Asociación Estadounidense de Tiroides, julio de 2016; La 'enfermedad de Graves' ha sido designada mes de sensibilización. Se define con este nombre porque fue descrita por primera vez por Robert Graves en 1835.
La enfermedad de Graves es la causa más común de "hipertiroidismo", lo que significa la producción de más tiroides. hormona de la necesaria en nuestro organismo. Aunque se puede observar a cualquier edad, es más común entre los 20 y los 40 años y es de 5 a 7 veces más común en mujeres (generalmente en edad reproductiva) que en hombres. La enfermedad de Graves se desarrolla debido a un trastorno desconocido en el sistema inmunológico. Se ha determinado que la herencia es el factor más importante en el desarrollo de esta enfermedad. Por esta razón, las personas con antecedentes familiares de enfermedad de Graves deben realizarse pruebas de tiroides. El estrés, la tristeza, el tabaquismo, el consumo excesivo de alimentos que contienen yodo y algunos medicamentos pueden provocar esta enfermedad. Estos pacientes definitivamente deberían preferir la sal sin yodo y no fumar. Dado que otros miembros de la familia, especialmente los niños, necesitan tomar sal yodada, es más apropiado preparar las comidas sin sal, y que los pacientes de Graves agreguen sal no yodada a sus comidas, y que los niños agreguen sal yodada.
Hay tres alimentos comunes importantes. Bocio (agrandamiento de la glándula tiroides), elevación de las hormonas tiroideas en la sangre y hallazgos oculares. Las quejas no son las mismas en todos los pacientes; dependiendo de la gravedad y duración de la enfermedad, el paciente; Varía según la sensibilidad, la adaptabilidad y la edad. Aunque aumenta el apetito, la pérdida de peso es uno de los síntomas más importantes de esta enfermedad. Quejas comunes; crecimiento en la parte anterior del cuello, inquietud, movilidad, palpitaciones, fatiga, debilidad, temblores en las manos, caída del cabello, uñas reblandecidas y quebradizas, sudoración, disgusto por el calor, preferencia por el frío, irritabilidad, enojarse o excitarse fácilmente, ojos hallazgos llamados "oftalmopatía"; Mirada viva, ojos proyectados hacia adelante, párpados que no se cierran completamente, insomnio, déficit de atención, piel caliente, fina y húmeda, diarrea, aumento del apetito, sed, boca seca, micción frecuente, pérdida de peso, disminución o cese de los períodos menstruales, disminución del deseo sexual. .y disminución del recuento de espermatozoides, agrandamiento de los senos en los hombres, daños en la piel, osteoporosis, debilidad muscular, fatiga fácil y algunos problemas psicológicos. Son trastornos neurológicos.
Es fácil de diagnosticar. La TSH ha caído por debajo de lo normal y las hormonas tiroideas llamadas T3 y T4 han aumentado excesivamente. Los anticuerpos TPO son altos en un 90 por ciento y los anticuerpos Tg son altos en un 60 por ciento. En los casos en los que el diagnóstico es dudoso, los niveles elevados de anticuerpos contra el receptor de TSH hacen el diagnóstico. Siempre se debe realizar una ecografía tiroidea para investigar la presencia de agrandamiento y/o nódulo en la glándula tiroides. En pacientes que presentan quejas similares; Se debe realizar una prueba de captación tiroidea (gammagrafía) para distinguir la tiroiditis (destrucción de la glándula tiroides) de la enfermedad de Graves.
Hoy en día, la medicación antitiroidea, el tratamiento quirúrgico y el tratamiento con yodo radiactivo son Se utiliza en el tratamiento de la enfermedad de Graves y existen tres métodos diferentes. Los tres no son métodos de tratamiento perfectos y tienen aspectos positivos y negativos. Selección de tratamiento; Factores como la presencia de un cirujano experimentado, la edad y el sexo del paciente, la gravedad de la enfermedad, el tamaño de la glándula tiroides, el cumplimiento del paciente, las comorbilidades y la coexistencia de nódulo tiroideo lo afectan.
