OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA LOS DESGARROS DE MENISCO

Los meniscos son estructuras parecidas a cartílagos en forma de C ubicadas en la articulación de la rodilla. Están situados entre el fémur y la tibia, los dos huesos principales que forman la articulación de la rodilla. En cada rodilla hay dos meniscos, uno interno y otro externo.

Imágenes esquemáticas y artroscópicas del menisco interno y externo, se observa un desgarro en el menisco interno

¿CUÁLES SON LOS USOS DE LOS MENISCOS?

Hasta hace cuarenta años, se pensaba que los meniscos eran restos inútiles. Por esta razón, a todo paciente al que le duele la rodilla le viene a la mente una rotura de menisco, e incluso si el menisco estaba intacto durante la cirugía, se extrajo por completo porque se rompería en el futuro. Sin embargo, en los últimos años se ha entendido que los meniscos tienen funciones muy importantes para el funcionamiento normal de las rodillas. Los meniscos ubicados entre dos huesos funcionan como una junta y protegen el cartílago de la articulación de cargas anormales. Son muy importantes para transportar y transferir cargas. También aumentan la compatibilidad de las superficies articulares y contribuyen a la circulación intraarticular del líquido articular. En ausencia de meniscos, las cargas sobre la articulación de la rodilla recaen directamente sobre el cartílago articular, provocando un desgaste prematuro, es decir, artrosis. A la luz de esta información, proteger el menisco se ha convertido en la primera prioridad de los ortopedistas en la actualidad.

¿CÓMO OCURREN LOS DESGARROS MENISCUALES?

Pueden producirse desgarros de menisco durante el movimiento de rotación con un pie fijo durante el fútbol.

Pueden producirse desgarros de menisco durante el movimiento de rotación con un pie fijo durante el fútbol

La forma en que se producen los desgarros de menisco en personas jóvenes y personas mayores es diferente. En los jóvenes es necesario un traumatismo muy grave para que se rompa el menisco. Esto suele ocurrir durante un movimiento de rodadura con el pie fijo. Los desgarros que se producen en deportes como el fútbol, el baloncesto y el esquí son ejemplos de ello.

Con el paso de los años, el menisco pierde fuerza y flexibilidad y se "degenera". Los meniscos degenerados pueden romperse mucho más fácilmente. En personas mayores, los desgarros de menisco pueden ocurrir con un simple agacharse o tropezar con la alfombra.

El menisco externo es más móvil que el menisco interno. Por tanto, los desgarros del menisco interno son más comunes. Aunque es poco común, puede haber deformidades congénitas en los meniscos. Este tipo de menisco es más propenso a desgarrarse y puede mostrar síntomas incluso en la infancia.

¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE LOS DESGARROS MENÍSCULOS?

Vista esquemática del menisco desgarro

Vista esquemática de un desgarro de menisco

Cuando se producen desgarros de menisco, los pacientes suelen sentir un dolor repentino, escozor o desgarro. Dependiendo de qué menisco se rompa, el dolor es más pronunciado en la parte interna o externa de la rodilla. A las pocas horas, se produce hinchazón en la articulación de la rodilla debido a la acumulación de líquido o sangre en la rodilla. Generalmente es posible pisar la rodilla lesionada, pero se cojea y los atletas a menudo tienen que abandonar el deporte. Si la lesión es grave, los desgarros de menisco también pueden ir acompañados de roturas de los ligamentos cruzados o laterales de la articulación de la rodilla. En este caso también pueden aparecer síntomas como inseguridad y sensación de vacío en la rodilla. A veces, el trozo de menisco desgarrado se atasca entre los huesos que forman la articulación de la rodilla e impide el movimiento de la rodilla. En este caso, conocido como rodilla bloqueada, se requiere tratamiento quirúrgico precoz.

