En mujeres; La rama de la medicina que se ocupa de los problemas de salud derivados de la insuficiencia del suelo pélvico se denomina "uroginecología". Un ginecólogo y obstetra que se especializa en el tratamiento de problemas relacionados con los trastornos del suelo pélvico se define como "uroginecólogo".
¿Qué son los trastornos del suelo pélvico?
El que recubre la cavidad abdominal desde abajo, la estructura formada por músculo y tejido conectivo se llama suelo pélvico. El músculo y el tejido conectivo que rodean la parte inferior de este espacio como un marco se unen al hueso pélvico; Es como una hamaca. La base no sólo cierra la brecha, sino que también proporciona apoyo a los órganos localizados aquí, que llamamos órganos pélvicos. Estos órganos son la vejiga urinaria y el tracto urinario en el frente, el útero y la cámara (vagina) en el medio, la última parte del intestino, el recto y el ano (ano) en la parte posterior.
Insuficiencia del suelo pélvico que lo sostiene. Esto provoca que los órganos se hundan hacia abajo desde donde se encuentran. La palpación de una masa, la sensación de presión, la percepción de que algo está a punto de nacer, así como las molestias derivadas de disfunciones de órganos prolapsados (incontinencia urinaria y fecal, dificultad para orinar, dolor pélvico y problemas sexuales) están dentro del alcance de este especialidad.
¿Qué es la incontinencia urinaria?
La pérdida urinaria involuntaria es una afección que debe investigarse fuera de la primera infancia. Como resultado de estas investigaciones se determina el tipo de incontinencia urinaria y se planifica un tratamiento médico o quirúrgico para esta.
Tipos de incontinencia urinaria
1.Incontinencia urinaria de esfuerzo.
- Si tiene pérdidas de orina, es posible que tenga un problema de "incontinencia urinaria de esfuerzo".
La palabra “estrés” no describe su estado emocional, sino que describe el esfuerzo físico que aumenta la presión intraabdominal.p>
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Parto difícil, parto de un bebé grande, embarazo en edad avanzada; Puede causar incontinencia urinaria de esfuerzo incluso años después del nacimiento.
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En las mujeres, el proceso de envejecimiento junto con la menopausia también puede causar este tipo de incontinencia urinaria.
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Además, enfermedades respiratorias graves como el enfisema y la fibrosis quística, que provocan tos frecuente, también pueden provocar incontinencia urinaria de esfuerzo.
La incontinencia urinaria de esfuerzo se desarrolla debido al debilitamiento de los músculos de la vejiga.
2. Vejiga hiperactiva: incontinencia urinaria de urgencia
Es la situación de sentirse atrapado en el baño aunque la vejiga no esté completamente llena y luego perder orina antes de poder llegar al baño.
Aunque la urgencia no siempre causa incontinencia urinaria, es una Situación en la que te sientes atrapado en el baño, aunque la vejiga no está completamente llena, y pierdes orina antes de poder llegar al baño. Puede causar una interrupción en tu vida:
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Enfermedades del tracto urinario causadas por microbios como cistitis (infección de la vejiga) en mujeres,
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Piedras en la vejiga, Tener un tumor,
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La presencia de enfermedades que afectan al sistema muscular y nervioso como la esclerosis múltiple y el Parkinson pueden provocar "incontinencia urinaria".
'Urgencia La incontinencia urinaria es causada por el funcionamiento hiperactivo de los músculos de la vejiga, a diferencia de la incontinencia urinaria de esfuerzo, que se desarrolla debido al debilitamiento de los músculos de la vejiga.
3.Incontinencia urinaria de tipo mixto.
Es una afección en la que los síntomas de la incontinencia urinaria de esfuerzo, que se desarrolla debido al debilitamiento de los músculos de la vejiga, se experimentan junto con los síntomas de la incontinencia urinaria de urgencia, que surge del funcionamiento hiperactivo de los músculos de la vejiga.
Es más común en mujeres y también lo experimentan personas mayores que están debilitadas y que también pueden quejarse de incontinencia urinaria mixta.
