LESIONES DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

El ligamento cruzado anterior es una de las estructuras que conecta los huesos del fémur y la tibia en la articulación de la rodilla. Este ligamento, que es muy importante para el funcionamiento normal de la rodilla, es la estructura más importante que evita que el hueso de la tibia se desplace anormalmente hacia adelante. Las lesiones del ligamento cruzado anterior ocupan el primer lugar entre las lesiones que hacen que el paciente se mantenga alejado. Las lesiones del ligamento cruzado anterior van seguidas de lesiones del menisco medial y del ligamento colateral medial. Se ha determinado que aproximadamente 200 mil lesiones del ligamento cruzado anterior ocurren anualmente en los Estados Unidos. Se espera que esta frecuencia aumente con el creciente interés de la sociedad por el deporte. Aunque no existen datos fiables en nuestro país, se estima que anualmente se producen alrededor de 3 mil lesiones del ligamento cruzado anterior.

¿CÓMO SE PRODUCEN LAS LESIONES DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR?

Lesiones del ligamento cruzado anterior.Suele ocurrir durante un movimiento brusco de giro sobre el pie fijo. A menudo ocurre durante un movimiento realizado por el propio deportista. Con menos frecuencia, las lesiones del ligamento cruzado anterior pueden ocurrir después de golpes directos en la rodilla, accidentes de tránsito, caídas desde altura y accidentes industriales. En este caso, a las lesiones del ligamento cruzado anterior se pueden sumar lesiones del ligamento cruzado posterior, ligamentos laterales y meniscos. Debido a las características estructurales de las deportistas, las lesiones del ligamento cruzado anterior son más comunes que las de los deportistas masculinos. Mientras que las lesiones en los adultos se producen cuando el ligamento se desprende del cuerpo, en los niños la lesión puede ocurrir cuando el ligamento se arranca un trozo del lugar donde se une al hueso.

¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE LAS LESIONES DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR?

Ligamento Cruzado Anterior: Durante la lesión se produce un dolor intenso junto con una sensación repentina de rotura en la rodilla. Algunos atletas pueden escuchar el sonido del ligamento rompiéndose y, a menudo, caen al suelo. La hinchazón se produce debido al rápido desarrollo de un sangrado dentro de la articulación de la rodilla. Por lo general, el deportista no puede seguir practicando deporte y tiene que abandonar la competición. Debido al dolor y la hinchazón, se produce una restricción del movimiento en la rodilla y se produce cojera. Algunos deportistas pueden sentir que sus rodillas se salen de su lugar.

La hinchazón y el dolor en la articulación de la rodilla disminuyen en unos días o semanas. Se ganan movimientos de rodilla y desaparece la cojera. Sin embargo, esta vez se produce una sensación de vacío e inseguridad en la rodilla, especialmente durante los giros bruscos, las desaceleraciones bruscas y al bajar escaleras. Deportes como la natación y el ciclismo se pueden realizar sobre las rodillas con rotura del ligamento cruzado anterior; Sin embargo, no es posible realizar deportes que impliquen saltos, giros y aceleraciones bruscas, como fútbol, baloncesto, balonmano, voleibol y esquí, a un alto nivel. Si el deportista quiere continuar con estos deportes sin el ligamento cruzado anterior, el riesgo de nuevas lesiones y mayor daño en la rodilla es muy alto.

PRIMERO AYUDAS EN EL CAMPO PARA EL CRUZ ANTERIOR LESIONES DE LIGAMENTO

En la rodilla. Se debe considerar el desgarro del cruzado anterior en todo deportista que presente dolor intenso e hinchazón después de movimientos bruscos de giro. La aplicación inmediata de hielo y una venda elástica en la rodilla reducirá la hinchazón y el dolor. No se debe permitir que el atleta regrese a la competencia. El deportista deberá abandonar la cancha sin apoyar peso sobre la pierna correspondiente y utilizar muletas hasta realizar un diagnóstico definitivo.

¿CÓMO SE DIAGNOSTICAN LAS LESIONES DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR?

Rotura del ligamento cruzado anterior en resonancia magnética

El diagnóstico de rotura del ligamento cruzado anterior comienza con una explicación detallada de la forma en que se produjo la lesión. A esto le sigue un examen cuidadoso. Sólo con esta anamnesis y exploración podemos detectar la rotura del ligamento cruzado anterior. n se puede diagnosticar con una tasa superior al 90%. En ocasiones, no se puede realizar un examen adecuado porque la rodilla duele mucho al principio. En este caso, un segundo examen dentro de los 10 días es diagnóstico. Si se requiere un diagnóstico temprano en atletas profesionales de alto nivel, la resonancia magnética es útil en el diagnóstico.

