Monitoreo
El tratamiento de la escoliosis varía según el grado de curvatura, la posibilidad de que la curvatura aumente y la rigidez de la curvatura. La decisión del tratamiento está determinada por la cantidad de curvatura y el potencial de que la curvatura aumente.
Las curvas que no excederán los 25 grados cuando se complete el crecimiento se monitorean hasta que se complete el crecimiento. El médico decide la frecuencia del seguimiento según la edad del paciente, el potencial de crecimiento genético y si hay un aumento entre dos periodos de seguimiento.
Pacientes con un aumento de la curvatura por escoliosis y una curvatura entre 20- Se controlan 40 grados a intervalos de 3 a 6 meses. Dependiendo del ritmo de aumento y rigidez de la curvatura se podrá planificar seguimiento, tratamiento con corsé o cirugía temprana.
Corsé
Con una curvatura entre 20 -40 grados, 2-3 años El tratamiento con corsé (corsé) se puede aplicar a pacientes con mayor potencial de crecimiento. También se debe controlar a los pacientes que reciben tratamiento ortopédico. Sin embargo, el éxito del tratamiento con corsé es limitado. Teniendo en cuenta que el paciente usará un corsé durante 12 a 23 horas al día durante 3 a 4 años, la decisión se toma de acuerdo con el cumplimiento del paciente.
Existen diferentes aplicaciones de aparatos ortopédicos con fines de tratamiento con aparatos ortopédicos. La selección, fabricación y aplicación del aparato ortopédico debe ser realizada por un médico y debe estar bajo el control de cirujanos ortopédicos experimentados que realicen cirugía de columna.
En aplicación de aparato ortopédico (corsé) , el aparato ortopédico debe reducir la curvatura hasta cierto punto. Por ejemplo, en un paciente con 30 grados de escoliosis dorsal en la película de bipedestación, cuando se aplica un aparato ortopédico, la curvatura debe caer por debajo de 20 grados en la película con aparato ortopédico. Si no hay mejoría, se decide que el tratamiento ortopédico no es eficaz. O hay un problema con la construcción del aparato ortopédico. Los lugares donde la férula creará un efecto de corrección se han determinado incorrectamente. Debería reorganizarse. O la curvatura es una curvatura rígida. No se beneficiará del tratamiento con aparatos ortopédicos.
Los ejercicios y la natación realizados con el uso de aparatos ortopédicos pueden garantizar la compatibilidad con los aparatos ortopédicos y ayudar a evitar que aumente la curvatura. El médico determina el tiempo de uso diario del aparato ortopédico para natación, deportes y necesidades de limpieza diaria. La decisión se toma entre 12-22 horas, dependiendo de las características del aparato ortopédico y del estado de la curvatura.
De nuevo, en el tratamiento con aparato ortopédico; la curvatura del aparato ortopédico se elimina permanentemente Debe saberse que no causa ningún dolor y que cuando se retira el aparato ortopédico, en un tratamiento exitoso, el dolor será aproximadamente el mismo que cuando se aplicó por primera vez. En otras palabras, detiene la progresión de la curvatura, pero no proporciona corrección. En algunas publicaciones se ha reportado que el uso de tratamiento ortopédico evita que aumente la flexión de los pacientes sometidos a cirugía, reduciendo así el número de vértebras a operar. Para ello se ha recomendado el uso de tratamiento ortopédico. Se ha informado que la duración del uso de los aparatos ortopédicos y su cumplimiento afectan el resultado del tratamiento con aparatos ortopédicos.
Sin embargo, también hay publicaciones que informan que el tratamiento con aparatos ortopédicos no es beneficioso y no cambia significativamente el curso natural de la escoliosis. .
Decisión de cirugía
Cuando se completa el crecimiento; No se considera la cirugía para curvaturas que no superen los 40 grados. Sin embargo; La cirugía se puede realizar entre 30 y 50 grados, dependiendo de las opiniones del médico sobre el tratamiento y las preferencias estéticas y de estilo de vida del paciente.
Cuando se detecta por primera vez, alrededor de los 9 a 11 años, curvaturas de 30 a 40 grados son examinados por rayos X cada 3-4 meses y monitoreados por controles. Si se detecta un aumento de más de 4 a 5 grados entre dos períodos de seguimiento, se pueden planificar cirugías tempranas con la preocupación de que la curvatura aumente excesivamente.
