Los cánceres de esófago ocupan el sexto lugar entre todos los cánceres en todo el mundo y su frecuencia se informa como 6,4/100.000. Constituye entre el 1,5% y el 2% de todos los cánceres y entre el 5% y el 7% de los cánceres del sistema digestivo. Se sabe que la incidencia varía según las regiones geográficas. Es más común en el continente asiático que en Europa y América. Se ve con frecuencia en nuestro país, especialmente en las regiones orientales. El cáncer de esófago es más común entre los 50 y 60 años y es raro (0,2%) antes de los 30 años. Es aproximadamente 3 veces más común en hombres que en mujeres. El cáncer de esófago se localiza en la parte media del esófago en la mitad de los pacientes, en la parte atl en un tercio y en la parte superior en el resto. Los métodos de tratamiento aplicados varían dependiendo de la localización.
CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo en el cáncer de esófago:
- Tabaquismo, consumo de alcohol y adicciones a sustancias
- Factores relacionados con la nutrición
- Factores genéticos y ambientales
- Se pueden enumerar como enfermedades predisponentes.
Tabaquismo, consumo de alcohol y adicción a sustancias
La causa más importante de cáncer de esófago en EE. UU. y Europa occidental es el tabaquismo y el consumo de alcohol. En otras regiones donde el cáncer de esófago es común, los factores nutricionales son más prominentes que el tabaquismo y el alcohol. El efecto del alcohol solo es bastante bajo, pero cuando se combina con fumar, el riesgo de cáncer de esófago aumenta dependiendo de la dosis y la duración.
Factores relacionados con la nutrición
Betacaroteno, A , B, C, E Se sabe que los efectos antioxidantes de las vitaminas, el ácido fólico, la riboflavina, los oligoelementos y los metales magnesio, zinc, selenio y molibdeno tienen efectos sobre la regeneración y la división celular. La ingesta inadecuada de estas sustancias supone un riesgo importante, especialmente como resultado de una dieta rica en trigo, maíz y arroz y baja en frutas y verduras frescas. El tabaquismo, el alcohol y la ingesta inadecuada de frutas y verduras frescas se consideran los tres factores de riesgo más importantes del cáncer de esófago. Estos 3 factores se detectaron en el 83% de los pacientes con cáncer de esófago. Las vitaminas A y B desempeñan un papel en el control de la proliferación en la mucosa esofágica. La deficiencia de estos puede conducir al desarrollo de lesiones precancerosas. Se cree que puede tener un efecto, por ejemplo, sobre los hábitos alimentarios, especialmente el consumo excesivo y frecuente de bebidas muy calientes, que se consideran factores de riesgo importantes. Los carcinógenos químicos almacenados en la superficie del epitelio esofágico por el tabaquismo y los factores ambientales penetran en el epitelio con irritantes como bebidas calientes y alcohol y pueden llegar a la capa basal.
En nuestro país, Anatolia Oriental, el hábito de beber té muy caliente y en grandes cantidades junto con fumar es una práctica común, debido a su ubicación y las condiciones climáticas de esta región; Las dificultades en el transporte de frutas y verduras frescas pueden considerarse las razones de la frecuente aparición de cáncer de esófago.
Factores genéticos y ambientales
Se cree que algunos genes que previenen tumores se eliminan o eliminan en el desarrollo del cáncer de esófago (p53, Rb, como APC y MCC). Para que se desarrolle una neoplasia maligna esofágica, ambas copias de estos genes deben eliminarse o perderse. La mutación P53 se detectó en 5 de cada 8 casos que presentaron displasia epitelial en esófago de Barrett y desarrollaron adenocarcinoma. El hecho de que no se detectara en los otros 3 casos se atribuyó a la estructura multiclonal de la mucosa y a otros factores en la formación del cáncer.
El énfasis está en los factores ambientales, especialmente el efecto de los compuestos cancerígenos. en agua. La contaminación del agua con petróleo en las regiones petroleras, los compuestos de nitrógeno en el agua en algunas regiones donde la incidencia es alta, la deficiencia de riboflavina en algunas regiones y la detección de cáncer de esófago en animales en algunas regiones respaldan el efecto de los factores ambientales. Entre los factores ambientales, se ha sugerido que la exposición al amianto, la radiación y los agentes virales, los compuestos nitrosos y carcinógenos de alimentos y bebidas, la contaminación con semillas y microtoxinas pueden provocar mutaciones específicas en el ADN y, por tanto, desempeñar un papel en la etiopatogenia, un ejemplo de lo cual es que los carcinógenos presentes en el humo del cigarrillo pueden dar lugar a patrones de mutación genética característicos. Hay indicios de que entre ellos pueden estar presentes mutaciones del gen supresor de tumores p53.