A medida que pasa el tiempo, el dolor generalizado en la rodilla disminuye y se convierte en un punto sobre el menisco correspondiente. El dolor ocurre especialmente al girar bruscamente y al ponerse en cuclillas. Los trozos de menisco rotos pueden interponerse entre las superficies de las articulaciones y provocar síntomas como atrapamiento y bloqueo de la rodilla. Esto también puede causar sonidos parecidos a crujidos que antes no estaban presentes en la rodilla.

¿CÓMO SE DIAGNOSTICAN LOS DESGARROS DE MENISCO?

Para que su médico pueda Para llegar a un diagnóstico de rotura de menisco, primero debe comprender la ocurrencia del evento y le pedirá que se lo explique. Luego examinará su rodilla y buscará signos de desgarro de menisco. Mientras tanto, también examina los ligamentos laterales y cruzados. El diagnóstico de desgarro de menisco se realiza en gran medida después de una buena anamnesis y un buen examen físico. Su médico puede ordenar radiografías para evaluar la cantidad de desgaste de su rodilla y para comprender si hay otros problemas con las estructuras óseas. En los últimos años, el método más fiable para confirmar el diagnóstico de desgarros de menisco es la resonancia magnética de la articulación de la rodilla. (MRI).

Imagen de desgarro de menisco interno en MRI

MRI' La precisión La tasa de detección de desgarros de menisco es superior al 95 % si se extrae correctamente y se evalúa en manos experimentadas. Sin embargo, la resonancia magnética no es el único determinante a la hora de decidir el tratamiento. En algunos casos se puede obtener una imagen como si hubiera un desgarro aunque no hubiera desgarro (resultado falso positivo), o por el contrario, puede no detectarse en la resonancia magnética aunque hubiera un desgarro (resultado falso negativo) .

Sobre todo de forma previa: si se ha realizado un tratamiento quirúrgico del menisco, el margen de error aumenta notablemente y pueden ser necesarios métodos diagnósticos más avanzados. Por lo tanto, al decidir su tratamiento, su médico tiene en cuenta no sólo los resultados de la resonancia magnética, sino también sus antecedentes y los resultados del examen físico. En algunos casos, todos estos métodos de diagnóstico pueden resultar inadecuados. En este caso, el diagnóstico se confirma mediante artroscopia.

Consulte el apartado "Qué es la cirugía artroscópica" de esta web.

OPCIONES DE TRATAMIENTO EN DESGARROS MENISCUALES ¿CUÁLES SON?

El tratamiento de los desgarros de menisco en personas jóvenes es mayoritariamente quirúrgico. Excepto por algunos desgarros muy raros y pequeños que no tienen todo su espesor, los meniscos no tienen la capacidad de curarse por sí solos. En pacientes con quejas importantes, se intenta reparar los desgarros de menisco con intervención quirúrgica; si el desgarro no es adecuado para la reparación, se extrae la parte desgarrada.

En pacientes mayores, Los desgarros de menisco suelen ser causados por artrosis (desgaste, desgarro, calcificación) en la rodilla. ) se acompaña. En este caso, es posible que la simple intervención en el desgarro del menisco no resuelva completamente el problema. En este caso, su médico decidirá suprimir los síntomas con medicación, inyecciones intraarticulares, cirugía artroscópica o una de las cirugías correctoras óseas combinadas con artroscopia.

CÓMO ES ¿REPARACIÓN DEL MENISCO REALIZADA?

La primera opción para los desgarros de menisco es la reparación para garantizar que la rodilla pueda realizar sus funciones, que son muy importantes para la salud a largo plazo. Debido a las propiedades vasculares del menisco, su capacidad de curación no es muy alta y aproximadamente una quinta parte de los desgarros de menisco son aptos para reparación. Hoy en día, la reparación de meniscos se realiza mediante cirugía artroscópica.

Imagen esquemática de la reparación del menisco

Después de que su médico decida que el desgarro es adecuado para su reparación, se coloca a través de cánulas especiales y puede reparar el desgarro de menisco con agujas largas. Se colocan suturas en los lados superior e inferior del menisco a intervalos de 3 a 4 mm a lo largo del desgarro.

