El escafoides es el más importante de los 8 huesos pequeños de la muñeca y es la fractura más común. Si no se trata, puede provocar problemas graves.
¿Qué es el hueso escafoides y cuál es su función?
Muñeca; Es la articulación más capaz de nuestro cuerpo con capacidad para realizar movimientos complejos. Los 8 huesos pequeños muestran muchos cambios de posición entre ellos incluso durante un simple movimiento. El componente básico de toda esta organización es el hueso llamado escafoides. En otras palabras, casi todos los cambios de movimiento y posición ocurren sobre el hueso escafoides. Esto explica por qué la magnitud del dolor y la pérdida de función después de una fractura es tan alta.
¿Qué sucede en las fracturas de escafoides?
El diagnóstico y tratamiento de las fracturas de escafoides es un proceso difícil. Para resumir las dificultades que se pueden experimentar:
- Después de que ocurre la fractura de escafoides, es posible que no se haga el diagnóstico o que se pase por alto. Es posible que la fractura no se observe en las películas (rayos X directos) tomadas después del examen físico después de que se haya producido la fractura. Esta es una condición específica del hueso escafoides. Además, se puede obtener información más detallada con exámenes de Tomografía Computarizada (TC) y Resonancia Magnética (RM). El mejor enfoque en esta etapa es fingir que hay una fractura y colocar una férula que mantendrá la muñeca inmóvil durante 2 o 3 semanas. Al final de este período se vuelven a obtener radiografías. Si se ha comenzado a observar la fractura, el paciente no pierde tiempo en el tratamiento, ya que el tiempo que permanezca inmóvil con la férula se sumará al periodo de tratamiento.
- La fractura de escafoides suele tardar en sanar. Hay varias razones para esta situación:
- Para que una fractura sane, la cantidad de sangre que llega al hueso debe estar dentro de los límites normales. Debido a su estructura ósea escafoides, no es un hueso con buena vascularización y riego sanguíneo. Después de la fractura, esta situación se vuelve aún más evidente.
- Como se mencionó anteriormente, el escafoides es un hueso que se encuentra en constante movimiento y desplazamiento. Aunque se intenta mantenerlo quieto con métodos de tratamiento como yeso, férula, etc. después de la fractura, normalmente no es posible evitar pequeños movimientos.
- La fractura formada en el hueso escafoides permanece dentro del articulación. Esta situación hace que la superficie de la fractura esté en contacto con el líquido articular y no se pueda formar el coágulo que curará la fractura.
- Después de romperse el hueso escafoides, una de las piezas rotas puede morir. Esta condición se llama necrosis avascular o necrosis aséptica. La muerte ósea se observa con mucha más frecuencia después de fracturas del hueso escafoides que de otras fracturas óseas. Los factores aquí son generalmente los mismos que los que acabamos de mencionar:
- Problemas con el suministro de sangre al hueso escafoides,
- Hay una fractura en la articulación,
- El movimiento de la fractura no se puede prevenir.
- Otro factor está relacionado con el tamaño de los fragmentos formados después de la fractura. Si el hueso se divide en partes relativamente iguales, la probabilidad de muerte ósea en una de las partes es menor. Si una de las piezas es muy pequeña y está adyacente a la articulación, el riesgo de muerte ósea es mucho mayor.
Cómo diagnosticar la fractura del hueso escafoides
En la etapa del diagnóstico, la historia del paciente, los hallazgos del examen físico y las radiografías directas son las principales fuentes de información. En caso de dificultades para diagnosticar o planificar el tratamiento con estos recursos, se pueden aplicar exámenes avanzados como tomografía computarizada y resonancia magnética.
¿Cómo se aplica el tratamiento de la fractura de hueso escafoides?
Tratamiento con yeso: A pesar de Todas las negatividades descritas, algunas fracturas del hueso escafoides son tratadas, las fracturas responden positivamente al tratamiento no quirúrgico que llamamos conservador. Este tipo de fracturas suelen ser transversales y cerca de la mitad del hueso escafoides, y es posible aplicar un yeso. La necesidad de aplicar el apósito durante al menos 12 semanas (con registro de control en la sexta semana) trae muchos problemas como la calidad de vida diaria y la higiene. La intolerancia a las posibles negatividades antes mencionadas también es una razón realista para la intervención quirúrgica. Cabe señalar que muy pocas fracturas de escafoides son adecuadas para el tratamiento con yeso.
Tratamiento quirúrgico: Con el tratamiento quirúrgico, el hueso roto se devuelve a su posición anatómica anterior (estado previo a la fractura) y se fija con una serie de dispositivos para permanecer en esta posición hasta que se fusione. Esta intervención se denomina "reducción abierta-fijación interna". Los tornillos especialmente desarrollados para este tipo de fractura son los dispositivos de fijación más utilizados.
¡El diagnóstico tardío complica el proceso de tratamiento y prolonga el período de recuperación!
Diagnóstico El proceso de tratamiento es mucho más difícil en pacientes que han ingresado o ingresado tarde. Como se mencionó anteriormente, el hueso escafoides es una estructura que participa en todos los movimientos de la articulación de la muñeca. El deterioro de la integridad del hueso después de una fractura afecta negativamente a toda la biomecánica de la muñeca. Los huesos comienzan a moverse espontáneamente con el tiempo y se produce un colapso en la articulación de la muñeca. Estas situaciones suelen denominarse "calcificación". Todo este proceso suele extenderse en el tiempo, por lo que los tipos de tratamiento quirúrgico que se pueden aplicar son diferentes.
- Fijación e injerto: Se detecta la fractura, se aplica un injerto para favorecer la unión. Incluso si se logra la consolidación en esta etapa y se preservan las dimensiones normales del hueso escafoides, el daño que se ha producido con el tiempo no se puede restaurar. Se espera que el dolor del paciente disminuya. Es difícil predecir en qué medida se recuperará la pérdida de movimiento de la muñeca
- Intervenciones de rescate: métodos que se pueden aplicar en casos de diagnóstico tardío en los que uno o todos los hallazgos, como pseudoartrosis, muerte ósea (necrosis avascular), abrasión (calcificación) se observan después de una fractura de escafoides. Con estos métodos no se preserva la anatomía y biomecánica normal de la articulación de la muñeca. Su objetivo es preservar los movimientos articulares de forma relativamente indolora mediante la extirpación de todo el escafoides y los dos huesos adyacentes. Se solicitarán sus pruebas. El objetivo aquí no es sólo el diagnóstico sino también la estadificación de la fractura. El estadio de la enfermedad es de gran importancia en la selección del método quirúrgico a aplicar. La mayoría de las cirugías relacionadas con el hueso escafoides se pueden realizar bajo anestesia regional. Después de la cirugía, generalmente se aplicará un yeso o una férula en la articulación del codo. La duración del yeso o férula puede variar entre 3 semanas y 3 meses, dependiendo del método quirúrgico aplicado. Al finalizar este período se aplica fisioterapia y rehabilitación. El objetivo es ganar fuerza en la mano, muñeca y brazo y minimizar la pérdida de movimiento. Lo primero que me viene a la mente son resultados altos (RSD), tardíos o nulos. Hay que tener en cuenta que el tratamiento de las fracturas de escafoides es un periodo laborioso y largo que durará meses. En ocasiones, puede surgir la necesidad de una segunda intervención quirúrgica por no conseguir la consolidación.
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