Enfermedades predisponentes
La incidencia del cáncer aumenta en algunas enfermedades de la mucosa esofágica, especialmente en zonas de alto riesgo, alcanzando hasta el 80% de la población. También se ha detectado esofagitis (inflamación del esófago). La esofagitis puede desarrollarse como resultado de agentes químicos, mecánicos, relacionados con el calor, radiación o reflujo gastroesofágico. Se piensa que los factores ambientales, generalmente desde etapas tempranas de la vida, acompañados de la deficiencia de ciertos factores en la dieta, provocan inflamación crónica de las mucosas. También se sugiere que los alimentos pueden causar esofagitis por irritación mecánica como resultado de la contaminación con diversas semillas y sílice. Estos casos deben ser monitoreados de cerca para detectar cáncer de esófago y deben recibir tratamiento médico y quirúrgico oportuno para prevenir el riesgo de cáncer de esófago y aliviar los síntomas existentes.
Actualmente, el cáncer ocurre en aproximadamente el 10% de las esofagitis por cáncer. La enfermedad por reflujo, llamada esófago de Barrett, tiene un riesgo de desarrollarse entre 60 y 100 veces mayor que el de la población normal. El seguimiento de estos pacientes y el diagnóstico precoz proporcionan una curación del 100% de la malignidad. Con un buen seguimiento endoscópico, aproximadamente el 75% de los casos de cáncer pueden detectarse en estadio 0, I o IIA. Mientras que la tasa de supervivencia a 5 años ronda el 20% en los casos diagnosticados fuera de estas etapas y sometidos a esofagectomía mediante seguimiento endoscópico, esta tasa se eleva a más del 60% en los casos diagnosticados precozmente con seguimiento endoscópico.
La acalasia también es un factor predisponente para el desarrollo del cáncer de esófago y se considera una de las enfermedades. Se informa que estas personas desarrollan cáncer entre 8 y 33 veces más a menudo que la población normal. El tiempo promedio entre la aparición de los síntomas atribuibles a la acalasia, como disfagia, pérdida de peso y dolor en el pecho, y el desarrollo del cáncer es; es de 20 años y la frecuencia de desarrollo de cáncer en pacientes con acalasia es de 3 a 4 por cien mil. Se ha informado que la inflamación crónica de la mucosa, como resultado de la estasis y retención de secreciones y alimentos, predispone al carcinoma.
SÍNTOMAS
- Dificultad para tragar
- Pérdida de peso
- Ardor y dolor en la zona del pecho
- Vómitos, comida que regresa a la boca
- Hinchazón en el cuello
- Pérdida de apetito
- Ronquera
- Sangrado
- Tos y sensación de asfixia
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
Esófago El examen endoscópico es la herramienta de diagnóstico más importante en todos los pacientes con sospecha de cáncer. La importancia de la esofagoscopia no es sólo para el diagnóstico Es importante no sólo en el diagnóstico sino también para determinar cómo se realizará el tratamiento.
TRATAMIENTO
La elección del tratamiento en los cánceres de esófago depende principalmente sobre el estadio y ubicación del tumor; depende de muchos factores. En algunos casos en los que sólo el tratamiento quirúrgico o la radioterapia no sean suficientes, se podrán considerar tratamientos combinados. En casos avanzados, el tratamiento quirúrgico sólo puede realizarse para asegurar la nutrición del paciente.
La localización del tumor también es importante a la hora de elegir el tratamiento. En general, los tumores en el tercio inferior del esófago se tratan fácilmente quirúrgicamente. Los tumores en la sección superior tienen menos posibilidades de cirugía. Si bien las lesiones tempranas son adecuadas para la cirugía, la invasión y las metástasis son razones que requieren métodos no quirúrgicos. La longitud y profundidad de la lesión y el tamaño total de la masa pueden orientar la elección del tratamiento ya que es de 7-8 cm. La posibilidad de que tumores de más de 1000 invadan los tejidos vecinos; es demasiado. Por otro lado, la duración de los síntomas también es importante en función del estadio de la enfermedad.
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