El trastorno de pánico (TP) es una enfermedad caracterizada por ataques de pánico que consisten en síntomas físicos y cognitivos que ocurren repentina y espontáneamente (Angst 1998, APA 2000). Los ataques de pánico son bastante breves pero intensos. Por lo general, alcanza su punto máximo en 10 minutos; Posteriormente, los ataques suelen durar de 20 a 30 minutos y rara vez duran más de 1 hora (Butcher, Mineka, Hooley 2013), afectan negativamente la vida diaria de los individuos y alteran la funcionalidad de la persona. Los ataques de pánico suelen ser regenerativos y ocurren inesperadamente. Por lo tanto, los pacientes a menudo temen tener otra convulsión. Esta situación se llama ansiedad anticipatoria. La expectativa de que los ataques de pánico puedan dar lugar a situaciones como perder el control, sufrir un ataque cardíaco o volverse loco, y la intensa angustia experimentada a este respecto, constituyen otra característica de este trastorno (Tükel 1997). La principal queja de presentación son los síntomas físicos que son más aterradores para esa persona, como dificultad para respirar, palpitaciones, dolor en el pecho y mareos (Kaplan 1995). Además, en algunos casos también se pueden observar síntomas como escalofríos y sofocos, temblores, desrealización o despersonalización (Butcher, Minekave Hooley 2013). Aunque los ataques de pánico en sí parecen surgir de la nada, el primer ataque suele ocurrir después de sentimientos de malestar o de acontecimientos muy estresantes como la pérdida de un ser querido, la pérdida de una relación importante, la pérdida de un trabajo o ser víctima de un delincuencia (Falsetti et al. 1995). Sin embargo, no se puede decir que todos los pacientes con ataques de pánico se desarrollaron como resultado de una situación estresante. Existen diversas herramientas de medición y evaluación del trastorno de pánico. Las más utilizadas son la escala de agorafobia de pánico, la escala de gravedad del trastorno de pánico y el formulario de autoinforme de la escala del espectro agorafóbico de pánico a lo largo de la vida (Öztürk, Uluşahin 2015).
En la investigación, el 91% de las personas con También se detectó trastorno de pánico y otros trastornos psiquiátricos. Estos trastornos psiquiátricos son en su mayoría depresión, trastorno de somatización y otros trastornos de ansiedad (Merikangas, Angst, Eaton, 1996). El trastorno de pánico suele comenzar en la edad adulta temprana. Aunque la edad de aparición es a los 20 años Existe un riesgo de que ocurra en cada período de la vida. El riesgo de padecer esta enfermedad en las mujeres es dos veces mayor que en los hombres (Asociación Americana de Psiquiatría, 1994). El bajo nivel socioeconómico y la gravedad de la evitación fóbica también son factores en la formación del trastorno de pánico. Además, el trastorno de pánico también tiene un aspecto genético. Según estudios de familias y gemelos, existe una heredabilidad promedio del trastorno de pánico (Mackinnon, Foley 1996). En un gran estudio de gemelos, Knedler et al. (2001) encontraron que entre el 33% y el 43% de las diferencias en la susceptibilidad al trastorno de pánico se debían a factores genéticos.
Trastorno de pánico; Es el trastorno de ansiedad más común, crónico y recurrente, y causa discapacidad familiar, social y funcional. En un estudio realizado utilizando la escala corta de calidad de vida 36, se comparó a pacientes con trastorno de pánico con pacientes con depresión o enfermedades crónicas, y se determinó que el trastorno de pánico causaba alto estrés psicológico y limitaciones en la función del rol físico, pero las funciones físicas eran peores. relativamente conservado (Altıntaş, Uğuz, Levent).
La medicación y/o la terapia cognitivo-conductual (TCC) generalmente se utilizan en el tratamiento del trastorno de pánico (Barlow 1988). De hecho, se ha demostrado la eficacia del tratamiento farmacológico del trastorno de pánico. Sin embargo, se sabe que los síntomas reaparecen en muchos pacientes mientras reciben medicación. Por lo tanto, la terapia cognitivo-conductual (TCC) puede considerarse una alternativa sólida al tratamiento farmacológico (Başaran y Sütçü 2016) debido a razones como que no tiene efectos secundarios y se aplica a grupos de pacientes que son resistentes al tratamiento farmacológico (Otto et al. 1999 ). Aunque se ha informado que la terapia cognitivo-conductual es un método de tratamiento eficaz utilizado en el tratamiento del trastorno de pánico, generalmente se ha aplicado de forma individual (Sokol et al. 1989, Beck et al. 1992). Recientemente, la técnica de la Terapia Cognitivo Conductual se ha utilizado con bastante frecuencia en el trastorno de pánico. En esta revisión se abordará la técnica de la Terapia Cognitivo Conductual aplicada al Trastorno de Pánico.
Terapia Cognitivo Conductual (TCC); Es una combinación de técnica cognitiva y técnica conductual. Terapia cognitivo-conductual de Albert Ellis y Aaron Beck Son los fundadores de. Esta técnica es una forma de tratamiento centrada en el problema que se ocupa del "aquí y ahora" y aplica teorías de aprendizaje para ayudar a las personas cuando encuentran dificultades y problemas vitales que no pueden superar en su vida diaria (Stuart 2001). El objetivo de la Terapia Cognitivo Conductual es identificar pensamientos poco realistas, problemáticos y disfuncionales para el individuo. Porque definir el pensamiento que es un problema también significa definir el efecto de ese pensamiento en el individuo. Esta es la primera etapa del plan de tratamiento. El siguiente paso es reemplazar los pensamientos disfuncionales que afectan negativamente la vida del individuo por una mentalidad que sea altamente funcional y compatible con la vida real. El último paso es que el paciente adapte estos nuevos pensamientos funcionales a su vida y reciba retroalimentación.
