VAricocele
El varicocele, que puede causar infertilidad en hombres adultos, es una afección que también encontramos en los adolescentes.
Si bien la frecuencia del varicocele en la edad de 10 años y menos se encuentra alrededor del 1%. La prevalencia del varicocele en la adolescencia es del 11%.
La prevalencia del varicocele aumenta gradualmente a la edad de 13 años y más, y el varicocele a menudo no causar síntomas a esta edad.
Durante la adolescencia, el varicocele a menudo se detecta de manera incidental durante el examen físico y es detectado o notado por las familias.
Si bien el diagnóstico de varicocele adolescente se puede hacer mediante examen, ecografía y venografía similares a los de los adultos; Hoy en día, el estándar de oro en el diagnóstico de varicocele es el examen físico.
No hay necesidad de métodos de imagen radiológicos distintos del examen para diagnosticar el varicocele.
La medición de los volúmenes testiculares es necesaria para la necesidad del tratamiento del varicocele y la evaluación de los volúmenes testiculares después de la cirugía de varicocele. La orquidometría es suficiente para medir el volumen testicular en personas con varicocele.
El requisito de tratamiento absoluto aceptado para el varicocele detectado en este período es una disminución de volumen de 2 ml o más del 10 % en el testículo.
El objetivo del tratamiento del varicocele durante la adolescencia es la fertilidad.
El método ideal de cirugía del varicocele debe preservar óptimamente la actividad testicular, el varicocele debe desaparecer y no deben observarse complicaciones.
Lo más El problema común que se encuentra después de la cirugía de varicocele en la adolescencia es el hidrocele posoperatorio, con una tasa entre 1 y 32 %.
La magnificación óptica es necesaria para reducir complicaciones como la recurrencia, el daño arterial y el hidrocele en cirugías de varicocele pediátricas y adolescentes.
El uso de un microscopio en la cirugía de varicocele minimiza las tasas de complicaciones.
>Si bien aquellos a los que les queda un testículo pequeño antes de la cirugía de varicocele pueden recuperar el volumen testicular normal con la cirugía de varicocele, la consistencia testicular puede mejorar después de la cirugía de varicocele en mayores de 14 años, pero es posible que no se logre una mejora adecuada en el volumen.
Aparte de los volúmenes testiculares, es posible que no se logre el recuento de espermatozoides en los casos de adolescentes después de la cirugía de varicocele. Se puede lograr una mejora significativa obtenidos en pruebas y valores hormonales.
Las familias de quienes se someterán a una cirugía de varicocele deben ser informadas sobre la cirugía de varicocele a la luz de estos hallazgos. Se les debe informar sobre la inundación.
Seguimiento en casos con varicocele: Se debe realizar un seguimiento de niños y adolescentes con varicocele cada año con examen físico y medición de volumen.
Si existe Si en el examen no se detecta aumento en el grado de varicocele, se debe determinar seguimiento anual y nivel de varicocele, siendo apropiado el seguimiento cada 6 meses en aquellos con aumento.
Se debe recomendar cirugía de varicocele para aquellos con resultados anormales en la prueba de esperma.
Seguimiento después de la cirugía de varicocele en adolescentes: recurrencia de varicocele, hidrocele, consistencia testicular y recurrencia de varicocele en aquellos tratados con métodos microquirúrgicos debido a varicocele. Se debe realizar un examen una vez al año para controlar los volúmenes, y adicionalmente se deben realizar pruebas de hormonas séricas (FSH y testosterona) y pruebas de esperma.
SEGUIMIENTO DESPUÉS DE LA CIRUGÍA DE VARICOCELE
Los pacientes deben ser monitoreados regularmente después de la cirugía de varicocele.
Las pruebas de esperma deben realizarse cada 3 meses durante 1 año después de la cirugía de varicocele o hasta que se logre el embarazo.
Espermatozoides móviles totales en parejas con varicocele El problema se ha eliminado pero la infertilidad continúa. Dependiendo del número de nacimientos, se deben utilizar técnicas de reproducción asistida como la inseminación intrauterina (IIU) o la fertilización in vitro (FIV)/inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI).
Las parejas enfrentan problemas de infertilidad en algún momento de su matrimonio con una probabilidad aproximada del 20%. En este caso, hay un 20% de posibilidades de que el problema esté completamente en el hombre, y también hay un 40% de posibilidades de que el problema pueda detectarse tanto en hombres como en mujeres al mismo tiempo. Como resultado, el efecto del factor masculino sobre los problemas de infertilidad de las parejas puede alcanzar hasta el 60%. Las causas de la infertilidad masculina generalmente pueden revelarse mediante análisis y examen de esperma; En algunos casos, se requieren exámenes adicionales. La infertilidad no tiene una distinción clara como el blanco y el negro, sino que suele verse en tonos grises; Es decir, la mayoría de las veces la persona no es completamente infértil y la posibilidad de tener un hijo se reduce parcialmente. En este caso se busca optimizar a la persona y que la pareja pueda tener hijos gracias a los tratamientos. Es un error muy común iniciar el tratamiento de infertilidad en la mujer sin examinar al hombre por un Urólogo-Andrólogo y evaluar el espermiograma realizado en un laboratorio especializado. Causas graves subyacentes y potencialmente mortales de la infertilidad masculina No hay que olvidar que puede ser síntoma de alguna enfermedad.
