¿Qué es la criptorquidia?
La criptorquidia es un término médico que indica testículo no descendido. Por lo general, se detecta durante un examen posnatal o se revela durante un examen general poco después del nacimiento. Puede afectar uno o ambos testículos. Sin embargo, la tasa de casos en los que ambos no descienden es del 10%. Se observa en aproximadamente el 30% de los bebés varones nacidos prematuramente y en el 3-5% de los bebés varones nacidos en el momento normal. Cuando el bebé tiene unos tres meses, el testículo también puede descender de forma espontánea. En aproximadamente el 1% de los bebés con testículos no descendidos, el testículo permanece sin descender después de tres meses. Mientras el feto masculino crece en el útero, los testículos se forman en el abdomen. Durante el proceso, los testículos descienden gradualmente y se asientan en el escroto. Estos sacos están ubicados detrás del pene. Generalmente, si uno o ambos testículos no están implantados en el escroto cuando nace el bebé, significa que el bebé tiene criptorquidia. Esta no es una condición dolorosa. Sin embargo, se les debe seguir atentamente durante algunos meses y determinar si desaparecen por sí solos. Si no descienden, se debe tratar al bebé.
Durante el examen posnatal de rutina, el médico intenta palpar si los testículos del bebé están en su lugar. Si los testículos se sienten en su lugar, se llaman palpables. Si no se pueden palpar uno o ambos testículos, existe la posibilidad de que estén en el abdomen. O son demasiado pequeños para sentirlos o están fuera de lugar. Es muy raro que el testículo nunca se forme. El testículo también puede ser retráctil.
El testículo retráctil es diferente del testículo no descendido y no se considera un testículo no descendido. El testículo retráctil a veces es evidente porque el testículo se puede sentir y, a veces, no se puede sentir. Al revisar los testículos de su hijo, sentirá que el testículo está en su lugar en algunos momentos, como a la hora del baño, y que no está en su lugar en otros momentos. Esta condición es evidente cuando los músculos que sostienen el testículo ocasional y temporalmente tiran del testículo hacia el abdomen o la ingle como resultado de contracciones reflejas. En estos casos, el testículo desciende normalmente en la adolescencia y no se requiere intervención quirúrgica.
Las causas de la criptorquidia no se conocen del todo. Sin embargo, tener criptorquidia en un pariente cercano, como un padre o un hermano Algunos factores, como el nacimiento prematuro o el bajo peso al nacer, aumentan el riesgo. Si los testículos de un bebé no han descendido varios meses después del nacimiento, entonces deben recibir tratamiento. Detectar un testículo no descendido tiene muchos beneficios: aumento de la fertilidad en la vejez, examen más fácil para detectar cáncer testicular y eliminación de los problemas psicológicos que pueden surgir como resultado de la deficiencia visual causada por la ausencia de un testículo.
La función principal de los testículos es la producción de hormonas masculinas y esperma. Sin embargo, para que se produzca esta producción se requiere una temperatura inferior a la corporal. Por este motivo, la producción de espermatozoides tiene lugar en los testículos, en el escroto, que está más frío que el cuerpo. Si la criptorquidia no se trata, el niño será infértil más adelante en la vida, lo que significa que no podrá tener un hijo. La probabilidad de que el cáncer se presente en testículos que no han descendido de forma natural y no son tratados es muy alta. Además, cuando el testículo está en el escroto, es más fácil que sea examinado por la propia persona o por el médico.
Los niños son muy sensibles a la masculinidad que sienten. El testículo no descendido hace que el escroto parezca pequeño, plano y vacío. El niño con esta afección no se siente bien consigo mismo y con su cuerpo, especialmente durante la adolescencia y la adolescencia.
El objetivo del tratamiento de la criptorquidia es prevenir otros posibles problemas que siguen a esta enfermedad. Los problemas más comunes asociados con los testículos no descendidos son tumores testiculares, subfertilidad, torsión testicular y hernia inguinal.
