¿QUÉ ES EL REFLUJO?
Reflujo es el nombre que se le da al contenido de líquido que debe haber en un órgano moviéndose a otra zona. Por ejemplo, la fuga de orina desde la vejiga hacia el tracto urinario superior se llama reflujo vesicouretral y la fuga del contenido del estómago hacia el esófago se llama reflujo gastroesofágico. Dado que la enfermedad por reflujo gastroesofágico se observa en una de cada 5 personas, cuando se menciona el reflujo nos viene a la mente esta enfermedad. Los alimentos que ingerimos llegan al estómago a través del esófago. El contenido ácido y biliar del estómago normalmente no se filtra al esófago. Hay un sistema de válvulas (esfínter) en la unión del esófago y el estómago. Con este sistema, aunque se permite que los alimentos pasen a través del esófago, se evita que el contenido del estómago escape al esófago. Gracias a esta válvula, la capa interna del esófago (epitelio escamoso multicapa), que no es resistente al ácido ni a la bilis, queda protegida contra la destrucción. Al mismo tiempo, el ácido y la bilis no pueden llegar a la garganta (laringe) ni a los pulmones y tienen un efecto perjudicial en estas zonas.
Si este sistema de válvulas falla, el contenido del estómago se filtra hacia el esófago. Esta afección es llamada enfermedad por reflujo gastroesofágico. .
¿CÓMO OCURRE EL REFLUJO?
En los seres humanos, existe un sistema de esfínteres muy complejo que regula el paso entre el esófago y el estómago< fuerte>(podemos llamarlo válvula). De esta manera, se evita que los alimentos en el estómago, especialmente el ácido y la bilis durante el ayuno, escapen al esófago. La causa más importante del reflujo es la insuficiencia del sistema de esfínteres entre el estómago y el esófago, o se desarrolla como resultado de que este sistema, conocido popularmente como hernia de hiato, se deslice de la cavidad abdominal a la cavidad torácica y haga su trabajo de manera inadecuada. . En la enfermedad por reflujo, no hay ácido estomacal elevado. Incluso con niveles de ácido normales o incluso bajos, el contenido del estómago que ingresa al esófago causa daño al esófago. No es necesario que haya insuficiencia valvular para que se produzca el reflujo. El reflujo también puede ocurrir en enfermedades esofágicas y trastornos del vaciamiento gástrico.
¿QUÉ QUEJAS TIENEN LOS PACIENTES?
Ardor, que comienza en la zona superior del estómago y puede extenderse a lo largo de la Lo más típico es la línea media de la caja torácica, es una molestia porque no hay nada en el estómago. Los daños causados por el ácido y la bilis, que normalmente deberían estar presentes, escapan a la capa interna del esófago y no pueden soportarlo, en el futuro pueden aparecer acidez después de las comidas y que el contenido del estómago se dirija a la boca. A medida que el contenido del estómago pasa a la laringe, puede producirse dolor de garganta, ronquera y tos.
Dos de cada tres pacientes con tos inexplicable tienen reflujo. Una vez más, existe una estrecha relación entre el reflujo y el asma en algunos casos. .Pacientes' Es común que las personas sospechen de una enfermedad cardíaca debido al dolor en el pecho y acudan a un cardiólogo o incluso se sometan a una angiografía. La mitad de los pacientes cuya angiografía cardíaca es normal tienen enfermedad por reflujo.
En las últimas etapas de la enfermedad, pueden ocurrir despertares repentinos durante la noche debido al contenido del estómago que se escapa hacia el tracto respiratorio.Los estudios científicos han demostrado que la enfermedad por reflujo afecta la calidad de vida de las personas tanto como la insuficiencia cardíaca.
¿CÓMO ES EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO?
Los pacientes con reflujo deben comer pequeñas cantidades y sobre todo no deben acostarse con el estómago lleno. Deben evitarse los alimentos grasos, las verduras y frutas crudas (especialmente tomates, cebollas, cítricos), la pasta de tomate, el té, el café, las bebidas ácidas, el soudjouk, el salami, las salchichas, los pasteles con levadura y, especialmente, el alcohol. No debe hacer deportes pesados y debe recostarse sobre su lado izquierdo tanto como sea posible en camas con una inclinación de 30 grados. No existe evidencia científica de que los regímenes alimentarios y las medidas de vida social tengan un beneficio significativo en el curso de la enfermedad.
El agente más eficaz en el tratamiento de la enfermedad es el uso de medicamentos llamados inhibidores de la bomba de protones. Los pacientes con reflujo con una hernia de hiato o una herida en el esófago pueden necesitar estos medicamentos de por vida. Los pacientes con reflujo tienen dos opciones: médica y quirúrgica. En el tratamiento médico se utilizan inhibidores de la bomba de protones (omeprol, lansor, prosec, Nexium, etc.) que reducen el nivel de acidez del estómago. En el reflujo, la fuga del estómago al esófago continúa mientras se está bajo tratamiento médico, pero como se escapa líquido estomacal poco ácido, el paciente no se queja de ardor y se elimina el daño al esófago. Fallo valvular en pacientes bajo tratamiento farmacológico Las quejas reaparecen después de la interrupción del tratamiento en proporción a La razón principal de esto es que los medicamentos del grupo de los IBP no tienen efectos correctivos sobre el trastorno que causa la enfermedad y alivian al paciente al reducir el nivel de ácido mientras se toma el medicamento, a menos que se corrija este trastorno. , algunos pacientes tienen que usar medicamentos durante toda su vida.