Tratamiento con fármacos antitiroideos (ATI); Los medicamentos que contienen propiltiouracilo (PTU) y metimazol (MMI) se utilizan para normalizar los niveles elevados de hormonas en la sangre al inhibir la producción de hormona tiroidea. Tiene efectos secundarios a una tasa del 5 por ciento, menos para MMI. Especialmente si hay dolor de garganta y fiebre alta, se debe suspender el medicamento inmediatamente y consultar a un médico. Se debe preferir PTU durante el embarazo (especialmente los primeros 3 meses) y MMI durante la lactancia. Se necesitan entre 4 y 12 semanas para que se observen los efectos de estos medicamentos. Además de la presión arterial baja, el asma, la insuficiencia cardíaca y el hipertiroidismo acompañados del embarazo, también se administran medicamentos llamados "betabloqueantes" para reducir las palpitaciones y los temblores en las manos. Los medicamentos se continúan durante un período de aproximadamente 12 a 18 meses y se suspenden cuando se detecta una mejora en las hormonas tiroideas. La probabilidad de recurrencia en el primer año, generalmente dentro de los primeros 3 a 6 meses, está entre el 20 y el 60 por ciento.
Cumplimiento de los efectos secundarios de la ATI, que requieren un tratamiento a largo plazo uso, falta de respuesta al medicamento, mientras se toma medicación. En casos de dificultad y recurrencia de la enfermedad, se debe considerar el tratamiento RAI o el tratamiento quirúrgico, que son opciones de tratamiento permanente.
Tratamiento con Yodo Radioactivo (RAI). El calor es un método frecuentemente aplicado en el hipertiroidismo que no es apto para tratamiento quirúrgico y reaparece después del tratamiento quirúrgico. Generalmente, las funciones tiroideas vuelven a la normalidad entre 2 y 6 meses después del tratamiento, y el hipotiroidismo (deficiencia de hormona tiroidea) a menudo se desarrolla entre 4 y 12 meses. El 20 por ciento puede requerir una segunda dosis entre 6 y 12 meses después del primer tratamiento. Definitivamente es perjudicial para quienes están considerando quedar embarazadas dentro de los 4 a 6 meses, las mujeres embarazadas y las madres lactantes. tratamiento RAI; Se debe realizar una prueba de embarazo previamente y no se debe permitir el embarazo antes de 6-12 meses después. El tratamiento RAI también es peligroso en estos pacientes ya que empeorará los síntomas oculares.
El tratamiento quirúrgico (TC) tiene la ventaja de eliminar rápidamente la enfermedad. Tasas de recurrencia; Si bien es del 50 por ciento en ATI y del 40 por ciento (0-41) en RAI, está entre 0 y 28 por ciento después de la TC, dependiendo de la extensión de la tiroidectomía (extirpación de la tiroides) y el período de seguimiento. Casos en los que la TC es absolutamente necesaria en la enfermedad de Graves: bocio grande (>80 g) y/o síntomas de presión, cáncer comprobado o sospechado, hallazgos oculares graves (oftalmopatía) y niveles elevados de anticuerpos. Las situaciones en las que la TC es relativamente necesaria son: Embarazo y lactancia, falta de respuesta a la ATI, desarrollo de efectos secundarios o recurrencia posterior, situaciones en las que el tratamiento con RAI no es deseable, solicitud del paciente y grupo de edad del niño. Aquellos con enfermedad de Graves; La TC debe considerarse como el primer paso, especialmente en niños menores de 5 años, hombres jóvenes y mujeres que quieran quedar embarazadas en poco tiempo o que quieran continuar con la lactancia. La TC debería pasar a primer plano ya que la presencia de un nódulo palpable en los pacientes de Graves conlleva un riesgo promedio de cáncer del 16,9 por ciento (2,3-45,8 por ciento). La tiroidectomía total (TT), es decir, la extirpación completa de la glándula tiroides, es una cirugía que puede reducir la tasa de hipertiroidismo a cero y se recomienda para pacientes con hallazgos oculares progresivos.
TT la cirugía es el abordaje más apropiado en pacientes que requieren TC. La cuestión más importante aquí es si existe un equipo con experiencia en cirugía de tiroides. Si se va a utilizar este método, que es más caro que otras opciones de tratamiento, las posibilidades de éxito deben ser altas y los riesgos asociados con la cirugía deben ser un mínimo aceptable. Con la TC aplicada por equipos experimentados, la probabilidad de curación de la enfermedad es superior al 95 por ciento, la parálisis del nervio vocal y La tasa de desarrollo de riesgos importantes, como niveles bajos de calcio, es inferior al 1-2 por ciento. El beneficio más importante de la TC es que el paciente puede regresar a casa dentro de 1 a 2 días después de que las hormonas tiroideas se normalizan y, por lo general, no hay necesidad de ningún otro tratamiento que no sea la suplementación con hormonas tiroideas. Mantente feliz y bien.
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