4.Incontinencia urinaria de tipo desbordamiento
Cuando el tracto de salida de la vejiga, que necesita relajarse para que salga la orina mientras la vejiga se contrae, no puede relajarse lo suficiente, la vejiga no puede vaciarse por completo cada vez que orina y el resto de la vejiga no se vacía por completo. es una situación en la que una pequeña cantidad de orina crea una presión constante sobre la vejiga, lo que provoca una pérdida de orina.
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El útero ha caído por debajo de donde debería estar (prolapso uterino)
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Destrucción de los nervios que controlan la vejiga debido a la diabetes,
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Daño a las células nerviosas que controlan la vejiga, como las espinales lesiones del cordón umbilical, pueden causar incontinencia urinaria de tipo desbordamiento.
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Trastornos reumáticos que limitan el movimiento y pueden impedir llegar al baño,
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La demencia, el Alzheimer y los problemas de salud del sistema nervioso, como el derrame cerebral, que impiden pensar y tomar medidas para ir al baño, causan este tipo de incontinencia urinaria.
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Enfermedades que causan daño al sistema nervioso
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Accidentes con lesiones de la médula espinal
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Intervenciones médicas que pueden causar efectos secundarios en el sistema nervioso, como la radioterapia, pueden causar este tipo de incontinencia urinaria.
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TVT (Cinta vaginal sin tensión): La operación se realiza por vía vaginal. Se inserta una aguja a través de una pequeña incisión de 1 cm debajo de la uretra y se coloca el parche debajo de la uretra, asegurándose de que los brazos del parche queden detrás del hueso púbico. Cistoscopia simultánea (visualización del interior de la vejiga con la ayuda de una cámara ).
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TOT (Cinta transobturadora):La operación se realiza por vía vaginal. El parche se coloca debajo de la uretra ingresando con un gancho en el orificio obturador a ambos lados de la pelvis.
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Mini-sling:La operación se realiza por vía vaginal. Dado que en esta cirugía se utiliza un parche corto, no se cubren distancias anatómicas largas.
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Operaciones laparoscópicas y laparotómicas con cabestrillo; operación de colposuspensión de Burch y MMK.
5. Incontinencia urinaria de tipo funcional
Aunque los músculos de la vejiga y la vejiga funcionan bien, el movimiento puede ocurren debido a enfermedades reumáticas. Es un tipo de incontinencia urinaria debida a la dificultad para ir al baño y no poder llegar al baño.
6.Incontinencia urinaria de tipo reflejo
Cualquiera Es una condición de pérdida urinaria involuntaria y sin previo aviso.
¿El problema de incontinencia urinaria es temporal o permanente?
Si la incontinencia urinaria se debe a motivos como como las infecciones del tracto urinario o el uso de medicamentos como los diuréticos que hacen que la vejiga trabaje demasiado, se alivia con la mejora de las condiciones existentes (p. ej. Si la enfermedad que causa la incontinencia urinaria ha respondido al tratamiento o si ya no es necesario el uso de medicamentos diuréticos), se denomina incontinencia urinaria transitoria. Por otro lado, si las quejas de incontinencia urinaria continúan, se denomina tipo de incontinencia urinaria persistente.
Tratamiento de la incontinencia urinaria
1.Incontinencia urinaria: cambio de hábitos, ejercicio y tratamiento médico (medicación)
Aunque existen diversas opiniones sobre el lugar del tratamiento médico en la incontinencia urinaria de esfuerzo, el tratamiento farmacológico se puede planificar especialmente en la vejiga hiperactiva. es decir, incontinencia urinaria de urgencia.
Micción. El primer inicio del tratamiento de la incontinencia es el cambio de hábitos y ejercicios del suelo pélvico. Dejar de fumar, perder peso, administrar hormonas femeninas (estrógenos), controlar la diabetes y los ejercicios especiales del suelo pélvico encontrados por Kegel pueden controlar la incontinencia urinaria simple.
