1-TRATAMIENTO DE SOP y OVULACIÓN-INFERTILIDAD PEREZOSA
2-CAUSAS Y TRATAMIENTO DEL SOP y CRECIMIENTO DEL PELO (HIPERANDROGENISMO)
Me gustaría hablarles del SOP (SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO), que nos encontramos con mucha frecuencia y que debe ser seguido en cada etapa de la vida de la mujer, provocando molestias además del problema de infertilidad. Aunque se observa en entre el 20% y el 25% de las parejas infértiles; Además de la infertilidad, la irregularidad menstrual, el aumento del crecimiento androgénico del vello (crecimiento excesivo del vello en la cara, la barbilla, el pecho y el abdomen), la caída del cabello, el acné es un trastorno por el que las mujeres que no quieren tener hijos suelen consultar a los ginecólogos con estas quejas. Otro aspecto del asunto es; Las pacientes con SOP (síndrome de ovario poliquístico) tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2, hipertensión, enfermedades cardiovasculares, endometrio y cáncer de mama en los siguientes años. Por tanto, el SOP es un importante problema de salud general.
¿QUÉ ES EL SOP?
Durante el crecimiento folicular, cese del desarrollo folicular y atresia (regresión y desaparición). debido al aumento del androgenismo en el ambiente, es una enfermedad caracterizada por anovulación crónica (ausencia de ovulación) y decenas de quistes dispuestos como un collar de perlas (cadena de rosarios) con un diámetro de 5-12 mm en los ovarios. Hay retrasos menstruales debido a la ausencia de ovulación. El exceso de andrógenos debido a las células activas de la teca en los ovarios impide la ovulación y provoca hirsutismo (crecimiento excesivo de vello). La causa del síndrome de ovario poliquístico es que, en la mayoría de estas mujeres, la sensibilidad reducida a la insulina durante el período de crecimiento rápido, llamado adrenalina puberal, entre los 13 y 14 años, continúa hasta edades más avanzadas. El hiperinsulinismo debido a la resistencia a la insulina conduce al hiperandrogenismo. En los últimos años de estas mujeres, son comunes los trastornos llamados enfermedades metabólicas o síndrome x. El aumento de la hiperinsulinemia debido a la resistencia a la insulina reduce las SHBG. La testosterona circulante se duplica. El IGF-1 aumenta, lo que aumenta la producción de andrógenos en las células de la teca.
¿CÓMO SE DEBE TRATAR EL SOP?
Dado que el SOP tiene resistencia a la insulina; Los fármacos sensibilizantes a la insulina como la metformina son útiles en el tratamiento, especialmente en pacientes obesos. no tener deseos de tener hijos n en mujeres; Para prevenir el crecimiento excesivo del cabello; Se pueden administrar píldoras anticonceptivas antiandrogénicas. La progesterona que contienen reduce la producción de andrógenos al reducir la LH que se libera constantemente. También reduce la cantidad de testosterona en libre circulación al aumentar la síntesis de SHBG.
SOP (síndrome de ovario poliquístico) es un trastorno de la ovulación del Grupo 2 de la OMS. La primera opción para los pacientes que desean tener hijos es un medicamento llamado citrato de clomifeno, que es estructuralmente similar al estrógeno. Puede estimular la ovulación estimulando la FSH en la pituitaria. No debe usarse por más de 6 meses. Si no se obtiene respuesta, es necesario utilizar fármacos como la FSH bajo la supervisión de un médico especialista externo. En pacientes con un índice de masa corporal superior a 30, incluso una pérdida de peso del 5 % puede restablecer la ovulación.
¿QUÉ ES EL OVARIO POLIQUÍSTICO (PCO)?
Casualmente, durante los controles ecográficos; Quistes en los ovarios con un diámetro de alrededor de 10-12 mm, como un collar de cuentas o un collar de perlas; El trastorno que provoca retrasos menstruales y pereza en la ovulación, así como vellosidad masculina (hiperandronegenismo), es decir, ausencia de pelo en la cara, mentón, bigote, pezones y abdomen, se llama Ovario Poliquístico. Si no hay pubescencia ni pereza para poner huevos, no se requiere ningún tratamiento. Solo; Se requieren controles anuales para determinar si los quistes están creciendo o no. Si tiene crecimiento de vello masculino (cara, mentón, bigote, pezones, área abdominal) y pereza en la ovulación y deseo de tener hijos (en cuyo caso el diagnóstico se llama SOP, no PCO), se requiere el tratamiento descrito en el párrafo anterior.
