pacientes con reflujo alcalino que los tratamientos farmacológicos prolongados. Por otro lado, tratar de tratar a estos pacientes con medicamentos durante períodos de tiempo muy prolongados, y el hecho de que los fármacos utilizados provocan ineficacia farmacológica y efectos secundarios después de un tiempo prolongado. uso, es otro aspecto del problema que se pasa por alto. Estos pacientes reciben tratamiento especial de medicina interna y medicina familiar. Dado que los fármacos reductores de la producción de bilis recetados por los cibermédicos se prescriben fácilmente a los pacientes y su uso sin ninguna restricción de tiempo provocará alteraciones en la excreción de muchas sustancias de desecho excretadas con la bilis, a largo plazo pueden producirse muchos efectos indeseables. Puede haber un pequeño número de pacientes que no puedan beneficiarse de estos métodos. Para estos pacientes también existe una opción quirúrgica, es decir, la opción de operarse. Muchos internistas y médicos de familia ofrecen la opción de la cirugía a pacientes con gastritis por reflujo alcalino, que no pueden tratarse médicamente, como intervenciones inútiles. Esta calumnia sobre las cirugías de gastritis por reflujo alcalino es que el vaciado gástrico postoperatorio es rápido y por lo tanto el paciente que ha sido operado debe seguir las reglas dietéticas, sin embargo, como la válvula de salida gástrica de un paciente con gastritis por reflujo alcalino está siempre abierta, el paciente El estómago también puede estar vacío sin cirugía. Eyacula rápidamente e incluso si no se opera, aún necesita seguir las mismas reglas nutricionales. Por otro lado, la expansión de las áreas de aplicación, especialmente de la cirugía laparoscópica, ha cambiado significativamente las técnicas quirúrgicas que se pueden realizar para la gastritis alcalina por reflujo, permitiendo realizar cirugías con riesgos y tasas de complicaciones mucho menores.
Como resultado, podemos decir lo siguiente. La gastritis por reflujo alcalino no es una enfermedad fantasma. Para los pacientes con reflujo alcalino, este no es un destino que deban sufrir de por vida. La mayoría de los pacientes pueden beneficiarse significativamente de las aplicaciones asistidas por medicamentos, como hemos indicado anteriormente. Especialmente para los pacientes jóvenes y de mediana edad que no pueden beneficiarse de estas aplicaciones, el tratamiento quirúrgico es una opción de tratamiento que no debe temer.
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