La endomtriosis, conocida popularmente como quiste de chocolate, que afecta a mujeres en edad reproductiva, especialmente en el grupo de edad joven, es una enfermedad frecuente pero sobre la cual el nivel de concienciación es bajo en nuestro país, es una enfermedad que se manifiesta con síntomas de dolor pélvico durante las relaciones sexuales, dolor durante los períodos menstruales e infertilidad.
p>Se observa en el 5 por ciento de todas las mujeres, entre el 10 y el 20 por ciento en mujeres en edad reproductiva y entre los 30 y los 50 años. por ciento en mujeres que no pueden tener bebés. El peligro aumenta especialmente a partir de los 30 años. Existe una alta probabilidad de recurrencia después del tratamiento.
El endometrio (la capa interna del útero) se espesa durante cada período menstrual y queda listo para que el embrión se asiente y se desarrolle. . Si el óvulo liberado por los ovarios no se fertiliza, la capa interna engrosada del útero se expulsa del cuerpo junto con algo de sangre después de un cierto tiempo.
Durante el período de sangrado, la sangre menstrual fluye de manera anormal hacia atrás y algo de sangre es transportada a la cavidad abdominal. Puede ser posible. Esto hace que las células del endometrio se asienten en cualquier lugar de la línea por donde se transporta la sangre y se comporten igual que la capa interna del útero (engrosándose y derramando algo de sangre cada mes). Los restos de este sangrado pueden acumularse con el tiempo y causar reacciones inflamatorias, adherencias o formación de masas en los lugares donde se asientan.
Como resultado de las células del endometrio que se asientan en el ovario, el interior a menudo se asemeja al color del chocolate derretido. y apariencia. Se forman estructuras que están llenas de un líquido que se asemeja a un quiste y se denominan quiste de chocolate(endometriosis) debido a esta similitud.
El quiste de chocolate suele aparecer en cualquier momento en la zona pélvica crónica (en la parte inferior del abdomen o en la ingle) dolor o dolor profundo durante las relaciones sexuales; Es sintomático de dolor intenso durante el período menstrual. Los dolores que se sienten durante el período menstrual son dolores que no se pueden tratar con el uso de analgésicos simples.
Los dolores ocurren debido a diferentes factores. Debido al sangrado causado por la endometriosis (la enfermedad que se produce como resultado del asentamiento de la capa interna del útero en algún lugar fuera del útero) Las reacciones inflamatorias que se producen pueden causar dolor. Los dolores menstruales severos que no responden al tratamiento y se sienten en cada período menstrual se deben a estas reacciones inflamatorias.
Los dolores ocurren debido a los residuos que se forman debido al sangrado de los focos de endometriosis, formando adherencias entre los órganos circundantes. y tejidos también pueden ocurrir. El dolor pélvico crónico o el dolor que se siente durante las relaciones sexuales es causado por estas adherencias.
La causa subyacente de las quejas de infertilidad (esterilidad o incapacidad para quedar embarazada) o irregularidad menstrual puede ser un quiste de chocolate.
Las adherencias causadas por residuos de sangrado pueden causar obstrucción de las trompas o alteración de las funciones de los bordes de las trompas de Falopio. Como resultado, el óvulo liberado por el ovario no puede pasar a la trompa de Falopio o no puede progresar en la trompa bloqueada. Esto causa infertilidad.
- Enfoques de tratamiento para la endometriosis
Para mujeres que se quejan de dolor: el tratamiento más eficaz para estas pacientes es cirugía son aplicaciones. Realizar la intervención quirúrgica por vía laparoscópica se considera más ventajoso en cuanto a los resultados obtenidos y la comodidad de los pacientes, en comparación con la cirugía abierta que se realiza abriendo la zona abdominal.
Hoy en día, la laparoscopia se considera la opción de oro. estándar en el tratamiento de los quistes de chocolate. Durante la intervención quirúrgica se debe extirpar el quiste de chocolate, abrir las adherencias que se hayan formado y eliminar otros focos de endometriosis. Para no dañar la capacidad ovárica de la paciente durante la cirugía, se debe tener cuidado de utilizar métodos lo más atraumáticos posible. Es posible que durante la cirugía se haya pasado por alto la endometriosis profunda, especialmente en el área del tabique rectovaginal, entre la parte posterior del útero y el intestino grueso. En este caso, incluso si el paciente se somete a una cirugía, el dolor no desaparece. Por esta razón, esta área debe revisarse cuidadosamente cuando se realiza la laparoscopia.
En mujeres que solo tienen un quiste y no tienen otras quejas: en estos grupos de pacientes, el mejor enfoque de tratamiento sería mantener el quiste bajo observación durante un cierto período de tiempo sin recurrir a intervención quirúrgica. ir. Sin embargo, si los análisis de sangre muestran que el nivel del marcador tumoral Ca125 es alto o el diámetro del quiste de chocolate supera los 5 cm, se puede tomar la decisión de realizar una intervención quirúrgica. Antes de la intervención quirúrgica se debe evaluar la capacidad ovárica de la paciente mediante ecografía y medición de AMH. Si como resultado de esta evaluación se determina que la capacidad ovárica de la mujer es baja y la mujer no tiene hijos, se debe evitar en la medida de lo posible la intervención quirúrgica. En pacientes con esta afección, las mediciones de Ca125 deben realizarse cada 3 a 6 meses. En mujeres que tienen hijos o no quieren tener hijos en el futuro, el quiste debe extirparse quirúrgicamente.
