El cáncer de próstata es el segundo cáncer más común en hombres en nuestro país y el cáncer más común en algunos países. Además de diagnosticar y estadificar el cáncer de próstata, los métodos de imagen son de gran importancia en el seguimiento de la enfermedad recurrente. Las opciones de tratamiento se determinan después de los exámenes realizados después del diagnóstico. La cirugía, la radioterapia, los tratamientos hormonales y la quimioterapia e inmunoterapia en estadios avanzados de la enfermedad son métodos de tratamiento. Los tratamientos con radionúclidos son resistentes a los tratamientos basados en hormonas; Se utiliza en pacientes con cáncer de próstata metastásico que se ha diseminado a órganos distantes como los ganglios linfáticos o los huesos y los pulmones.
La terapia con radionúclidos sistémicos (conocida como terapia atómica) es un tipo de radioterapia dirigida (molecular = inteligente). A diferencia de la radioterapia conocida, se puede expresar como la dispersión de materiales radiactivos administrados por vía vascular u oral a todos los focos tumorales dentro del cuerpo (internos) y radioterapia dirigida simultánea a todos ellos, en lugar de irradiación aplicada a una zona determinada desde el fuente de radiación externa (externa). El fármaco radiactivo dirigido a las células cancerosas encuentra los focos tumorales específicos y simultáneamente todos ellos son tratados con radiación. Dependiendo de la vida media del material radiactivo utilizado, esta radioterapia se realiza dentro del propio cuerpo del paciente durante días y semanas. En estas terapias dirigidas, los efectos nocivos de la radiación en tejidos y órganos no objetivo son limitados. Puede definirse como radioterapia dirigida e individualizada, ya que se dirige a determinadas moléculas del tumor. En todos los tipos de cáncer, no existe una opción de tratamiento con radionúclidos moleculares que no dañe los tejidos normales y pueda tener un efecto letal sobre las células tumorales. Este tratamiento es posible si hay un objetivo que se encuentra intensamente en el tejido canceroso, ausente en las células normales o muy pocos, y moléculas que puedan combinarse con una sustancia radiactiva que pueda alcanzar este objetivo.
Las hormonas sexuales masculinas (andrógenos) en el torrente sanguíneo pueden afectar el crecimiento, la proliferación celular y la propagación del cáncer de próstata. Por tanto, los tratamientos para reducir los niveles de andrógenos se utilizan ampliamente en el tratamiento del cáncer de próstata. Cáncer de próstata que continúa progresando a pesar de la terapia supresora de andrógenos Se denomina "cáncer de próstata resistente a la castración" y, a menudo, la enfermedad se propaga hasta los huesos. Se debe iniciar quimioterapia, inmunoterapia, radioterapia y tratamientos hormonales de segunda generación para controlar la enfermedad y aliviar el dolor que pueda presentarse. En este período, los tratamientos con radionúclidos, que pueden expresarse como cáncer de próstata metastásico resistente a hormonas, también han ocupado su lugar entre las opciones.
EN EL CÁNCER DE PRÓSTATA METASTÁSICO RESISTENTE A LA CASTRACIÓN
TRATAMIENTOS CON RADIONUCLIDOS SISTÉMICOS
TERAPIA CON RADIONUCLIDOS OBJETIVOS HUESOS:
Se dirigen al tejido óseo nuevo formado dentro y alrededor de las metástasis óseas. Si no hay diseminación a órganos o tejidos distintos del hueso, las siguientes terapias con radionúclidos moleculares se usan para aliviar el dolor y tratar el cáncer de próstata resistente a la castración que se ha diseminado al hueso:
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Lutesio-177 EDTMP
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Dicloruro de radio-223
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Cloruro de estroncio-89
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Samario-153
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Otros…
La terapia con radionúclidos dirigidos a los huesos se administra por vía intravenosa y puede repetirse periódicamente.