Medicación continua (¿Hay algún efecto secundario por el uso de IBP?
Definición general del medicamento: Es un Sustancia activa cuyos beneficios superan sus daños. Al usar IBP de forma continua, se elimina esta característica del jugo gástrico, que debería ser ácido. Algunos estudios científicos demuestran que cuando se toma IBP de forma continua, la acidez del estómago aumenta. Muestra que el calcio La absorción se ve afectada a medida que el ambiente desaparece, lo que conlleva riesgo de osteoporosis y fractura de cadera. También se afirma que provoca frecuentes infecciones pulmonares, especialmente en pacientes de edad avanzada.
¿CÓMO SE DIAGNÓSTICO DEL REFLUJO?
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Con el examen endoscópico, se evalúa directamente el interior del esófago y la unión del estómago y el esófago. Durante la endoscopia, se pueden observar en el esófago heridas y úlceras causadas por el ácido y la bilis provenientes del estómago. En algunos casos de reflujo, aunque el paciente se queja, los hallazgos endoscópicos pueden ser insuficientes, en estos casos puede ser necesario evaluar el esófago con un catéter que mide el ácido durante 24 horas. Los pacientes con reflujo pueden acudir a los departamentos de Otorrinolaringología, Enfermedades del Tórax y Cardiología (enfermedades del corazón) debido a sus quejas.
¿CÓMO ES EL TRATAMIENTO PERMANENTE PARA EL REFLUJO?
Reflujo. El único método de tratamiento permanente de la enfermedad, cuyos resultados a largo plazo se conocen hoy en día, es la cirugía laparoscópica, en los casos de apertura de una herida en el esófago, cuando se diagnostica una hernia de hiato mediante endoscopia y en los casos de lesión valvular. En caso de insuficiencia, el paciente puede necesitar tomar medicamentos de por vida. Especialmente en pacientes en esta posición, se requiere cirugía laparoscópica. La cirugía es una opción que proporciona una curación permanente, ahorra al paciente el uso constante de medicamentos y aumenta la calidad de vida.
En los EE. UU., la cirugía laparoscópica de reflujo es la tercera operación más frecuente después de las cirugías de vesícula biliar y obesidad.
Después de la cirugía laparoscópica, el paciente permanece en el hospital durante un día y al día siguiente se le alimenta por vía oral. hechos de pacientes Después de la cirugía, no hay necesidad de regímenes alimentarios ni medidas sociales. Hay una tasa de éxito de más del 90% a largo plazo después de cirugías realizadas por cirujanos experimentados.
¿SE DESARROLLA EL CÁNCER CON REFLUJO?
Existe una relación entre la enfermedad por reflujo y los cánceres de esófago de nivel inferior. Sin embargo, la probabilidad de desarrollar cáncer es extremadamente baja y aparece después de algunos hallazgos preliminares. El ácido y especialmente la bilis que escapan constantemente del estómago al esófago provocan cambios en el revestimiento interno del esófago.
Las células del esófago intentan ser como las células del estómago resistentes al ácido y la bilis y las imitan. para protegerse del daño causado por el ácido y la bilis. Estas células de imitación se llaman "Barret". Después de cambios en las células de Barrett, aparecen células precancerosas de "displasia". El esófago de Barrett se desarrolla en el 10% de los pacientes con reflujo. El desarrollo de displasia se puede observar en 3-7% de estos pacientes. Los pacientes con esófago de Barrett deben recibir un seguimiento con una biopsia anualmente o al menos cada 3 años. El uso continuo de medicamentos no previene el desarrollo del cáncer en un 100% en los casos de esófago de Barrett. La razón más importante de esto es que, aunque el tratamiento farmacológico previene la fuga de ácido, no se puede evitar el contacto con la bilis. El tratamiento quirúrgico proporciona un tratamiento más protector al impedir el escape tanto del ácido como de la bilis desde el estómago al esófago.
¿A QUIÉN SE RECOMIENDA LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA?
Cirugía laparoscópica para el reflujo gástrico requiere medicación constante. Se recomienda para aquellos que permanecen en el esófago, aquellos cuyas quejas se repiten después de suspender el medicamento, aquellos cuyas heridas en el esófago no sanan a pesar del medicamento, o aquellos cuyas heridas en el esófago se reabren inmediatamente después suspender el medicamento, aquellos que tienen heridas que causan sangrado en el esófago, aquellos que desarrollan cambios celulares avanzados en el esófago, especialmente aquellos en el grupo de edad joven. También se recomienda para las náuseas. El tratamiento quirúrgico laparoscópico es eficaz para el dolor, la tos persistente. y ronquera.
¿HAY ALGÚN REVERSO DESPUÉS DE LA CIRUGÍA?
El factor más importante que garantiza el éxito en la cirugía laparoscópica es la experiencia del cirujano. La recurrencia después de la cirugía es inferior al 5% en la serie de cirujanos experimentados. De hecho, la mayoría de los pacientes que usan medicamentos reductores de ácido después de la cirugía debido a sus quejas No hay reflujo. Estos pacientes son aquellos que utilizan medicación no controlada para aliviar la digestión o por dispepsia. En los últimos años, la tasa de recurrencia ha disminuido aún más con el uso de parches (injertos de polipropileno). Las causas más importantes de recurrencia son los traumatismos graves y los vómitos compulsivos en el postoperatorio temprano. En los pacientes en los que se aplica un parche, se elimina la posibilidad de recurrencia en estos casos.
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