Reparación utilizando un dispositivo de sutura especial desarrollado para uso externo reparación del menisco.

Es necesario realizar una pequeña incisión adicional donde se retiran los puntos de la articulación y se anudan. La reparación del menisco se ha vuelto mucho más fácil con algunos dispositivos combinados de implante y sutura desarrollados en los últimos años. Cuando se utilizan estos implantes, no hay necesidad de realizar una segunda incisión que no sea la rodilla.

Reparación de menisco con dispositivos combinados de sutura e implante.

El durabilidad de la reparación y otras intervenciones realizadas dentro de la articulación. Dependiendo de si se ha sometido a una cirugía (por ejemplo, cirugía del ligamento cruzado), es posible que necesite usar muletas y evitar ponerse en cuclillas durante algunas semanas después de la cirugía. La vuelta a la práctica deportiva puede tardar entre 4 semanas y 4 meses. Las tasas de éxito de la reparación de menisco varían según el tipo de desgarro y el tipo de cirugía realizada, pero oscilan entre el 70 y el 95%. A pesar de la reparación, es posible que el menisco no sane o se rompa nuevamente. En otras palabras, puede ser necesaria una segunda cirugía en entre el 5% y el 30% de los pacientes sometidos a reparación de menisco. Aunque la tasa de fracaso parece alta, este riesgo es aceptable considerando el desgaste que se producirá en la rodilla en ausencia de meniscos. Si la reparación falla, el trozo de menisco desgarrado se puede extirpar con una cirugía sencilla.

¿QUÉ ES LA MENISCECTOMÍA?

Meniscectomía parcial

Si su médico decide que el desgarro de menisco no es apto para reparación, se extrae el trozo de menisco desgarrado. Este procedimiento se llama meniscectomía. Durante este procedimiento, sólo se extrae la parte desgarrada y se conserva la parte sana restante del menisco. Esto se llama meniscectomía parcial.

Cuanto más tejido de menisco se pueda conservar, mejor será para la salud de la rodilla a largo plazo. . Porque el tejido del menisco protegido sigue soportando la carga, aunque sea parcialmente. Los primeros resultados de la meniscectomía parcial son muy buenos. No es necesario un programa de rehabilitación serio después de la cirugía. A menudo es posible volver a la vida normal y al deporte unos días o semanas después de los ejercicios realizados en casa.

En seguimientos superiores a 15 años, los hallazgos relacionados con el desgaste en la rodilla puede ocurrir en aproximadamente una quinta parte de los pacientes sometidos a meniscectomía parcial. Estos hallazgos ocurren de manera más grave, especialmente en pacientes a quienes se les ha extirpado el menisco externo, en comparación con aquellos a quienes se les ha extirpado el menisco interno.

¿QUÉ ES EL TRASPLANTE DE MENISCO?

Menisco sintético

En pacientes cuyo menisco está gravemente dañado y es necesario extirparlo por completo, se ha puesto de relieve el trasplante de tejido de menisco para evitar el desgaste de la rodilla. Los tejidos de menisco congelados extraídos de cadáveres se pueden trasplantar después de realizar pruebas para prevenir la transmisión de enfermedades. La tasa de éxito de este procedimiento, que tiene una aplicación muy limitada en nuestro país, se sitúa entre el 60-80% en 10 años de seguimiento. También pueden ser necesarias cirugías relacionadas con los huesos junto con el trasplante de menisco, que requiere un procedimiento quirúrgico bastante importante. A pesar de las pruebas realizadas, el riesgo de portar la enfermedad ronda el tres entre un millón.

Continúan los estudios sobre la producción y el trasplante de tejido de menisco sintético en lugar de tejidos tomados de otro persona. Con la tecnología actual, los tejidos de menisco sintéticos solo se pueden utilizar en pérdidas parciales de menisco.

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