Con cambios en los roles y deseos sociales, el aplazamiento del matrimonio y el nacimiento a edades más avanzadas, el uso generalizado de métodos anticonceptivos, el derecho legal a la evacuación, preocupaciones económicas, un mayor riesgo de exposición a enfermedades de transmisión sexual y una disminución en el recuento de espermatozoides, el nacimiento en nuestra sociedad, especialmente en las zonas urbanas, ha aumentado. Las tasas de natalidad están disminuyendo gradualmente.
La tasa de natalidad se calcula multiplicando el número de nacimientos vivos que ocurren en una sociedad en un año por la proporción de la edad media. población anual de la misma sociedad por 1000. Mientras que la tasa total de fertilidad en Turquía era de 6,3 en 1963, hoy esta tasa ha disminuido a 2,17.
Las consultas a médicos con problemas de infertilidad están aumentando. Los motivos de este aumento son la aceptación social de la situación, el hecho de que el problema ya no es un tabú, Internet, los periódicos, etc. La facilidad de acceso a la información y a los médicos a través de los medios de comunicación, el aumento del nivel de educación y el desarrollo y difusión de los centros de tratamiento de la infertilidad.
Las niñas nacen con una determinada cantidad de óvulos que utilizarán a lo largo de su vida, si bien no se producen nuevos óvulos, el número de óvulos disminuye gradualmente con el paso de los años. El número de óvulos, que ronda los 7 millones cuando el bebé tiene 5 meses en el útero, disminuye a 1 millón al nacer, 250 mil en la pubertad, 100 mil a los 20 años, 30 mil a los 30 años, 8 mil a los 40 años. y por debajo de 1000 en la menopausia. Aproximadamente entre 300 y 400 óvulos de la mujer maduran y quedan listos para la fecundación y son expulsados de sus ovarios, una vez al mes durante sus periodos reproductivos a lo largo de su vida.
La mayor probabilidad de quedar embarazada es alrededor de los 25 años . Las tasas de embarazo disminuyen paulatinamente hacia los 30 años, y a partir de los 35 años disminuyen con una diferencia muy clara y significativa. Si bien disminuye aún más a los 40 años, cuando una mujer llega a los 45 años, le resulta casi imposible quedar embarazada. De hecho, está menstruando, pero la menstruación no indica que pueda quedar embarazada porque no hay ovulación en los ciclos menstruales a esta edad.
Mientras que "Sobre reserva" se refiere al número de óvulos en el ovarios a su edad, se utiliza para definir "envejecimiento ovárico" se refiere a la disminución en el número y la calidad de los óvulos en los ovarios a medida que avanza la edad. Se espera una disminución de la reserva ovárica debido a la edad. Si bien es una condición fisiológica, la disminución de la reserva ovárica a una edad temprana se produce como consecuencia de algunos factores de riesgo.
Factores de riesgo que afectan negativamente a la reserva ovárica
Obesidad
Razones médicas
- Cirugía ovárica previa (endometrioma)
- Ovario único
- Fumar
- Quimioterapia y radioterapia
- Enfermedades que requieren tratamiento con agentes médicos que dañan los ovarios
- Diabetes Mellitus tipo 1
- Endometriosis grave
- Enfermedad inflamatoria pélvica
- Enfermedades autoinmunes de la tiroides
Causas genéticas
- Historia familiar de menopausia precoz
- Trastornos del cromosoma X (45 X Mosaicismo )
- Portador de premutación FMR1 (X frágil)
- Polimorfismos genéticos relevantes (trastornos relacionados con la síntesis y el metabolismo de E2, genes de AMH y receptores de AMH, etc.)
¿Cuál es la mala respuesta ovárica al tratamiento de fertilización in vitro?
Se acepta una mala respuesta ovárica si al menos dos de los siguientes criterios están presentes.