Para que este tipo de tratamiento tenga éxito, el terapeuta y el paciente deben cumplir con algunos principios. El primero y más importante de ellos es un acuerdo terapéutico sólido. Para que esto ocurra, el terapeuta y el paciente deben estar en armonía. Las investigaciones muestran que las amistades positivas se asocian con resultados positivos del tratamiento (Raur y Goldfried 1994). Para establecer este vínculo, el terapeuta debe demostrar buenas habilidades de asesoramiento y pedir retroalimentación al paciente al final de la sesión. Además, debe haber cooperación entre el terapeuta y el paciente. Y la participación activa del paciente también es importante para un proceso terapéutico exitoso, y si la terapia está orientada a objetivos y centrada en la resolución de problemas, puede ser de gran ayuda en poco tiempo. Además de todo esto, este proceso terapéutico está limitado a un tiempo determinado. Generalmente, el proceso de tratamiento es de entre 6 y 14 sesiones (Beck, 2011). Y durante estas sesiones se utilizan muchas técnicas diferentes para cambiar el estado de ánimo y el comportamiento. El cuestionamiento socrático y el descubrimiento guiado son los más funcionales y aplicados de ellos. Además de estas, la técnica de exposición también es una de las técnicas conductuales.
Las personas realmente evalúan y ven lo que está sucediendo a su manera (Türkçapar 2007). Es por eso que las sesiones de Terapia Cognitivo Conductual son específicas para los pacientes y el terapeuta guía al paciente para que tome conciencia de sus pensamientos (Piştof y Sanlı 2013). Antes de que el paciente cambie sus pensamientos automáticos irracionales, Necesita comprender cómo sus emociones afectan sus emociones (Leahy 2008). La situación en sí no determina directamente cómo se sienten o qué hacen; Sus respuestas emocionales están mediadas por cómo perciben la situación (Beck 2011). Por ello, desde la primera sesión se explica al paciente el modelo cognitivo para que pueda resolver los problemas actuales y futuros y la situación en la que se encuentra, sin necesidad de un terapeuta, con las habilidades que irá adquiriendo. (Padesky y Greenberger 2008). La técnica de la Terapia Cognitivo Conductual trabaja a través de pensamientos automáticos. Los pensamientos automáticos surgen espontáneamente y suelen ser bastante rápidos y generales. Estos pensamientos rara vez se hacen realidad. En cambio, uno se vuelve consciente de las emociones y el comportamiento que provienen de pensamientos automáticos. Los pensamientos automáticos subyacentes son creencias básicas. En realidad, los pacientes ven datos que se ajustan a la misma creencia básica desde la infancia. Los datos que parecen contrarios a las creencias fundamentales a menudo pasan desapercibidos. Por ejemplo, un cliente con una creencia fundamental de “Soy impotente” constantemente considera eventos que parecen demostrar su debilidad (Piştof y Şanlı 2013).
Terapia cognitivo-conductual en el trastorno de pánico
Se ha demostrado que los métodos cognitivo-conductuales son más eficaces que otros tipos de psicoterapia en el tratamiento del trastorno de pánico (Öztürk y Uluşahin 2015). En el enfoque cognitivo conductual, primero se deben evaluar los pensamientos catastróficos del paciente y las conductas de búsqueda de seguridad que los sustentan. A continuación se explica al paciente cómo surgieron estos pensamientos catastróficos y qué situación de círculo vicioso es. Se le educa sobre la naturaleza de la ansiedad y el pánico y el valor adaptativo de ambos. Se estudian otras opciones de pensamiento que pueden reemplazar el pensamiento disfuncional (Salkovskis 2001). De esta manera, los pacientes que aprenden la naturaleza de la respuesta de lucha o huida experimentada durante el pánico comienzan a comprender que las sensaciones que experimentan durante el pánico son normales e inofensivas.
En este método se pide al paciente que afronte la situación que le provoca miedo, poco a poco, en un grado cada vez mayor y durante un periodo de tiempo más largo. Además, para aumentar la conciencia del paciente, se le pide que controle sus propias experiencias de ansiedad y pánico llevando un diario. Por ejemplo, catastrofizar las sensaciones corporales. A un paciente que teme sufrir un ataque cardíaco durante un ataque de pánico se le asigna hacer ejercicio durante un cierto período de tiempo. Este tiempo de ejercicio aumenta cada vez. Además de este método, también se puede utilizar el método de intención inversa (Salkovskis 2007). Los pacientes con trastorno de pánico ya tienen miedo al miedo. En el método de invocar el miedo y practicarlo (intención inversa), se le pide al paciente que desee que llegue el miedo. Por ejemplo, es recomendable llamar para un ataque de pánico 4 días a la semana y no llamar durante 3 días. De esta forma, el paciente ve que no le pasa nada y recupera la confianza en sí mismo. De esta forma se elimina la ansiedad de la expectativa. En una variante ampliamente utilizada del tratamiento de control del pánico realizada por Barlow y Craske, se combinan una variedad de técnicas cognitivas y conductuales diferentes en un programa que normalmente dura de 12 a 15 sesiones (Barlow y Craske 1989).
En la terapia cognitivo-conductual, enseñar formulación cognitiva al paciente es importante para que el paciente pueda evaluar sus propias creencias básicas e intermedias y sus pensamientos automáticos (Karahan y Sardoğan 2004). Porque el mayor problema del pánico Los pacientes con este trastorno es que interpretan sus sensaciones corporales de forma catastrófica (Clark). ,1986).
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