¿Qué es un aneurisma cerebral?
El aneurisma es un abombamiento que se produce como resultado del debilitamiento de la pared arterial en el cerebro y a menudo se observa en las áreas de bifurcación de los vasos. Esta estructura abombada es más endeble que una vena normal y, en algunas condiciones, puede romperse y causar hemorragia en el cerebro, poniendo en peligro la vida. Los aneurismas pueden deberse a un mal desarrollo vascular congénito o pueden desarrollarse después de presión arterial alta, arteriosclerosis (aterosclerosis), infecciones (inflamación del vaso) o traumatismo craneoencefálico. Los aneurismas suelen estar situados en la base del cerebro y provocan allí sangrado en el líquido cefalorraquídeo. El riesgo de hemorragia anual de los aneurismas es aproximadamente del 1 %.
Tipos de aneurismas saculares
Aneurismas (en forma de saco): es el tipo más común de aneurisma y ocurre en las áreas de bifurcación de grandes vasos en la base del cerebro. En estos puntos de bifurcación, la pared del vaso está expuesta a más presión. Esta presión constante puede provocar una hinchazón con el tiempo como resultado del daño a la pared del vaso. Los aneurismas saculares se desarrollan con el paso de los años y, por lo tanto, el riesgo de rotura del aneurisma aumenta con la edad. Podemos comparar este desarrollo de un aneurisma con el abombamiento que se observa en las cámaras de aire utilizadas en los vehículos en el pasado. La pérdida de elasticidad de la pared vascular como resultado del deterioro de la estructura vascular en edades avanzadas es otra razón importante para la formación de aneurismas.
Aneurismas fusiformes (en forma de huso): este aneurisma se ve como un expansión en forma de huso que contiene una sección larga del vaso. Este tipo de aneurismas pueden romperse y sangrar, expandirse en gran medida y causar presión sobre el tejido cerebral circundante, o causar coagulación y residuos desprendibles que causan obstrucción (embolia) en los vasos cerebrales normales, provocando molestias similares a las de un derrame cerebral
Aneurismas micóticos (que se desarrollan como resultado de una inflamación): son raros y se desarrollan como resultado de una enfermedad microbiana del vaso. Generalmente tienen forma de saco. La inflamación causa daño a la pared del vaso, aumentando así el riesgo de formación de aneurisma y ruptura como resultado del debilitamiento de la pared. A menudo es una complicación de la endocarditis bacteriana subaguda (conocida como 'reumatismo cardíaco' en nuestra sociedad).
Prevalencia y frecuencia en la sociedad
B La frecuencia de hemorragia cerebral debida a aneurisma cerebral es de alrededor de 10 a 15 por 100.000 personas al año. Se puede suponer que una media de 10.000 personas cada año en nuestro país corren el riesgo de sufrir una hemorragia cerebral por aneurisma. Aproximadamente 1/3 de estos pacientes mueren antes de poder contactar con cualquier institución de salud. La tasa de mortalidad en pacientes sangrantes que pueden postularse a un centro de atención médica está entre el 25 y el 40%. Por lo tanto, casi la mitad de los pacientes cuyo aneurisma se rompe mueren. Un punto importante aquí es el diagnóstico y tratamiento tempranos de los aneurismas cerebrales que aún no han sangrado pero que aún ponen en riesgo al paciente. Los aneurismas se pueden observar en todos los grupos de edad, pero la frecuencia aumenta gradualmente en las personas de 25 años o más. Su prevalencia es más común entre los 50 y 60 años y es 3 veces más común en mujeres que en hombres. Tener antecedentes familiares de aneurismas aumenta el riesgo de tener aneurismas en otros miembros de la familia. Tener más de un aneurisma al mismo tiempo en una persona aumenta aún más este riesgo. Aunque se desconoce la causa exacta de la formación de un aneurisma, se sabe que muchos factores influyen en su desarrollo: 1) Hipertensión (presión arterial alta); 2) Tabaquismo/uso de nicotina; 3) Diabetes; 4) Consumo excesivo de alcohol; 5) predisposición congénita (genética); 6) Daño a los vasos sanguíneos (especialmente aterosclerosis) o traumatismos y 7) Algunas infecciones
Complicaciones
Cuando los aneurismas se rompen, se produce sangrado subaracnoideo (entre el cerebro y la delgada membrana del cerebro) (HSA) a menudo se desarrolla. La sangre que pasa de la vena al espacio subaracnoideo a alta presión puede acumularse allí y causar presión en el cerebro. También puede ocurrir sangrado dentro del cerebro; Los elementos sanguíneos también pueden llegar al entorno de la médula espinal, que tiene una presión más baja. El sangrado del aneurisma a veces puede ocurrir en forma de fuga; En este caso, se puede formar un pequeño coágulo en el punto de fuga y detener el sangrado, y el paciente puede sobrevivir. Sin embargo, este proceso provocado por el coágulo no evita el riesgo de resangrado; Con cada sangrado adicional, la vida corre más peligro y la probabilidad de supervivencia disminuye. La causa de la mayoría de las HSA espontáneas son los aneurismas. Determinar exactamente la localización, tamaño y configuración del aneurisma es un punto crítico en su tratamiento y por tanto en la prevención de un nuevo sangrado. Sangrar nuevamente después de un sangrado La probabilidad de que ocurra es de alrededor del 20% durante los primeros 14 días. Como se mencionó anteriormente, el sangrado de un aneurisma es fatal en tasas de hasta el 50%. También provoca trastornos neurológicos permanentes en el 25% de los pacientes vivos. Además de las funciones mentales, puede producirse un deterioro de todas las funciones corporales (por ejemplo, parálisis parcial). En casos más graves, el sangrado puede causar daños graves a las células cerebrales y poner al paciente en coma. Si el aneurisma es grande, puede dañar el tejido cerebral circundante al causar presión sin sangrar. Además, se pueden desarrollar coágulos en los aneurismas grandes y los pedazos que se desprenden pueden causar muchos accidentes cerebrovasculares. La sangre que se filtra alrededor del cerebro puede provocar el estrechamiento de los vasos (vasoespasmo). Esto puede provocar una disminución del flujo sanguíneo al tejido cerebral y, por tanto, un derrame cerebral. El vasoespasmo suele aparecer entre 5 y 8 días después del sangrado. Es muy difícil de tratar y puede poner en peligro la vida del paciente. La sangre que se escapa de un aneurisma roto puede bloquear la circulación del líquido cefalorraquídeo (LCR), provocando la afección que llamamos hidrocefalia (acumulación excesiva de líquido en el cerebro). En este caso, el exceso de líquido puede acumularse en los espacios del cerebro llamados ventrículos, lo que provoca un aumento de la presión intracraneal. Para evitar este aumento de líquido se debe colocar un drenaje en estas cavidades y eliminar el líquido acumulado y la sangre filtrada. El sangrado del aneurisma también puede causar edema o hinchazón cerebral. Esta situación afecta las funciones cerebrales y provoca problemas muy graves. La hinchazón y el aumento de la presión del tejido cerebral dañan el tejido cerebral. El edema cerebral puede causar presión sobre los vasos sanguíneos, lo que ralentiza el flujo sanguíneo al cerebro
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