Se deben obtener radiografías en todos los pacientes con lesiones graves de rodilla y se debe investigar si hay fracturas en los huesos. Las radiografías suelen ser normales en las lesiones del ligamento cruzado anterior. La resonancia magnética tiene una tasa de precisión superior al 90% en el diagnóstico de desgarros del ligamento cruzado anterior. Además, se pueden diagnosticar lesiones acompañantes de menisco, ligamento colateral y cartílago y edema óseo. Sin embargo, en casos raros, la resonancia magnética puede ser engañosa; aunque el ligamento esté lesionado hasta el punto de no poder funcionar, la continuidad del ligamento puede parecer preservada en la resonancia magnética. Por lo tanto, la resonancia magnética no es el único determinante a la hora de decidir el tratamiento; también se deben tener en cuenta los resultados de la exploración y la historia clínica.

HAY ALGUNA INNOVACIÓN EN LAS LESIONES DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR EN LOS ÚLTIMOS AÑOS ?

En los últimos años se han producido muchos avances importantes en relación con las lesiones del ligamento cruzado anterior. En primer lugar, se ha demostrado que el riesgo de lesión de ligamentos se puede reducir cuando se implementan ciertos programas de ejercicio, especialmente en atletas femeninas. Tu médico interesado en este tema te dará información sobre cómo puedes aplicar estos programas con la ayuda de entrenadores y fisioterapeutas. El segundo desarrollo es la comprensión de que el ligamento tiene estructuralmente la forma de dos haces y que estos haces tienen funciones diferentes. Como resultado de este desarrollo, se desarrollaron técnicas de reparación del ligamento cruzado anterior de dos haces que imitan mejor la estructura original del ligamento y fue posible lograr resultados exitosos. Otro avance es un mejor reconocimiento de las lesiones parciales del ligamento cruzado anterior. ocurrido en . Cuando es necesario, se han desarrollado técnicas para reparar quirúrgicamente la parte rota del ligamento preservando las fibras intactas. La cirugía del ligamento cruzado anterior se puede realizar mediante técnicas especiales en niños cuyo crecimiento aún no se ha completado. De esta manera, se minimizó el riesgo de defectos de crecimiento y se previnieron lesiones secundarias de meniscos y cartílagos mediante reparaciones de ligamentos.

OPCIONES DE TRATAMIENTO EN LAS LESIONES DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

Un ejemplo de una de las rodilleras que se pueden utilizar en ausencia del ligamento cruzado anterior

El tratamiento de las lesiones del ligamento cruzado anterior en personas jóvenes, que practican deporte o tienen un estilo de vida activo es la cirugía. El tratamiento quirúrgico no se puede realizar en personas de mayor edad y que no tengan un alto nivel de actividad, no practiquen deportes y no presenten quejas como holgura e inseguridad en las rodillas en la vida diaria.

En niños que no han completado su crecimiento, primero esperar hasta que se complete el crecimiento y luego someterse a cirugía, tratamiento recomendado. Sin embargo, hoy en día, después de que se ha observado que se producen lesiones irreversibles de meniscos y cartílagos en la rodilla en niños que no reciben tratamiento quirúrgico, la tendencia ha virado hacia realizar la cirugía a una edad más temprana.

Si se opta por un tratamiento no quirúrgico, se evita la inseguridad y el riesgo que puede haber en la rodilla, se recomiendan programas de fortalecimiento muscular para reducir la sensación de vacío y se pueden utilizar rodilleras protectoras en deportes que tensen la rodilla. Sin embargo, cuando hay una tensión severa, ninguno de ellos puede evitar que la rodilla se disloque y pueden ocurrir lesiones adicionales en la rodilla.

CUÁLES SON LOS OBJETIVOS DE LA CIRUGÍA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR ?