¿Qué causa el varicocele?
Los testículos se forman al mismo nivel que el riñones durante el desarrollo en el útero y se mueven hacia abajo con el tiempo. Durante este movimiento, pasan por el canal inguinal y salen del abdomen, y suelen depositarse en la bolsa antes del nacimiento. Durante esta migración, los testículos llevan consigo sus vasos; Por lo tanto, la vena principal del testículo izquierdo fluye directamente hacia la vena del riñón izquierdo. Las venas varicosas son comunes porque no hay músculos alrededor de esta vena, que forma una columna vertical cuando estamos de pie, para comprimirlas y bombearlas como las venas de las piernas. Las válvulas que forman el mecanismo de válvula de retención en las venas, llamadas venas, se vuelven insuficientes con la expansión del diámetro de la vena y no pueden evitar el flujo inverso. En este caso, en situaciones que aumentan la presión intraabdominal, como respirar profundamente o levantar un peso, la sangre regresa hacia el testículo y aumenta la presión a la salida del testículo, ralentizando el flujo sanguíneo en el testículo y afectando sus funciones.
¿Cómo se debe diagnosticar un varicocele?
El diagnóstico de varicocele debe realizarse mediante un examen manual. El examen se realiza de pie y en un ambiente no frío. Si las venas varicosas se pueden ver a simple vista, se diagnostica varicocele de grado 3. Si se descubre que las venas son tortuosas al examinar las manos o se vuelven tortuosas al hacer esfuerzo, se diagnostica varicocele de grado 2. Si se siente que la vena está llena de arriba a abajo abajo sólo con esfuerzo y aunque sea un poco tarde, se diagnostica varicocele de grado 1. El grado del varicocele y sus efectos negativos no siempre son paralelos.
El varicocele muestra sus efectos aumentando con los años, aunque sea el primer hijo, puede que no sea el segundo. El varicocele comienza en la adolescencia, no constituye una urgencia y si es necesario se recomienda la cirugía a los pocos meses.
Cuáles son los efectos del varicocele:
El varicocele no causa directamente disfunción eréctil en los hombres, pero con el tiempo, el varicocele puede afectar los testículos y reducir la hormona masculina testosterona hasta cierto punto. La disminución de los niveles de testosterona debido al varicocele también puede ocurrir junto con una disminución del deseo sexual y una disminución del rendimiento sexual.
15-20% de todos los hombres y aquellos con problemas de infertilidad. El varicocele está presente en el 40% de la población. Como resultado del varicocele, los parámetros de los espermatozoides como a- número, b- movilidad, c- morfología (estructura) y d- viabilidad pueden verse afectados; d- El índice de fragmentación del ADN (DFI) puede aumentar. Como resultado del aumento del DFI (aumento en la tasa de fragmentación del ADN de los espermatozoides), la capacidad de los espermatozoides para fertilizar el óvulo disminuye e incluso si se produce la fertilización, aumenta la posibilidad de un aborto espontáneo prematuro. Además, las personas con varicocele pueden experimentar dolor y, con el tiempo, cierta disminución de la hormona masculina testosterona.
¿Qué se hace en la cirugía de varicocele?
La sangre sucia usada sale del testículo a través de 3 caminos.
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El camino principal, que llamamos ramas de la Vena Espermática Interna, ingresa al canal inguinal , las ramas se fusionan gradualmente, sale del canal inguinal y sube por encima de la membrana abdominal posterior, recogiendo el riñón por la izquierda, desemboca en la vena y por la derecha, justo debajo de la vena renal, hacia la vena colectora principal que va a el corazón se llama Vena Cava.
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B- El segundo camino, que llamamos Vena Espermática Externa, no sube desde el canal inguinal hasta el abdomen, desemboca en las venas. en la región. Se vierte.
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C- El par de venas vasal, que es la tercera vía excretora, ingresa al canal inguinal junto con el conducto seminal que lo acompaña llamado Vaz, pero después de salir, gira hacia abajo y forma parte de la región detrás de las vesículas seminales y la próstata y termina en la estructura venosa en forma de red.
Los dos primeros de Estos tres sistemas pueden causar varicocele al reflejar la presión hacia atrás, pero el tercer sistema, el par de venas deferentes, no crea contrapresión debido a la estructura en forma de red en la que termina, lo que causa problemas de varicocele.
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