2-SOP y CRECIMIENTO DEL CABELLO (HIPERANDROGENISMO) CAUSAS Y TRATAMIENTO
¿QUÉ ES EL CRECIMIENTO DEL CABELLO (Hirsutismo)?
Debido al exceso de hormonas andrógenas, la enfermedad que ocurre cuando los pelos finos e incoloros (vellos tipo vello) de la cara, el abdomen y el pecho se vuelven más gruesos y largos (vellos terminales) se llama hirsutismo.
Crecimiento del cabello No es una enfermedad del cabello. Como resultado del aumento de las hormonas andrógenas en el cuerpo que se convierten en dihidrotestosterona, que es la forma más activa de la hormona testosterona, con el aumento de la actividad de la enzima 5-alfa reductasa en la piel, hay un aumento en el crecimiento del cabello. , glándulas sebáceas y acné (espinillas).
Cabello.¿Cómo es su desarrollo?
El cabello no se desarrolla de forma continua. Activo y Tiene periodos inactivos.
1-Fase Anágena: periodo de crecimiento
2-Fase Catágena: fase de regresión
3-Fase Telógena: periodo de descanso
Exceso de testosterona en mujeres Su actividad acelera la fase anágena (fase de crecimiento) en el desarrollo del cabello. En las niñas, el crecimiento del vello (hirsutismo) se produce como resultado de la transformación de los pelos finos e incoloros de tipo velloso en la pubertad (13-14 años) en pelos gruesos (terminales) bajo la influencia de la testosterona y su forma activa en la piel. DHT (dihidrotestosterona).
RAZONES DEL CRECIMIENTO DEL CABELLO Y AUMENTO DE HORMONAS ANDRÓGENAS
1-95% de los motivos del crecimiento del cabello en las mujeres es el aumento de andrógenos. La razón principal de esto se debe al aumento en la producción de hormonas llamadas androstendiona en las células de la teca ovárica debido a la pereza en la ovulación.
La hormona 2-androstendiona luego se convierte en hormona testosterona. Mientras que los ovarios normalmente producen el 25% de la testosterona en las mujeres, cuando hay un aumento de androstendiona debido a la pereza en la ovulación, la testosterona aumenta 2 veces.
La hormona 3-testosterona también es producida por DHT (di hidro testosterona), que es más activa en la piel y aumenta el crecimiento del cabello, el acné y la grasa. ).
¿Cuánta testosterona hay en la sangre?
80% de la testosterona se destina a SHBG (globulina fijadora de hormonas sexuales), 19% a albúmina. Depende. El 1% se comercializa en libre práctica. En mujeres con crecimiento de cabello, la cantidad de testosterona libre aumenta del 1% al 2%. Para esto; En los estudios de crecimiento del cabello se deben comprobar los niveles de la hormona testosterona total y libre. Es la cantidad de testosterona libre la que provoca el crecimiento del cabello.
¿Cuáles son las enfermedades que provocan el crecimiento del cabello en las mujeres?
Síndrome de ovario 1-poliquístico (SOP): El 95% del crecimiento del cabello en las mujeres es causado por esta enfermedad. Ocurre debido a una enfermedad. El motivo del crecimiento del cabello provocado por el aumento de andrógenos debido a la ausencia de ovulación fue explicado en los párrafos anteriores.
2-Hiperinsulinemia: ¿Qué es la resistencia a la insulina?, ¿por qué se produce la hiperinsulinemia?, la disminución En la respuesta de la glucosa a una insulina determinada se llama resistencia a la insulina. En otras palabras, aunque la glucosa debería ingresar a la célula bajo la influencia de la insulina, no lo hace y la glucosa aumenta en la sangre.
