El líquido ubicado en los espacios dentro del cerebro y la médula espinal y entre las membranas que rodean estas estructuras se llama "líquido cefalorraquídeo (LCR). En condiciones normales, el LCR, que es un líquido transparente que no contiene microorganismos, debe permanecer dentro de la membrana cerebral, que consta de diferentes capas, y no debe tener contacto con el medio externo. La capa más fuerte y protectora de la estructura de la membrana que rodea el cerebro y la médula espinal es la capa más externa llamada Dura. La fuga de LCR al ambiente externo debido a daño a la duramadre por diversas razones se llama fuga de LCR o fístula de LCR, y una secreción clara de la nariz como resultado de esta fuga hacia la nariz y las cavidades sinusales circundantes se llama "rinorrea".
Además de la estrecha proximidad entre el cerebro y las cavidades de los senos nasales, el hecho de que la pared ósea entre estas estructuras anatómicas sea muy delgada y frágil en algunas áreas aumenta el riesgo de fuga de LCR en estas áreas. El paso de microorganismos de la nariz y los senos nasales, que no son un ambiente estéril, a las membranas cerebrales desde la zona dañada puede provocar complicaciones muy graves como inflamación de las meninges (meningitis), inflamación del tejido cerebral (encefalitis) o abscesos. formación en el cerebro Fracturas en la membrana cerebral (capa dura) y estructuras óseas adyacentes como resultado de golpes,
Traumatismos involuntarios que ocurren durante intervenciones quirúrgicas en áreas adyacentes a la duramadre, especialmente cirugías endoscópicas de los senos nasales,
Traumatismos en áreas adyacentes a la duramadre. Tumores principalmente malignos,
Aberturas que ocurren intencionalmente durante cirugías para tumores y masas adyacentes a la duramadre,
Puntos débiles, aberturas y variaciones anatómicas congénitas encontradas en las estructuras óseas circundantes. la duramadre son las causas más comunes de fuga de LCR. También pueden ocurrir fugas de LCR, que no se pueden detectar y se denominan espontáneas.
¿Cómo se diagnostica la fuga de LCR?
En todos los pacientes, especialmente aquellos con antecedentes En caso de traumatismo craneoencefálico o cirugía en la zona de la nariz y los senos nasales, el líquido claro se escapa unilateralmente de la nariz y empeora al inclinarse hacia adelante y al hacer esfuerzo. La presencia de secreción debe recordar la posibilidad de una fuga de LCR.
En pacientes con cirugía de los senos nasales, examen endoscópico del sitio quirúrgico Aunque la evaluación escópica ayuda al diagnóstico, el diagnóstico definitivo se puede realizar mediante análisis de laboratorio del líquido claro que fluye de la nariz. Una vez realizado el diagnóstico, se debe determinar la zona de la fuga para poder planificar el tratamiento. Para ello se realizan diversas evaluaciones radiológicas, especialmente tomografía computarizada y resonancia magnética. En los casos en que el área de la fuga no puede determinarse mediante técnicas de imagen estándar, es posible que sea necesario realizar esta detección mediante un examen endoscópico intranasal mediante la administración de tintes especiales en el LCR.
¿Cómo se tratan las fugas de LCR?
Para detener la fuga de LCR, el daño a la membrana cerebral debe repararse de manera hermética.
Para esta reparación, En los últimos años, se aplicaba un abordaje desde el exterior abriendo una ventana en los huesos del cráneo, pero hoy en día, especialmente tras el desarrollo de la tecnología de cirugía endoscópica de los senos nasales, se aplica primero a través de la nariz. Se prefieren las intervenciones realizadas.
Durante la cirugía, el área dañada se visualiza con endoscopios desde el interior de la nariz, y luego se obtienen pequeños trozos de tejido como grasa, cartílago, láminas óseas, fascia de la nariz o el cuerpo del paciente, y pruebas especiales. Se utiliza equipo cuando es necesario. Mediante el uso de adhesivos tisulares, se puede lograr la reparación sin causar daños adicionales graves fuera del área de intervención.
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