CÁNCER TESTICULAR
Los estudios muestran que el cáncer testicular ocurre normalmente en hombres con testículos no descendidos. testículos demostró que es más común que aquellos con En el 20% de los pacientes con tumores testiculares y testículos no descendidos unilaterales, el tumor se observa en el testículo que desciende normalmente.
La criptorquidia y el cáncer testicular también pueden ser una indicación clara de anomalías genéticas testiculares. Por lo tanto, un cáncer testicular que se desarrolla en un testículo no descendido puede no deberse a una mala posición testicular. Tampoco hay evidencia de que la orquidopexia aumente el riesgo de cáncer testicular.
El recuento y la calidad de los espermatozoides son bajos en hombres con testículos no descendidos y en hombres con testículos descendidos normales. Tienen una tasa de reproducción más baja que . El riesgo de subfertilidad aumenta con testículos no descendidos bilaterales y mayor edad en el momento de la orquidopexia. Las alteraciones en la formación de espermatozoides también pueden deberse en parte a anomalías genéticas subyacentes.
TORSIÓN TESTICULAR Y HERNIA INGUINAL
Aunque no hay evidencia suficiente, la torsión testicular se observa con mayor frecuencia en pacientes con testículos no descendidos que en pacientes con Testículos normalmente descendidos. La formación de torsión en testículos no descendidos generalmente se observa en presencia de un tumor testicular. Presumiblemente, el aumento de peso y el deterioro de las dimensiones normales del órgano provocan esta situación. La torsión testicular intraabdominal puede ocurrir como abdomen agudo. Un testículo no palpable que no se puede palpar durante el examen físico puede ser una pista para el diagnóstico de torsión, pero la torsión generalmente solo se revela durante un examen abdominal detallado.
En muchos casos de testículo no descendido, el proceso vaginal permeable lo acompaña. Si hay una hernia obvia, también se debe considerar la reparación rápida de la hernia con orquidopexia durante el diagnóstico. De lo contrario, una hernia también se puede tratar durante la orquidopexia
Imagen y Anatomía
Muchos casos de tetsis no descendida son evidentes inmediatamente después nacimiento. 1 de cada 3 recién nacidos varones prematuros tiene un testículo no descendido. Cuando el bebé tiene 3 meses, la incidencia baja a 8 por 1.000. Esta tasa no cambia hasta la edad adulta. Es incorrecto esperar porque el testículo no descendido si no desciende a los 3 meses, rara vez desciende después.
Ocasionalmente, el testículo que se encontró en posición escrotal en la infancia “se eleva” y se convierte en un testículo que no desciende. Aunque los médicos afirman que se trata de un caso de testículo no formado que no pudo detectarse en el primer examen, hoy en día la elevación testicular es un fenómeno detectado. Este problema se observa en bebés relativamente mayores y en niños pequeños. Sin embargo, es una condición muy rara.
Según los hallazgos como resultado de aplicaciones físicas y quirúrgicas, el testículo no descendido se puede clasificar de la siguiente manera: a) Verdadero testículo no descendido (en el camino de descenso normal el que); b) testículo ectópico; c) retráctil estis
Examen físico
Un examen físico general que resalta signos de características sindrómicas, Prader-Willi, causas subyacentes del testículo no descendido. puede causar síndromes como el de Kallmann o el de Laurence-Moon-Biedl. Se deben examinar los genitales para detectar hipospadias o ambigüedad. En los casos en los que coexisten hipospadias y testículo no descendido, suele ir acompañado de intersexualidad, especialmente disgenesia gonadal, y hermafroditismo verdadero.