TERAPIAS CON RADIONUCLIDOS OBJETIVO DEL ANTÍGENO DE MEMBRANA PROSTÁTICO ESPECÍFICO (PSMA)
Proteína del antígeno de membrana específico de la próstata (PSMA), para El cáncer de próstata es un biomarcador. En muchos tipos de enfermedad, las células cancerosas se encuentran en niveles mucho más altos que en el tejido prostático normal. Su nivel en tejidos y órganos no prostáticos es limitado. Debido a esta propiedad única en las células de cáncer de próstata, el radionúclido PSMA es una molécula diana ideal para terapia e imágenes. PSMA etiquetado con material radiactivo; Además del tumor en la próstata, permite obtener imágenes o tratar todos los ganglios linfáticos, huesos, pulmones, hígado y otros focos de diseminación distantes. Cuando el PSMA se marca con radionucleidos como el galio-68 emisor de positrones o el flúor-18, los tejidos tumorales del cáncer de próstata se pueden visualizar con alta sensibilidad y especificidad con escáneres de tomografía por emisión de positrones; beta � Cuando se marca con lutecio-177 radiante o actinio-225 emisor de partículas alfa, se puede realizar un tratamiento específico y dirigido de todos los tejidos tumorales con el efecto de la radiación terapéutica. Las moléculas que son objetivos comunes para la terapia y las imágenes se denominan "teranósticos". La teranóstica es un campo emergente en el mundo médico. Es un abordaje que detecta el tumor y sus metástasis mediante imágenes con un fármaco específico del tumor, hasta dónde llegará el fármaco y en qué medida, y se puede tratar con un fármaco específico cuyo efecto sobre el tejido enfermo se conoce de antemano.
Como ocurre con muchos procedimientos médicos y medicamentos, los tratamientos con radionúclidos también tienen algunos efectos secundarios. La decisión sobre la idoneidad del tratamiento se toma mediante PET-CT dirigida a PSMA, además de los análisis de sangre.
La mayoría de los tipos de cáncer de próstata tienen niveles elevados de PSMA en los niveles necesarios para el tratamiento. La PET/CT con Ga-68 PSMA realizada antes del tratamiento con Lu-177 PSMA determina si los tumores y sus metástasis transportan receptores de PSMA al nivel deseado. El Lu-177 es un elemento radiactivo que emite rayos beta con efectos terapéuticos. Cuando se administra Lu-177 PSMA por vía intravenosa, alcanza focos tumorales con altos niveles de receptor de PSMA. El lutecio-177, que de esta manera se adhiere a la célula tumoral a través del PSMA, destruye las células cancerosas mediante el efecto de la radiación. Dado que el PSMA es al menos 1.000 veces mayor en las células cancerosas que en los tejidos normales, otras zonas del cuerpo están expuestas a mucha menos radiación.
Lutesio-177 PSMA se administra mediante infusión intravenosa en aproximadamente media hora. Aunque varía según los centros, puede requerir 1 noche en habitación especial de aislamiento. En las primeras 12 horas después del tratamiento, una gran cantidad de radiactividad se excreta a través de la orina y la parte que queda retenida en los focos tumorales inicia su efecto terapéutico. El tratamiento se aplica durante 2-6 ciclos a intervalos de 6-8 semanas.
Posibles efectos secundarios; Es una disminución temporal en la producción de células sanguíneas como resultado de náuseas, sequedad de boca, fatiga, debilidad, disminución del apetito, disminución de la función renal y supresión de la médula ósea, especialmente en pacientes con lesiones óseas extensas. La selección adecuada de los pacientes y la planificación adecuada de la dosis del tratamiento son muy importantes para el desarrollo de efectos secundarios.
Tratamiento Actinio-225 PSMA; Latetium-177 es el mismo que el tratamiento con PSMA en términos de su mecanismo de acción. En este tratamiento dirigido al PSMA, el actinio-225, que emite rayos alfa, se utiliza de forma diferente. Si bien los rayos alfa de corto alcance pero de alta energía causan la muerte celular al crear roturas de ADN de doble cadena en las células tumorales con un efecto terapéutico muy alto en el área donde son atrapados, no dañan los tejidos sanos en sus alrededores. /p>
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