Recto es el nombre que reciben los últimos 15 cm del intestino grueso, y los cánceres que se desarrollan aquí se denominan cáncer de recto.
Defecación difícil, sangrado rectal, adelgazamiento del diámetro de las heces, diarrea o ataques de estreñimiento, sensación de evacuación incompleta, etc. Aunque provoca síntomas, también puede detectarse en algunos pacientes durante colonoscopias de cribado o pruebas como tomografía, resonancia magnética o PET-CT realizadas con otro fin.
El principal método de diagnóstico es el examen colonoscópico. En la colonoscopia, se realiza una biopsia (extracción de un trozo) del tejido tumoral para proporcionar una muestra de tejido para el examen patológico.
Además, se puede entender si el tumor se encuentra en una etapa muy temprana o no, y se puede observar si hay una lesión acompañante en otras partes del intestino grueso o síndrome de poliposis familiar.
Antes de planificar el tratamiento del cáncer de recto, se debe realizar una estadificación, como en todo paciente con cáncer. En la estadificación del cáncer de recto:
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Resonancia magnética (RM) pélvica (debe tomarse en un ángulo especial para el recto),
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Resonancia magnética de la parte superior del abdomen
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Se debe realizar una tomografía de tórax (pulmón).
No se recomienda PET-CT de forma rutinaria. para estadificación del cáncer de recto, solo para metástasis (diseminación, Se recomienda para la evaluación de pacientes con sospecha de salpicaduras.
En pacientes que no tienen la enfermedad en estadio avanzado (etapa temprana), se puede utilizar una ecografía endorrectal (EUS/ERUS) para evaluar la diseminación del tumor en la pared rectal.
Se pueden utilizar valores sanguíneos codificados como CEA y Ca 19-9. Aunque no se utiliza en la estadificación, se recomienda estudiarlo en el momento del diagnóstico inicial para predecir el curso de la enfermedad y controlar la recurrencia después. tratamiento.
El tratamiento del cáncer de recto se planifica según el estadio del tumor, como en todo tumor gastrointestinal. A continuación puedes ver las principales opciones de tratamiento según las etapas:
Etapa 1:
-Intervención colonoscópica (disección endoscópica submucosa - ESD)
-Transanal mínimamente invasiva Abordaje (Visión con instrumentos quirúrgicos, intervención a través del canal anal inferior)
- Cirugía colorrectal (abierta, laparoscópica, robótica)
Etapa 2:
- Cirugía colorrectal (abierta, laparoscópica, robótica)
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-Cirugía posterior a la radioterapia
Etapa 3:
-Radioterapia ± Quimioterapia -- Cirugía colorrectal -- Quimioterapia
Etapa 4: (Metástasis en órganos a distancia)
- Quimioterapia
Terapia adicional dependiendo del Se pueden considerar tratamientos en la región donde se desarrolla la metástasis. En pacientes con metástasis sólo pulmonares o hepáticas, si se pueden extirpar todas, la cirugía rectal y la extirpación de las metástasis se pueden planificar simultáneamente o en diferentes momentos. En pacientes con metástasis peritoneales (revestimiento abdominal), se puede aplicar HIPEC (quimioterapia caliente) junto con cirugía citorreductora después de la quimioterapia o inmediatamente después del diagnóstico. Las intervenciones quirúrgicas se pueden planificar incluso en caso de metástasis simultáneas en muchas regiones.
La planificación del tratamiento en todas las etapas la lleva a cabo un consejo de oncología multidisciplinario, al que asisten un cirujano colorrectal, un oncólogo médico, un oncólogo radioterápico, un patólogo y un radiólogo. y otras ramas relevantes, teniendo en cuenta las características del paciente y del tumor, y debe decidirse a la luz de los datos científicos actuales.
La ubicación del recto en la pelvis (hueso de la cadera) es un factor que dificulta la cirugía para el cáncer de recto. Delante del recto están la vejiga, la próstata, a los lados los vasos y nervios que alimentan los sistemas genital y urinario, el tracto urinario (uréter) y en la parte posterior hay muchas venas delante del hueso de la cadera. Si bien intentar mantenerse alejado de estas estructuras previene posibles lesiones, puede provocar la rotura de la vaina rectal y alterar las reglas de la cirugía oncológica. Por otro lado, cortar demasiado para proteger la vaina rectal puede provocar lesiones en las estructuras circundantes, lo que puede provocar cirugías adicionales, hemorragias graves que pueden poner en peligro la vida o disfunciones relacionadas con la sexualidad y la micción.
Siempre que se sigan todas estas reglas quirúrgicas, la cirugía del cáncer de recto se puede realizar mediante el método tradicional (abierto), laparoscópico o robótico.
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