Resistencia a la insulina = Syndurum X = ¿Qué es el Syndurum metabólico?
a ) Triglicéridos superiores a 150 mg/dl �
b) Colesterol HDL inferior a 50 mg/dl
c) Circunferencia de cintura en mujeres superior a 85 cm
d) FBG (azúcar en sangre en ayunas) superior a 110 mg/dl
e) La presión arterial es superior a 130/80
El crecimiento excesivo del cabello también ocurre en este tipo de mujeres.
¿Cómo el aumento de insulina en la sangre provoca el crecimiento del cabello? ?
La insulina aumenta la actividad del IGF-1 y aumenta la producción de la hormona andrsotendiona en las células de la teca de los ovarios. La androstendiona luego se convierte en testosterona, que luego se convierte en la hormona DHT, lo que aumenta el crecimiento del cabello. La segunda razón por la que los aumentos de insulina provocan un mayor crecimiento del cabello es que la insulina reduce la producción de SHBG (globilina fijadora de hormonas sexuales) en el hígado. Por lo tanto, dado que la unión de testosterona disminuirá, la cantidad de testosterona libre aumentará.
¿QUÉ OTRAS ENFERMEDADES, EXCEPTO EL SOP, CAUSAN PELO?
Nota: El 95% del motivo del crecimiento del cabello se debe al aumento de la producción de andrógenos en los ovarios, como el síndrome de ovario poliquístico. Las enfermedades que se describen a continuación son enfermedades raras que representan sólo del 1 al 5% del crecimiento del cabello en las mujeres. Estas enfermedades son las siguientes:
1-Aumento de la actividad de la glándula suprarrenal, cuyo mejor ejemplo es el síndrome de Cushing.
2-Tumores: tumores secretores de andrógenos en los ovarios o glándula suprarrenal.Es muy raro.
Deficiencias de 3 enzimas, defectos de las enzimas 21 Hidroxilasa y 11 Beta hidroxilosa.
4-Embarazo: El crecimiento del cabello puede aumentar debido al aumento de hormonas. durante el embarazo.
4 -Menopausia: Se produce como consecuencia de la transformación del E1, un estrógeno inactivo, en testosterona en la piel durante la menopausia.
CUÁLES SON LOS ¿PRUEBAS DE LABORATORIO QUE DEBEN SOLICITARSE PARA EL CRECIMIENTO DEL CABELLO?
1- Testosterona (tanto total como libre)
2- 17-OH progesterona
3- DHEAS
4- Prolactina
5- Pruebas de tiroides (si hay caída del cabello)
6- Si se considera hiperinsulinemia (si el paciente es obeso) disparadores de insulina y prueba de carga de glucosa de 75 gramos de 2 horas
7- Ultrasonografía
8- Si se sospecha un tumor; exámenes adicionales
¿CÓMO ES EL TRATAMIENTO DEL PELO?
El tratamiento a mencionar aquí es el tratamiento del crecimiento del cabello originado en el ovario, que es el causa del 95% del crecimiento del cabello.
1-Píldoras anticonceptivas (anticonceptivos orales): k� Tienen los siguientes efectos en el tratamiento del acné.
a) Reducen el aumento de LH.
b) Aumentan la producción de SHBG (globinas fijadoras de hormonas sexuales). Así, la testosterona libre circulante disminuye.
c) En la piel; Reduce la producción de DHT, que es la testosterona más activa, al reducir la actividad de la enzima 5 alfa reductasa.
2-Espironolactona: Es el antagonista de los andrógenos. Reduce la producción de andrógenos a través de P450C. También es un diurético, acelera el flujo de orina y reduce la actividad de la 5 alfa reductasa.
Acetato de 3-ciproterona: la progesterona que contiene suprime la LH. También reduce la actividad de los andrógenos al unirse a los receptores de andrógenos.
4-Metformina (sensibilizadores de la insulina): Si hay síntomas de hiperinsulinemia-obesidad-síndrome, estos medicamentos se agregan al tratamiento.
5-Dexametasona: crecimiento del cabello, riñón Si se origina en la glándula suprarrenal y el DHES es alto en la sangre, estos medicamentos se usan para el tratamiento.
6-Finaserida: Reduce la grasa y el crecimiento del cabello en el piel al reducir la actividad de la enzima 5 alfa reductasa.
7- Si hay crecimiento de vello por causa tumoral se aplican tratamientos especiales.
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