- Avanzado edad femenina (mayores de 40 años) o cualquier factor de riesgo de mala respuesta ovárica
- Menos de tres óvulos obtenidos durante los tratamientos de fertilización in vitro
- Las pruebas de reserva ovárica no son normales (AMH < 0,5-1,1 y el número de folículos antrales es inferior a 5-7 en la ecografía)
¿Cómo se evalúa la Reserva Ovárica?
Pruebas hormonales (FSH, E2, Inhibina B y mediciones de AMH) y medición del número de folículos antrales (AFC) con ultrasonido. Puede dar una idea de si la respuesta será moderada o pobre.
Medición de FSH
A medida que avanza la edad , Los valores de FSH aumentan hacia la menopausia. Mientras que los niveles de FSH superiores a 30 indican menopausia definitiva, los aumentos en los niveles de FSH superiores a 10 indican que la respuesta ovárica será baja. La tabla muestra las tasas de nacidos vivos según los valores de FSH para personas mayores y menores de 38 años. Como se ve en la tabla, la edad es un factor muy importante, las tasas de embarazo son mayores en pacientes jóvenes con FSH alta, incluso si el número de óvulos es bajo, ya que la calidad de los óvulos será buena.
FSH< 1010.1-1515.1-20>20Tasa de nacidos vivos (menores de 38 años)32%22%20%17%Tasa de nacidos vivos (mayores de 38 años)12%8%10%0%
Medición de E2
La medición de E2 no proporciona una contribución adicional a la medición de FSH. Un nivel alto de E2 puede suprimir la FSH. > 80 pg/ml puede predecir una mala respuesta ovárica. Tiene poco valor en términos de resultados de fertilización in vitro. Una estructura quística remanente de meses anteriores puede causar niveles altos de E2. Por lo tanto, los niveles de E2 pueden indicar si el tratamiento de ovulación debe cancelarse o no.
Inhibina B
Se secreta por las células de la granulosa en los folículos en desarrollo. Por tanto, da una idea sobre los folículos en desarrollo. Los niveles séricos de inhibina B disminuyen con la edad. La inhibina B se ha vuelto ampliamente aceptada para evaluar la función ovárica en lugar de la reserva ovárica. La inhibina B <45 pg/ml se asocia con una disminución del número de óvulos y una disminución del nivel de E2. La inhibina B no disminuye gradualmente con la edad; es un marcador bastante tardío de una reserva de óvulos reducida.
AMH
La AMH es una hormona proteica secretada por las células de la granulosa alrededor de los óvulos en desarrollo en los ovarios.
AMH <0,5 ng/mL
- disminución de la reserva ovárica, < 3 óvulos en fecundación in vitro
AMH <1,0 ng/ mL
- reserva ovárica límite, número limitado de óvulos
AMH >1,0 ng/mL - <3,5 ng/mL
- Buena respuesta al tratamiento de ovulación
AMH >3,5 ng/mL
- Tomar precauciones ante una respuesta excesiva, en el síndrome de ovario poliquístico
Recuento de folículos antrales (AFC)
El recuento de folículos antrales (AFC) y la AMH son los indicadores más sólidos del recuento de óvulos y la respuesta a los tratamientos de ovulación. También se pueden utilizar las mediciones de FSH y E2, aunque no son tan efectivas como AFC y AMH. El indicador más importante de la calidad del óvulo es la edad de la mujer. Sin embargo, no es posible predecir que no se producirá un embarazo con los resultados de las pruebas. La baja reserva ovárica no es un indicador definitivo de incapacidad para quedar embarazada y no impide por sí sola el tratamiento de la infertilidad. La mayoría de las mujeres con baja reserva ovárica tienen ciclos menstruales regulares, pero como su número de folículos es menor que el de sus pares, su respuesta a los medicamentos para la ovulación y sus posibilidades de quedar embarazadas han disminuido. Sobre reserva El tratamiento se puede personalizar prediciendo la respuesta a los tratamientos de ovulación.
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