En mujeres que se quejan de no poder quedar embarazadas: En En estas pacientes, primero se debe evaluar la reserva ovárica. Si se determina que esta reserva es suficiente, si el quiste es unilateral se debe realizar la laparoscopia y luego se debe esperar que la mujer quede embarazada espontáneamente durante 6 a 12 meses, dependiendo de la edad de la mujer. En mujeres con mala reserva ovárica, especialmente aquellas mayores de 38 años o si el quiste es bilateral, el mejor abordaje de tratamiento es la fertilización in vitro. Estudios sobre este tema han encontrado que los resultados del tratamiento de fertilización in vitro no son diferentes en mujeres con o sin quistes de chocolate. Sin embargo, se recomienda no entrar en el quiste mientras se recogen los óvulos durante el tratamiento de fertilización in vitro. Si esto no se tiene en cuenta, es decir, si una aguja entra en el quiste, puede haber un aumento en el riesgo de infección y absceso ovárico.
Para mujeres que experimentan fracasos repetidos en el tratamiento de fertilización in vitro y tiene quistes de chocolate: no hay consenso sobre qué métodos de tratamiento se deben aplicar a estos pacientes. Para las mujeres que han experimentado tres o más fracasos de fertilización in vitro, se puede recomendar la extirpación quirúrgica del quiste de chocolate. Entre los grupos de pacientes a los que se aplicó este método, se logró un embarazo espontáneo a una tasa del 50% después de la laparoscopia.
En mujeres que todavía tienen quistes después de repetidas laparoscopias: Las complicaciones de la cirugía laparoscópica son altas en tales casos. grupos de pacientes. Si el paciente no se queja de dolor, entonces Se recomienda seguir de cerca. Para las mujeres que no quieren tener hijos y se quejan de dolor, puede ser necesaria la extirpación del útero y los ovarios. Si los pacientes quieren tener hijos, se puede aplicar un tratamiento de fertilización in vitro. Sin embargo, las trompas de los pacientes deben evaluarse antes de este tratamiento. Porque después de repetidas intervenciones quirúrgicas, puede producirse una obstrucción de la trompa debido a adherencias que es probable que se formen en los pacientes. Este factor puede hacer que las posibilidades de embarazo de una mujer disminuyan incluso con la fertilización in vitro. Cuando se detecta obstrucción en las trompas, puede ser necesario extirparla por vía laparoscópica o cerrarla de la zona adyacente al útero. Si la laparoscopia conlleva un alto riesgo para los pacientes, entonces se pueden utilizar técnicas de esterilización histeroscópica.
- Tratamientos utilizados en el quiste de chocolate
Observación: Este enfoque de tratamiento se realiza monitorizando de cerca el quiste en pacientes que no tienen ninguna queja. Dado que no hay muchas quejas sobre los quistes de chocolate, especialmente en las primeras etapas, el quiste se puede extirpar quirúrgicamente para evitar que la reserva ovárica de la mujer se vea afectada negativamente.
Tratamientos farmacológicos: En este tratamiento , se intenta reducir el dolor del paciente. Cuando los analgésicos recomendados para reducir los dolorosos cólicos menstruales no son útiles, se inician otros tratamientos.
Terapia hormonal: Las hormonas administradas externamente en las pacientes pueden ser efectivas para reducir o eliminar los efectos de la endometriosis. Debido al aumento y disminución de los niveles hormonales durante cada ciclo menstrual mensual, el tejido endometrial se espesa, se desprende y sangra. El crecimiento de este tejido se puede ralentizar o prevenir nuevas formaciones con medicamentos hormonales externos. Sin embargo, este enfoque del tratamiento de los quistes de chocolate no es una solución permanente para los pacientes. Porque después de suspender la terapia hormonal, el malestar de los pacientes comienza a reaparecer.
Tratamientos quirúrgicos: Este tratamiento se puede aplicar principalmente a pacientes con dolores severos. Se prefiere la cirugía laparoscópica en lugar de la cirugía abierta. Para aplicar este método se tiene en cuenta la edad del paciente, si quiere tener un hijo o no, la gravedad de sus molestias y el estado del quiste. La esperanza se tiene en cuenta. Aunque el tratamiento más eficaz para el quiste de chocolate es la cirugía, este tratamiento no puede evitar definitivamente que el quiste vuelva a aparecer.
Tratamientos combinados: En estos tratamientos, los pacientes reciben tratamiento farmacológico, tratamiento quirúrgico y otros. tratamientos juntos.
Extirpación del útero y los ovarios: En los casos en que el quiste de chocolate tenga efectos graves en la paciente, si la paciente no quiere volver a tener hijos, se procederá a la extirpación del útero. y se utilizan los ovarios. De esta forma se regula la calidad de vida de los pacientes. La reaparición de los quistes de chocolate no es posible después del tratamiento.
Métodos de reproducción asistida como el tratamiento de fertilización in vitro: Estos tratamientos se aplican antes del tratamiento quirúrgico si la mujer quiere tener hijos. Porque la cirugía puede provocar una disminución de la capacidad ovárica.
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