Los medicamentos que tensan el esfínter y previenen las contracciones involuntarias de la vejiga son simple y moderado Puede probarse para la incontinencia urinaria severa. Usa drogas Cuando se detiene la orina, la incontinencia urinaria continúa. En el tratamiento médico de la incontinencia urinaria, los medicamentos pueden tener algunos efectos secundarios. Estos son sequedad de boca, estreñimiento, visión borrosa, dolor de cabeza, insomnio, náuseas, taquicardia (aumento del ritmo cardíaco), hipotensión ortostática (presión arterial baja al ponerse de pie). Los medicamentos en el tratamiento médico de la incontinencia urinaria no deben usarse en pacientes con glaucoma de ángulo cerrado, una enfermedad muscular llamada miastenia gravis, enfermedades cardíacas con trastornos de la conducción y obstrucciones del SIG (obstrucciones estomacales o intestinales).
Es hora de suspender el medicamento si las molestias del paciente desaparecen, no hay información clara al respecto. Porque los síntomas pueden reaparecer poco después de dejar de tomar el medicamento.
Se puede realizar una inyección endoscópica (método cerrado) a través del canal urinario y en el área del esfínter uretral, debajo de la mucosa, pero es temporal y el la tasa de éxito es baja. También se pueden intentar inyecciones de Botox en la vejiga cistoscópica. Este proceso también debe repetirse a intervalos de 6 meses.
2. Tratamiento quirúrgico
Otro tratamiento para la incontinencia urinaria de esfuerzo es la cirugía. Sin embargo, en la incontinencia de tipo mixto de larga duración, la cirugía debe realizarse incluso si la incontinencia de tipo de esfuerzo está en primer plano. Qué operación se realizará en qué paciente se decide después de la evaluación del paciente.
El tratamiento quirúrgico más común y efectivo es la colocación de un parche (malla) sintético o natural debajo del tracto urinario. Este parche, que se asemeja a una red de pesca, también previene la incontinencia urinaria al sostener la uretra. Este parche se puede colocar de 4 formas:
¿Cuál es el problema más común relacionado con la cirugía con parche para la incontinencia urinaria de esfuerzo?
Problemas que pueden estar relacionados con la cirugía
Aunque es raro, es una situación en la que una parte de la malla se hace visible (erosión de la malla) debido a que la malla colocada no queda cubierta por el cuerpo. Basta con cortar la parte visible bajo anestesia local y simplemente suturar el tejido. Si el tamaño aparente de la malla es inferior a 0,5 cm y la paciente está en la menopausia, el tratamiento con crema de estrógenos puede ser suficiente sin cirugía.
Además, en muy raras ocasiones, puede producirse sangrado si el gancho daña un vaso vital durante la operacion. Después de la operación puede aparecer incapacidad para orinar, dolor abdominal e inguinal, fístulas, entumecimiento en los pies y dificultad para caminar.
¿Se debe realizar urodinámica en todos los pacientes?
Este examen es apropiado y debe realizarse en pacientes. Por ejemplo, pacientes que se han sometido previamente a una cirugía por incontinencia urinaria pero cuyas quejas continúan, aquellos con incontinencia urinaria de urgencia, aquellos con prolapso avanzado de órganos genitales, aquellos con quejas poco claras sobre este tema; Estas pruebas se pueden realizar si hay antecedentes de retención urinaria (incapacidad para excretar orina aunque la vejiga esté llena), el paciente es mayor de 65 años, incontinencia urinaria nocturna y enfermedad neurológica conocida o sospechada. p>
Prolapso de Órganos Pélvicos
Es una condición de prolapso de la Vejiga Urinaria, Útero y Recto (cistocele, prolapso uterino, rectocele).
Los órganos situados en la zona genital, en el hueso pélvico (hueso pélvico), sólo pueden fijarse gracias a diversos ligamentos que los fijan y pueden moverse de forma limitada. A medida que avanza la edad y especialmente a medida que aumenta el número de nacimientos, estos ligamentos pueden perder sus propiedades y provocar así el prolapso de los órganos genitales hacia la vagina.
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