Fisioterapia - Terapia de ejercicios
Fisioterapia, fisioterapia y natación; Se ha demostrado que no cambia el curso natural de la escoliosis, es decir, la curvatura se mantendrá en el mismo grado tanto si aplicas este tratamiento como si no. Por tanto, estos tratamientos no tienen cabida en el tratamiento de corrección de la escoliosis. Sin embargo, en el tratamiento con aparatos ortopédicos, es beneficioso proporcionar ejercicios y natación para garantizar el cumplimiento del aparato ortopédico y mantener fuertes los músculos de la espalda. Nuevamente, en pacientes que se someten a cirugía, es posible que se requiera fisioterapia después de la cirugía.
Hay publicaciones que informan que los ejercicios combinados con el tratamiento con aparatos ortopédicos tienen un papel en la reducción de la curvatura en casos de curvatura de entre 10 y 20 grados. En esta publicación, se investigaron la duración del uso de los aparatos ortopédicos, su compatibilidad y el efecto de los ejercicios en los resultados.
CIRUGÍA
Al tomar una decisión de tratamiento , es necesario saber qué se hará con la cirugía. La vértebra completa, desde la vértebra 1 o 2 vértebra por encima de la vértebra donde comienza primero la curvatura (vértebra: uno de los huesos que forman la columna) hasta la vértebra 1 o 2 vértebras por debajo de la vértebra donde termina la curvatura. Está previsto corregir el ángulo de las barras y soldarlas entre sí, es decir, convertirlas en un solo bloque. En otras palabras, se trata de convertir una estructura que sea al menos un poco móvil, se estire, se pueda doblar y enderezar pero no sea lisa, en un bloque/columna que no se estire, no se doble y se enderece, pero que sea liso.
Debido a estas características de la cirugía, en las cirugías se transfieren pocas vértebras al campo operatorio, cuantas más vértebras flexibles y móviles dejemos atrás, más cercana a la normalidad lograremos una estructura. Teniendo esto en cuenta, se determinan minuciosamente las vértebras donde comienza y termina la curvatura. Se intenta identificar vértebras con curvatura estructural y vértebras que no son estructurales, es decir, vértebras que tienen el potencial de corrección espontánea cuando se corrige la curvatura real. Está previsto proteger el segmento móvil de la columna incluyendo el menor número posible de vértebras en el campo operatorio.
La cirugía se examina en 3 pasos. Primero; Las vértebras retenidas o las vértebras que se planea corregir se abren desde atrás y se conectan con tornillos y varillas metálicas largas de dos lados que forman un sistema. En el segundo paso, la corrección se realiza mediante tracción u otros métodos. Tanto durante la aplicación de los tornillos como durante la corrección, los nervios se controlan intraoperatoriamente para evitar daños a la médula espinal (nervios). Se hacen esfuerzos para eliminar cualquier posibilidad de daño durante la cirugía. En el tercer paso, las vértebras operadas se fusionan con el tiempo, y para mantener la corrección se aplica la fusión, es decir, un procedimiento que permite que las vértebras se fusionen.
En algunas curvaturas se aplica el lado de la pared abdominal o el lado de la pared abdominal, no la espalda. Se pueden realizar diferentes cirugías para corregir el lado de la pared torácica y la parte frontal de la columna. En algunos tipos de escoliosis se puede planificar prevenir o evitar que la curvatura aumente a una edad temprana con uñas extensibles.
Se puede utilizar un aparato ortopédico durante 6-8 semanas después de la cirugía. Aunque varía según la cirugía realizada, normalmente se permite ponerse de pie y caminar al cabo de 2-3 días. Los controles se realizan cada 6-8 semanas. Puede practicar deportes ligeros en 3-6 meses. Aunque varía en función del grado y dureza de la curvatura, normalmente se consigue una corrección casi completa. Suave pero ligeramente más rígido de lo normal y con movimientos ligeramente limitados Se obtiene una columna enderezada.
No habrá limitaciones en la vida diaria después de la cirugía, y se podrá hacer deporte tanto como la elasticidad de la columna lo permita. No se espera que haya ningún problema con el embarazo o el parto.
Se recomienda la cirugía para curvaturas superiores a 50-60 grados. Con este grado de curvatura, se pueden esperar dolores y problemas respiratorios a medida que avanza la edad.
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