El examen testicular de bebés y niños pequeños se realiza con las dos manos. Una mano comienza en la cadera y explora suavemente a lo largo del canal inguinal. Si es necesario, la exploración se puede facilitar aplicando lubricante quirúrgico o agua tibia y jabón en esta mano. Durante esta maniobra, el verdadero testículo no descendido o el testículo ectópico se sentirá como un bulto ligeramente "prominente" debajo de los dedos. Un testículo ectópico o retráctil bajo se vuelve palpable con la otra mano cuando se “desliza” hacia el escroto. Una vez liberado, el testículo ectópico saldrá inmediatamente del escroto. El testículo retráctil permanecerá en el escroto, aunque sea por poco tiempo, hasta que sea estimulado por otro reflejo cremastrico. En otras palabras, el testículo puede salirse del escroto o cambiar brevemente de ubicación debido a situaciones como el miedo o la excitación del niño o cambios de temperatura.
A los niños con testículos retráctiles se les debe dar seguimiento a medida que crecen. En algunos casos, el testículo puede descender y otras veces no descender, por lo que es posible que sea necesario tratarlo. En algunos casos, puede resultar difícil distinguir entre un testículo retráctil y un testículo verdadero no descendido. En este caso es importante consultar con un urólogo pediatra. Se debe tener en cuenta la posición, la estabilidad y las dimensiones proporcionales del testículo no descendido al testículo normal. Si no se puede palpar un testículo en el escroto o el canal inguinal, o en áreas ectópicas como la región femoral o el perineo, se debe realizar una evaluación de un testículo no palpable. A veces, el tejido del escroto también puede sentirse como un haricocele.
Tratamiento de testículos no descendidos
El tratamiento de testículos no descendidos se puede aplicar de forma hormonal, quirúrgica o una combinación de ambas.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Los cuidados postoperatorios son bastante sencillos. testículo Para prevenir la dislocación del escroto, se deben evitar las actividades/juegos que impliquen sentarse con las piernas abiertas, como andar en bicicleta, durante 2 semanas. Además, se deben restringir las actividades deportivas en niños mayores.
Durante el examen postoperatorio temprano (1-2 semanas después de la cirugía), el médico evalúa la curación de la herida y retira los puntos. El examen de control se realiza a los 3 meses de la cirugía, y en este examen se comprueba la ubicación y tamaño del testículo.
Lo más destacable de la orquiopaxia es la atrofia testicular. La apertura de los vasos testiculares y/o la hinchazón e inflamación postoperatoria pueden causar daño isquémico y atrofia testicular. Otras posibles complicaciones incluyen la nueva elevación del testículo (en cuyo caso se puede recomendar repetir la orquiopexia), infección y sangrado.
La orquiopexia debe ser realizada por urólogos pediátricos.
TESTICULAR NOPALPABL CIRUGÍA
La cirugía del testículo no palpable es una práctica con fines tanto diagnósticos como terapéuticos. Es importante detectar primero la presencia de un testículo. Si se determina la ausencia de un testículo durante la cirugía, incluso con vasos testiculares con extremos ciegos, se debe finalizar la cirugía. En ocasiones, los vasos testiculares están conectados a los restos testiculares abdominales, inguinales o escrotales. Estos restos también deberían ser retirados. Sin embargo, en casi la mitad de los casos, se detecta un testículo abdominal, que debe extirparse o descenderse al escroto.
Existen dos enfoques quirúrgicos para los testículos no palpables: abierta desde la ingle y diagnóstica. laparoscópico. En el abordaje quirúrgico abierto de la ingle, se examina completamente la ingle. Si quedan estructuras de conexión o restos testiculares, se eliminan y se finaliza la operación. Si el resultado del examen de la ingle es negativo, se amplía la incisión y se ingresa al peritoneo para detectar el testículo intraabdominal.
El segundo abordaje quirúrgico para el testículo no palpable es laparoscópico. Se inserta un laparoscopio a través del ombligo y se examinan los anillos inguinales y el estado del proceso vaginal. Las estructuras de Wolff y los vasos testiculares se identifican fácilmente. Los canales de esperma terminados a ciegas confirman la ausencia de testículo y permiten completar la operación sin ninguna incisión en la ingle. Si las venas y los conductos espermáticos emergen del anillo interno, entonces se debe realizar un examen de la ingle.
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