Ligamento Cruzado Anterior En personas con lesiones, el objetivo es eliminar la sensación de vacío e inseguridad en la rodilla. Levantar es obtener una rodilla que una persona pueda presionar con seguridad durante deportes o actividades extenuantes. Otro propósito es proteger los meniscos si no se dañan durante la lesión inicial y prevenir el desgaste que pueda ocurrir en la rodilla en los años siguientes reparando desgarros de menisco que se puedan reparar. Otro objetivo de la cirugía es devolver a los deportistas el nivel deportivo que tenían antes de la lesión y prevenir nuevas lesiones en la rodilla.

¿CÓMO SE REPARA EL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR?

Si el ligamento cruzado anterior se ha separado arrancando un trozo de hueso del lugar donde estaba adherido, el trozo de hueso roto se une a su lugar. En este caso, que se ve sobre todo en niños, la fijación se puede realizar con tornillos o puntos. Este procedimiento generalmente se realiza por vía artroscópica; en casos raros, puede ser necesaria una cirugía abierta.

Fijación artroscópica con tornillos del ligamento cruzado anterior, que está separado de su punto de unión por un trozo de hueso.

Fijación artroscópica con sutura del ligamento cruzado anterior, que está separado de su punto de unión por un trozo de hueso.

En adultos, el ligamento anterior El ligamento cruzado generalmente se rompe cuando las fibras de su cuerpo se separan y fragmentan. No es posible reparar el ligamento en forma de tejido con flecos y el ligamento debe repararse con tejido nuevo durante la cirugía. Los tendones de los músculos que rodean la rodilla se utilizan a menudo para reparar los ligamentos. El tejido más utilizado para esto es el tendón rotuliano, que se encuentra en la parte anterior de la rodilla y se extrae con un bloque óseo en ambos extremos.

Extirpación del tendón rotuliano

El segundo tejido más utilizado son los tejidos ubicados en la parte posterior de la rodilla y conocidos como tendones de los isquiotibiales. No hay ningún bloque óseo en los extremos de los tendones de los isquiotibiales.

Extirpación de los tendones de los isquiotibiales

Extirpación de tendones isquiotibiales

En algunos casos se pueden utilizar tejidos extraídos de cadáveres y esterilizados y listos para su uso. Estos tejidos, llamados aloinjertos, se utilizan generalmente en los casos en los que se lesiona más de un ligamento y los tejidos propios de la persona no son suficientes; Puede ser preferible en casos en los que se haya realizado cirugía anteriormente y se hayan utilizado tejidos propios, y en niños muy pequeños. Los ligamentos sintéticos, que fueron populares en los años ochenta, fueron abandonados debido a sus malos resultados.

¿CUÁLES SON LOS PASOS DE LA CIRUGÍA?

Primero, el Se toma tejido que se utilizará en la reparación del ligamento, este tejido se llama injerto. Luego, se realiza una artroscopia de rodilla y se evalúan otras estructuras dentro de la articulación. Si hay una lesión en el menisco y el cartílago articular, se realiza la intervención necesaria. Luego, se abren túneles en los huesos de la articulación de la rodilla y se prepara el camino para el nuevo ligamento. El injerto se pasa a través de estos túneles y el hueso se fija en los túneles con la tensión adecuada. Para ello se utilizan tornillos metálicos o fusibles, clavos en cruz y clavos en forma de U. Estos tornillos y clavos que sujetan el ligamento en su lugar pueden permanecer en el cuerpo de por vida siempre que no causen molestias y no sea necesario retirarlos.

Artroscópico único reparación anatómica del ligamento cruzado anterior con paquete.

Cirugía 40 Puede tardar desde minutos hasta 1 hora. Se coloca un fino tubo de plástico llamado drenaje para eliminar la sangre acumulada en la articulación de la rodilla, este drenaje generalmente se retira durante el vendaje 24 horas después de la cirugía.

QUÉ SE DUPLICA ¿SIGNIFICA LA REPARACIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR?

La reparación del ligamento cruzado anterior de uno o dos haces se puede realizar dependiendo de las características de la rodilla del paciente y de la experiencia y preferencia del cirujano. Especialmente en pacientes más grandes, se puede realizar la reparación del ligamento doble para crear mejor la estructura en abanico original del ligamento. Este En los pacientes, en lugar de 2, se abren 4 túneles separados y se fijan 2 tejidos de injerto ajustando la tensión en diferentes ángulos. Aunque se encontró que era superior al paquete único en estudios experimentales, no se encontraron diferencias significativas en las aplicaciones de los pacientes.

Reparación anatómica del ligamento cruzado anterior de doble paquete.

PERIODO POST-QUIRÚRGICO

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